王世霞，馬騰霄，陳海存

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實驗室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和女性審美意識的提高，為追求體態(tài)美觀、增強(qiáng)自信，越來越多女性選擇隆胸手術(shù)?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)美容常見的隆胸手術(shù)有3種，分別為假體隆胸術(shù)、自體脂肪移植隆胸術(shù)和注射隆胸術(shù)。其中，較常見的術(shù)式為假體隆胸術(shù)，通過將假體植入乳腺深面或胸大肌深面，使乳房抬起達(dá)到隆胸目的。但有研究表明，隆胸術(shù)常伴隨各種并發(fā)癥，如乳房變硬、變形、發(fā)生明顯觸壓疼痛、束感性腫塊等，對女性的乳房健康造成威脅。因此，預(yù)防隆胸術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥是目前臨床上需解決的重要問題。有研究表明，全程點(diǎn)對點(diǎn)護(hù)理在慢性腎臟病患者、癌癥護(hù)理、腹腔鏡術(shù)護(hù)理中均取得滿意效果[1}。基于此，本研究將點(diǎn)對點(diǎn)護(hù)理應(yīng)用于隆胸受術(shù)者術(shù)后，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年3月31日行隆胸手術(shù)的122例受術(shù)者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受術(shù)者體檢合格，無重大疾??；②受術(shù)者雙側(cè)乳房無瘢痕，腺體組織無潰爛現(xiàn)象；③受術(shù)者意識清醒，能配合完成全程研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受術(shù)者存在壓迫乳房痛疼、乳暈包塊腫脹情況；②受術(shù)者淋巴結(jié)異常；③受術(shù)者合并免疫系統(tǒng)重大疾病、凝血功能障礙。隨機(jī)分為對照組和觀察組各61例。對照組年齡20～35(25.84±3.79)歲；婚姻狀況：已婚23例，未婚38例；受教育程度：大專以上31例，大專以下30例；工作情況：在職51例，離職10人例。觀察組年齡22～36(26.25±3.58)歲；婚姻狀況：已婚32例，未婚29例；受教育程度：大專以上25例，大專以下36例；工作情況：在職40例，離職21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 ①于假體植入前進(jìn)行定位，定位位置從內(nèi)側(cè)胸骨到外側(cè)腋前線，位于胸前2～6肋間。②控制切口長度2～5 cm，根據(jù)受術(shù)者的需求自行選擇。③沿切口切開皮下組織，利用隆乳專用剝離器剝離乳房結(jié)締組織，分離出適宜植入的腔穴。④植入乳房假體，根據(jù)具體情況酌情選擇是否放置負(fù)壓引流。⑤使用美容無創(chuàng)線進(jìn)行切口縫合，加壓包扎，術(shù)后恢復(fù)后拆線。

1.2.2 護(hù)理方法 ①對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)3周。術(shù)前，護(hù)理人員為受術(shù)者介紹隆胸術(shù)后注意事項和飲食禁忌，完善受術(shù)者相關(guān)知識，術(shù)后注意觀察切口情況和植入情況，書面記錄受術(shù)者的并發(fā)癥狀況。②觀察組采用全程點(diǎn)對點(diǎn)護(hù)理方法干預(yù)3周。a.成立護(hù)理小組，采用1∶1比例將護(hù)理人員分配給相應(yīng)受術(shù)者。護(hù)理小組由專業(yè)的護(hù)士和經(jīng)驗豐富的整形科醫(yī)生組成，培訓(xùn)3周后進(jìn)行技能測試，要求成員全面了解隆胸術(shù)后并發(fā)癥并能及時處理。b.為受術(shù)者提供相關(guān)知識教育，采用微信溝通或面對面座談會形式幫助受術(shù)者了解隆胸術(shù)相關(guān)知識，由專業(yè)整形科醫(yī)生及時為受術(shù)者答疑，消除其手術(shù)顧慮。c.術(shù)前，護(hù)理人員告知受術(shù)者手術(shù)地點(diǎn)與時間，詢問受術(shù)者過敏史，記錄常規(guī)化驗結(jié)果，交代受術(shù)者手術(shù)相關(guān)注意事項。術(shù)后，做好預(yù)防感染的相關(guān)工作，隆胸術(shù)采用的假體多為硅凝膠假體和鹽水假體，根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果預(yù)防性使用抗生素，一般為靜脈滴注頭孢唑林1.0 g，2次/d，持續(xù)1～2 d[2]。d.注意受術(shù)者的負(fù)壓引流情況，注意導(dǎo)管內(nèi)液體流速，避免導(dǎo)管堵塞，根據(jù)受術(shù)者情況決定是否拔管[3]。采用彈性繃帶包扎切口，對術(shù)后應(yīng)激嚴(yán)重、體質(zhì)較弱的受術(shù)者應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注，幫助其調(diào)整坐臥姿勢，完成日常運(yùn)動。e.培養(yǎng)受術(shù)者自我護(hù)理能力，告知其手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況和相應(yīng)處理措施，若假體發(fā)生移位，需及時告知護(hù)理人員進(jìn)行復(fù)位固定。若發(fā)生纖維包膜攣縮，根據(jù)四級的Baker分級具體處理。其中一、二級不需要特殊處理，三、四級會導(dǎo)致乳房變形、發(fā)硬、疼痛，屬于較嚴(yán)重的情形，需進(jìn)行再手術(shù)。f.護(hù)理人員需關(guān)注受術(shù)者的情緒，引導(dǎo)受術(shù)者保持樂觀積極的心態(tài)，聆聽受術(shù)者需求，排解其負(fù)性情緒，減輕手術(shù)痛苦。術(shù)后前3 d對受術(shù)者進(jìn)行乳房制動，后護(hù)理人員示范指導(dǎo)受術(shù)者進(jìn)行乳房按摩，參照3次/d，15 min/次的頻率。具體操作為：手掌緊貼乳房，作環(huán)形狀輕柔撫壓，避免推動腔穴，促進(jìn)受術(shù)者對假體的適應(yīng)度。g.為患者制定飲食營養(yǎng)計劃，安排受術(shù)者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，提高免疫力，降低感染風(fēng)險，同時囑受術(shù)者近1個月忌辛辣刺激食物，避免上肢負(fù)重、高舉、大幅度運(yùn)動等行為，避免引起創(chuàng)口撕裂而造成感染。h.交流總結(jié)：受術(shù)者多為年輕人，能熟練使用微信。在線上成立護(hù)理交流小組，每周進(jìn)行1次總結(jié)交流，樹立護(hù)理典型，促進(jìn)受術(shù)者間的心得交流，取長補(bǔ)短，完善自我護(hù)理能力，出院時發(fā)放健康教育資料，電話回訪提醒受術(shù)者進(jìn)行每個月1次的復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛狀況，量表分為4個等級，分值范圍為0～10分。其中0分表示無痛；≤3分表示有輕微疼痛，但可以忍受；4～6分表示中度疼痛，一定程度影響睡眠；7～10分表示重度疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠。②比較兩組護(hù)理滿意度情況：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意量表(NSNS)評估兩組護(hù)理滿意情況，量表共19個測試項目，每個項目分為5個等級，分值為1～5分，滿分95分，得分越高表明受術(shù)者護(hù)理滿意度越高。③比較兩組健康狀況：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組受術(shù)者護(hù)理后的健康狀態(tài)，該量表共包括8個維度，分別為生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，分值越高表明患者健康狀態(tài)越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括假體移位、血腫、纖維包膜攣縮、感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后NSNS評分比較 護(hù)理3周后，觀察組NSNS評分(78.12±6.27)分，對照組NSNS評分(62.15±6.33)分；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-13.804，P<0.05)。

2.3 兩組干預(yù)后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)美容的發(fā)展，越來越多女性為了追求美好的體態(tài)，接受隆胸手術(shù)，采用假體填充達(dá)到增大乳房的目的。隆胸術(shù)假體根據(jù)材料、形狀、體積分類樣式繁多，其中最常見的為硅凝膠假體，多數(shù)為聚丙烯酰胺水凝材料[4]。有研究表明，這類材料可能會變形、引起膿腫，同時假體包膜內(nèi)的肌成纖維細(xì)胞增生和收縮會導(dǎo)致纖維包膜攣縮[5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中受術(shù)者被動接受護(hù)理，由于受術(shù)者個體心理、生理、認(rèn)知等方面的差異，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理效果并不理想，本研究采用全程點(diǎn)對點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，減輕了隆胸受術(shù)者疼痛，改善了受術(shù)者健康狀況，提高了受術(shù)者對護(hù)理的滿意度[6]。分析原因：全程點(diǎn)對點(diǎn)護(hù)理為受術(shù)者提供了更全面、更系統(tǒng)的護(hù)理，緩解了受術(shù)者因術(shù)后疼痛產(chǎn)生的焦慮和緊張情緒，幫助受術(shù)者完成簡單的日常護(hù)理。護(hù)理人員對受術(shù)者運(yùn)動和飲食的指導(dǎo)，能使受術(shù)者避免假體移位、切口開裂，減輕痛苦，降低感染發(fā)生率，受術(shù)者術(shù)后1個月以清淡飲食為主，忌重油重辣，避免機(jī)體受刺激而發(fā)生炎癥。

全程點(diǎn)對點(diǎn)護(hù)理能較好地發(fā)揮受術(shù)者的主觀能動性，積極配合護(hù)理人員，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為，護(hù)理人員接受點(diǎn)對點(diǎn)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，專業(yè)知識較強(qiáng)，對隆胸術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)和解決措施更加熟練[7]。全程點(diǎn)對點(diǎn)護(hù)理也關(guān)注重受術(shù)者的情緒變化，部分受術(shù)者術(shù)后擔(dān)心別人以異樣的目光看待自己而情緒低落，對護(hù)理產(chǎn)生抵觸心理，經(jīng)專業(yè)的心理咨詢、心理暗示等積極心理療法，受術(shù)者能逐漸接納自己，積極主動配合護(hù)理工作，提高治療依從性，從而加快康復(fù)，縮短住院時間[8]。

綜上所述，全程點(diǎn)對點(diǎn)護(hù)理能改善受術(shù)者的健康狀況，減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防隆胸術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥。