張宗興，謝龍兵，陳錦銘

福建省閩清總醫(yī)院，福建福州 350800

掌指關(guān)節(jié)周圍部位的創(chuàng)傷性骨折患者受到其骨折結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜等因素的影響，臨床治療難度較大，雖然此癥狀在臨床中較為常見，但仍存在根骨周圍軟組織恢復(fù)效果較差的情況，導(dǎo)致患者的掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳。在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，治療的重點(diǎn)是促進(jìn)患者掌部骨折部位的復(fù)位和固定。臨床既往傳統(tǒng)治療是對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行鋼絲內(nèi)固定和克氏針固定技術(shù)等，其難以達(dá)到解剖復(fù)位滿意度和固定滿意度需求，因此，還需要臨床不斷促進(jìn)治療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定技術(shù)是近些年發(fā)展起來的技術(shù)，復(fù)位效果較好[1-5]。基于此，本研究選取2018年1月—2021年6月福建省閩清總醫(yī)院接收的40例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者，應(yīng)用切開復(fù)位微型固定鋼板內(nèi)固定方法，通過對(duì)比分析探究其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院接收的80例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組40例。研究組中，男22例，女18例；年齡33~77歲，平均（46.22±2.33）歲；因砸傷致病8例，割傷致病10例，砍傷致病10例，壓傷致病12例；掌骨頭頸部位骨折9例，指骨合并掌骨骨折11例，掌骨基底部骨折13例，閉合性骨折7例。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡35~78歲，平均（46.29±2.19）歲；因砸傷致病9例，割傷致病9例，砍傷致病11例，壓傷致病11例；掌骨頭頸部位骨折9例，指骨合并掌骨骨折10例，掌骨基底部骨折11例，閉合性骨折10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與《骨科學(xué)》中掌指關(guān)節(jié)周圍部位骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；患者符合內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征；患者為單一手掌受傷；患者對(duì)本次研究知情，并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神病史；患者合并心、肝、腎等疾??；患者難以有效配合整個(gè)研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用鋼絲內(nèi)固定術(shù) 在具體實(shí)施過程中，給予患者麻醉干預(yù)，具體方法見研究組。隨后給予患者牽引復(fù)位干預(yù)，掌握患者的骨折情況，結(jié)合患者自身情況，實(shí)施鋼絲內(nèi)固定術(shù)，主要干預(yù)位置為垂直骨折線方向，在患者的骨折兩端各放置一個(gè)螺釘，先在骨折部位鉆橫斷隧道，隨后將螺釘置入其中，置入方式以“8”字形為主，以便于保證固定穩(wěn)定性，將鋼絲纏繞穿過其中后，將其在骨外進(jìn)行交叉固定。采用巾鉗，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的骨折復(fù)位，保持復(fù)位位置的情況下收緊鋼絲，避免患者骨質(zhì)和軟組織被切斷。保證鋼絲促進(jìn)患者骨折端的有效連接，在對(duì)連接效果滿意后，將鋼絲加固，擰成繩狀，留取合適長度，將多余鋼絲剪去，殘端長度控制在3~5 cm，隨后將其向骨面進(jìn)行彎曲，或是將其埋在凹陷處的軟組織中，完成手術(shù)。

1.3.2 研究組采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù) 手術(shù)開展時(shí)，首先需要對(duì)患者的體位進(jìn)行擺放，幫助患者選擇平臥位，將患者肢體外展，四肢外展角度為90°，隨后給予患者麻醉干預(yù)，麻醉方式以神經(jīng)阻滯麻醉為主，麻醉完成后，將患者患側(cè)手放置在操作臺(tái)上，隨后從患者實(shí)際情況入手給予患者治療干預(yù)，針對(duì)不同類型患者實(shí)施針對(duì)性術(shù)式。開放性骨折患者的治療需要加強(qiáng)清創(chuàng)處理，而閉合性骨折患者則需要加強(qiáng)對(duì)患者骨折情況的確定，近指骨基底部骨折患者，需要從患者的小指近節(jié)尺側(cè)給予患者縱行切口，長度在1 cm左右。針對(duì)掌骨基底骨折患者，則需要在患者的掌骨背側(cè)給予患者縱向切口，長度在3 cm左右。針對(duì)指骨合并掌骨骨折患者，則需要在患者第一掌骨中1/3處給予切口處理，順著患者掌骨橈側(cè)和大魚際肌橈側(cè)緣給予患者縱形切口，一直到患者的腕橫紋處，以尺側(cè)橫走向?yàn)橹?，進(jìn)行長度為3 cm左右的切口處理。如果患者為長骨頭頸部骨折，在手術(shù)實(shí)施過程中，切口位置需要控制在第1~4掌骨折處，以偏橈側(cè)為主，同時(shí)還需要在第5掌骨折部位給予另外一個(gè)相同方式處理的切口。在與患者掌指尖關(guān)節(jié)靠近處給予弧向背側(cè)切口，長度在2 cm左右。具體操作過程中，可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)延長切口。隨后將五指對(duì)應(yīng)的伸指肌腱進(jìn)行分離，促進(jìn)復(fù)位牽引，并從骨折部位情況入手，為患者選擇合適大小的微型鋼板，在具體應(yīng)用過程中，需要在患者骨折部位給予板型選擇，如果為近節(jié)指骨骨折，則以短斜形直板為主，而掌骨基底骨折、掌骨頭頸部骨折、指骨合并掌骨骨折所選擇的板型分別為橫行直板、橫行直板和短斜形直板，對(duì)應(yīng)的螺釘長度分別為5 cm、7 cm和5 cm。隨后對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗和縫合，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，應(yīng)用本院自制評(píng)分量表，滿分100，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括局部腫脹和感染。

觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組的關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分均得以提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Tabe 1 Comparison of joint function scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表1 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Tabe 1 Comparison of joint function scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比[n(%)]Tabe 2 Comparison of complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)比較(±s)Tabe 3 Comparison of operation time and hospital stay between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)比較(±s)Tabe 3 Comparison of operation time and hospital stay between the two groups of patients(±s)

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3 討論

掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折是臨床中常見的手部骨折，從臨床目前發(fā)展情況來看，主要是應(yīng)用有效固定方法對(duì)患者進(jìn)行治療[8-9]，但是因?yàn)檎浦戈P(guān)節(jié)具有一定的特殊性，其與周圍關(guān)節(jié)的距離相對(duì)較小，導(dǎo)致固定方法操作難度較大，空間較小，難以應(yīng)用石膏外固定法。從實(shí)際發(fā)展情況來看，應(yīng)用鋼絲內(nèi)固定術(shù)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的指關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，雖然克氏針的使用對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者的治療具有顯著效果，但是如果出現(xiàn)針尾填埋不合適的情況，則很容易發(fā)生感染。目前，有研究人員應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，其療效顯著，逐漸受到臨床重視，并已經(jīng)在臨床中得以應(yīng)用，替代了傳統(tǒng)固定方法。應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)需要從患者實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者的具體骨折類型和骨折部位選擇鋼板，一般來說，掌基底部位的骨折需要采用T型鋼板，短斜和橫行骨折患者則需要應(yīng)用微型條形鋼板，而掌骨部位的骨折則需要應(yīng)用L型鋼板。與此同時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折來說，其需要應(yīng)用單純的螺紋釘實(shí)現(xiàn)固定。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的實(shí)施，還需要注意選擇合適的鋼釘長度，如果螺釘選擇較短，則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)固定不穩(wěn)定，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)松脫問題，如果螺釘選擇太長，則會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面造成磨損，增加患者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，因此選擇合適長度的螺釘尤為重要。此外，針對(duì)開放性骨折患者，需要在術(shù)后積極的預(yù)防感染，減少感染發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，注意在術(shù)后指導(dǎo)患者展開康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者血液循環(huán)，以便于促進(jìn)患者骨折愈合，保證臨床治療效果[10-19]。

本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分均得以提高，且研究組（96.56±2.34）分高于對(duì)照組（90.33±2.33）分（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）。此外，研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間分別（67.55±4.32） min、（8.12±1.23） d，均比對(duì)照組短（P<0.05）。

何軍齊[20]的研究中將98例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者分為兩組，分別給予切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，命名為鋼絲組和微型鋼板組，每組49例，結(jié)果顯示：微型鋼板組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、骨折愈合時(shí)間分 別 為（23.11±6.34） min、（4315.38±1019.75）元 和（44.37±3.66） d，與鋼絲組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，微型鋼板組患者的手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)費(fèi)用較高，但骨折愈合時(shí)間較短（P<0.05）。同時(shí)，微型鋼板組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，顯著低于對(duì)照組的16.33%（P<0.05）。結(jié)果表明采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果更好，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，在對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者展開治療干預(yù)的過程中，應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得臨床提高重視程度，積極推廣。