趙 穎，曹紅巖，鄭 艷

(南陽市中醫(yī)院 河南南陽473000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見疾病，多由外傷、勞損、老化等原因造成腰椎間盤退行性病變、纖維環(huán)破裂及髓核突出，壓迫神經(jīng)根而引發(fā)腰痛、腰腿麻痛及坐骨神經(jīng)痛等一系列病癥[1]。多數(shù)患者在活動(dòng)及勞累后癥狀加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究表明，無菌炎癥是LDH的病理基礎(chǔ)，筋膜間室內(nèi)高壓是LDH的發(fā)病機(jī)理，而筋間室內(nèi)高壓主要為無菌炎癥引發(fā)。同時(shí)，LDH患者血清MMP-3、及PGE2也存在異常表達(dá)。中醫(yī)學(xué)將LDH歸屬為“腰痹”，發(fā)病內(nèi)因多為腎氣、精血不足，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，“不榮則痛”；外因風(fēng)、寒、濕三邪相雜而至，風(fēng)盛則發(fā)為“行痹”、寒盛則發(fā)為“痛痹”、濕盛則發(fā)為“著痹”[2-3]。中醫(yī)針刺對(duì)患者LDH有一定療效，但時(shí)間較長(zhǎng)且預(yù)后較差。骨傷護(hù)理能通過鍛煉患者背肌等方式，穩(wěn)定腰椎，減輕腰痛等臨床癥狀?；诖?，本研究探討對(duì)LDH患者實(shí)施中醫(yī)針刺聯(lián)合骨傷護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年9月30日我院收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《脊柱科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT檢查確診腰椎1～5任意一段存在椎間盤突出；②患者生命體征平穩(wěn)，確定采用非手術(shù)方式治療；③患者及家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在肢體外傷史及手術(shù)史；②患者因中毒、糖尿病等原因引起周圍神經(jīng)病變；③患者處于妊娠期；④患者合并心、肝、腎等重要器官病變及腰椎管狹窄；⑤患者存在認(rèn)知障礙，無法配合治療。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男31例、女29例，年齡43～65(54.1±10.2)歲；病程(8.1±2.3)年。對(duì)照組男32例、女28例，年齡43～66(55.3±11.4)歲；病程(8.3±2.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)委員批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施中醫(yī)針刺治療。操作方法如下：選擇命門、腎輸、次髎、環(huán)跳及腰背雙側(cè)夾脊穴作為治療主穴，如腰腿麻痛可視其部位，配伍陽陵泉、昆侖、承山、委中等穴位?；颊呷⊙雠P位，施術(shù)者常規(guī)消毒上述穴位，以0.25 mm×50 mm毫針針刺所選穴位，采用提、插、捻、轉(zhuǎn)的針刺手法使之得氣。

1.2.2 觀察組 在中醫(yī)針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)骨傷護(hù)理。①點(diǎn)穴治療：選取承山、委中、風(fēng)市、環(huán)跳、腰背部腧穴及胃經(jīng)、膽經(jīng)肌肉豐厚之處。術(shù)者采用食指、拇指、中指三指結(jié)合或五指并攏方式對(duì)所選穴位進(jìn)行快速而有節(jié)律地按壓。按壓時(shí)術(shù)者將身體之力經(jīng)上臂、前臂、手腕傳到指尖。按壓力道應(yīng)剛?cè)岵?jì)、虛實(shí)結(jié)合，實(shí)點(diǎn)穴位所用力道應(yīng)緩而重，虛點(diǎn)穴位所用力道應(yīng)輕而快。操作時(shí)，施術(shù)者幫助患者取仰臥位，從上至下輕扣膀胱經(jīng)，當(dāng)扣至上述所選穴位時(shí)，宜用重力，以患者感到酸麻脹痛為佳。胃經(jīng)采用中等力度自上而下叩擊，叩擊結(jié)束后，使患者俯臥，采用點(diǎn)穴手法結(jié)束治療。使其休息5～10 min。②中藥包騰療：將牛膝10 g、芒硝10 g、乳香15 g、沒藥15 g、苦楝皮15 g、威靈仙15 g、海桐皮15 g、延胡索15 g、白芷15 g、防風(fēng)15 g、桑白皮15 g、桂枝15 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、紅花25 g，加工為粗渣，后將藥渣浸泡入50°黃酒中。藥、酒比例為200 g∶50 ml，再將30 g大粒鹽加入藥酒并攪拌均勻。將藥材裝入四層紗布袋置于鍋中加熱30 min，即為騰療袋?；颊呷「┡P位，將騰療袋從鍋中取出，待其溫度降至40 ℃時(shí)，將其放于患者腎俞穴。可在藥袋上另置藥袋，蓋棉被保暖，每15 s翻動(dòng)藥袋1次，30 s取下藥袋。2次/d，每次30 s。③康復(fù)鍛煉：患者取仰臥位，雙腿左右交替抬高，抬高過程中不可屈膝，且盡量抬至最高。患者還可仰臥屈膝，雙肘與背部頂床，將臀部、腹部抬起，從而支撐全身重量。次姿勢(shì)保持3～5 s，后將臀部、腹部放下。上述動(dòng)作每次30～40遍。3～4次/d，可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組下肢麻木、腰痛情況：采用本院自制的中醫(yī)癥候積分量表，對(duì)患者腰痛、下肢麻痛、伸趾肌力、直腿抬高、壓痛及腰部活動(dòng)度等進(jìn)行評(píng)分，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)、日本骨傷協(xié)會(huì)腰椎疾患綜合評(píng)分量表(JOA)及卡氏評(píng)分法(KPS)比較兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況及生活質(zhì)量：日本骨傷協(xié)會(huì)腰椎疾患綜合評(píng)分量表(JOA)，由主觀癥狀、臨床體征、及日常生活3個(gè)維度組成，其分值分別為9、6、14分，評(píng)分等級(jí)為0～29分，分?jǐn)?shù)越低表明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重；VAS采用0～10級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表明患者疼痛越劇烈；KPS總分為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③采用肌電圖比較兩組治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)F波變化情況。④比較兩組治療前后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)、前列腺素E2(PGE2)水平。⑤比較兩組臨床療效：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為腰痛、腰腿麻痛等癥狀消失，機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能正常，且直腿抬高試驗(yàn)>70°；顯效為腰痛等癥狀基本消失，機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能正常，直腿抬高試驗(yàn)基本接近70°；有效為患者腰痛等癥狀部分緩解，但患者依然無法正常進(jìn)行重體力勞動(dòng)；無效為患者腰腿痛等癥狀無緩解跡象，甚至加重?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑥比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹瀉、頭暈、皮疹。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分，

2.2 兩組治療前后JOA、VAS、KPS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組治療前后JOA、VAS、KPS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組治療前后血清PGE2、MMP-3含量比較 見表3。

表3 兩組治療前后血清PGE2、MMP-3

2.4 兩組治療前后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表4。

表4 兩組治療前后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.5 兩組療效比較 見表5。

表5 兩組療效比較[例(%)]

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

LDH常引發(fā)患者腰腿疼痛及脊椎運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致大小便失禁，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[4]。目前，對(duì)LDH患者主要采取手術(shù)與非手術(shù)治療方式。西醫(yī)手術(shù)治療雖能改善患者臨床癥狀，但存在費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大、療效不明顯等劣勢(shì)。中醫(yī)治療LDH主要包括針刺、艾灸、點(diǎn)穴、按摩、藥物熏蒸、中藥內(nèi)服外敷等[5]。但有研究表明，單一針刺治療不僅治療周期較長(zhǎng)，且療效欠佳[6]。因此在對(duì)患者進(jìn)行針刺治療時(shí)，需聯(lián)合骨傷護(hù)理，從而提高療效、改善預(yù)后。

本研究對(duì)LDH患者實(shí)施針刺與骨傷護(hù)理的聯(lián)合治療，取得較好的臨床效果。分析原因如下：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH發(fā)病機(jī)制為，外部風(fēng)、寒、濕三邪相雜而至，客于機(jī)體，不通則痛；內(nèi)部素體腎陽不足，精血匱乏，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，不榮而痛[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，LDH發(fā)病機(jī)制為無菌炎癥引起筋膜間室內(nèi)高壓，臨床上具體表現(xiàn)為神經(jīng)卡壓。而中醫(yī)針刺一定程度上可緩解筋膜高壓，降低神經(jīng)牽拉、卡壓，從而緩解患者腰腿疼痛[8]。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。原因可能為：觀察組在中醫(yī)針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)穴治療，以適度力道對(duì)患者背部經(jīng)絡(luò)及腧穴進(jìn)行點(diǎn)按，通過點(diǎn)按特殊腧穴，起到疏通下肢經(jīng)絡(luò)氣血作用，使原來痹阻的經(jīng)絡(luò)恢復(fù)通暢，腿部經(jīng)脈得到氣血濡養(yǎng)，癥狀得到緩解[9]。此外，觀察組采用中藥包騰療的護(hù)理方式，藥包選用多味中藥材，輔以蒸汽可擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善血液循環(huán)。其中乳香、沒藥、紅花、延胡索能活血化瘀而止痛，透骨草、伸筋草、海桐皮能散寒化濕氣而通絡(luò)止痛。上述諸藥均可加速患者局部血液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)四肢百骸得到營(yíng)養(yǎng)而止痛[10]。采取各種治療措施的同時(shí)，觀察組還注重對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可使患者臥床時(shí)腰背部得到持續(xù)刺激，達(dá)到穩(wěn)固腰椎的作用。觀察組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，且觀察組血清PGE2、MMP-3均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。原因可能為：觀察組采用中藥包騰療，可對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生熱輻射效果，與中醫(yī)針刺減輕神經(jīng)牽拉、卡壓，起到相互協(xié)同作用[11]。

綜上所述，LDH患者采用中醫(yī)針刺聯(lián)合骨傷護(hù)理，能緩解患者腰腿痛等癥狀，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，降低患者血清PGE2與MMP-3水平，提高患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少。