沙 琦，王 碩，方 丹

(上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院 上海市200000)

多數(shù)患者對手術及麻醉缺乏了解，術前及麻醉前常伴不同程度緊張、害怕、恐懼、焦慮等心理應激反應，這種反應會干擾患者手術及麻醉效果，影響手術進展[1]。因此實施術前訪視，降低手術應激反應非常重要。手術室護士選擇合適時間，有針對性、有原則地與患者有效溝通，在溝通過程中介紹手術相關知識，糾正其錯誤認知，緩解其不良情緒，給予鼓勵[2-3]。術前訪視護士不僅要具備專業(yè)的護理知識，也需要有豐富的臨床經(jīng)驗。CICARE溝通模式是六個步驟為整體流程與患者溝通的溝通模式，指導護士利用實施操作及護理治療的時間，通過基本知識、心理技巧、人文關懷等易理解、有科學性的語言與患者進行有效溝通[4]。CICARE由6個步驟首字母組成：接觸C(Connect)，介紹I(Introduce)，溝通C(Communicate)，詢問A(Ask)，回答R(Respond)，離開E(Exit)。CICARE標準化溝通模式架起了護患之間、醫(yī)護之間的橋梁，使溝通更通暢、順利、和諧，也讓醫(yī)患關系更融洽。本研究探討CICARE溝通模式在麻醉術前訪視中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年2月28日麻醉術前患者90例，采用全身麻醉方式。納入標準：①接受外科手術，需行術前麻醉；②病情穩(wěn)定；③神志清楚，有溝通能力。排除標準：①心、肺、腦功能異?；颊?；②有高血壓、冠心病、精神疾病患者；③對所用藥物有過敏史患者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組男26例、女19例，年齡18～70(56.21±7.23)歲；受教育程度：小學6例，中專及高中11例，大學及以上28例；手術類型：關節(jié)置換術3例，胸腰椎骨折3例，復雜的關節(jié)內(nèi)骨折5例，脊柱結核或截癱10例，多處骨盆骨折8例，頸椎骨折或頸椎病16例。對照組男24例、女21例，年齡20～72(55.27±7.01)歲；受教育程度：小學8例，中專及高中13例，大學及以上24例；手術類型：關節(jié)置換術4例，胸腰椎骨折5例，復雜的關節(jié)內(nèi)骨折2例，脊柱結核或截癱8例，多處骨盆骨折12例，頸椎骨折或頸椎病14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用術前常規(guī)訪視。由護士長安排1名護士于術前1 d到病房訪視所有第2天手術的患者。護士遵醫(yī)囑并依據(jù)手術訪視記錄單內(nèi)容進行有效溝通，告知手術相關的注意事項。

1.2.2 觀察組 采用CICARE溝通模式。①溝通程序：在專家指導下將CICARE溝通模式與醫(yī)院護理相結合，制訂術前訪視溝通流程。②將手術室30名護士組建小組，選出組長，組織小組成員進行CICARE術前訪視溝通培訓，以提高訪視效果。護理部主任邀請1名CICARE溝通模式的專家與本院心理科主任共同授課，共8次課，1 周3 h。③培訓內(nèi)容：醫(yī)護工作者的基本禮儀；CICARE溝通方式；溝通技巧：利用心理學知識，采用簡單明了、條理清楚、溫柔的語言進行溝通，講解如何使用眼神、觸摸、動作等非語言溝通模式，建立信任關系，分析手術患者的心理特征等。觀看、學習專家提供的典型術前CICARE溝通方式短視頻，模擬術前訪視，通過考核后可開展相關工作。④手術巡回護士根據(jù)CICARE溝通模式培訓內(nèi)容進行術前訪視。以患者為中心，了解其身心狀況和心理變化情況，分析其需求，給予人文關懷，提供心理支持。⑤CICARE溝通模式包括六個程序。第一步接觸：使用恰當稱呼及禮貌問候，給予患者尊重，滿足其心理需求；根據(jù)手術名單確認患者資料。第二步介紹：向患者介紹工作經(jīng)驗、擔任的工作角色、協(xié)同患者參與手術全流程的情況，拉近與患者的距離。第三步溝通：簡單、清楚、明了地闡述溝通的意義、需要患者做什么以及配合事項，對患者有何影響，增強患者對護士的信任感。第四步詢問：實施護理前征得患者的同意，患者感受到被愛護，了解其需求及疑問。第五步回答：用專業(yè)的理論知識、溫柔的語言解答患者的疑問，滿足其合理需求，使其了解疾病、手術等相關知識，提高認知水平，增強依賴感、信任感。第六步離開：解釋下一步的護理安排，感謝患者的配合，增強其治療信心。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術前訪視時、入室10 min的收縮壓、心率。②比較兩組干預前后軀體性、精神性兩項因子評分。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]評估患者心理狀況，包含14個條目，采用5級評分，通過軀體性、精神性兩項因子評定患者的焦慮程度。分數(shù)越高表示相應癥狀越嚴重。③比較兩組干預前后認知程度。采用蒙特利爾認知評估表(MoCA)[6]評估學習能力、記憶力、注意力、執(zhí)行力等，能全面、準確、迅速地反映患者認知功能缺損程度。共18個題目，22分，18分以上為正常認知程度，分數(shù)越低表示認知功能障礙越嚴重。④比較兩組干預后配合度。采用本院自制配合度評分量表，該量表包含5個維度，共25個項目，總分100分，其中0～59分為不配合、60～90分為配合、91～100分為完全配合。配合度=配合+完全配合。

2 結果

2.1 兩組不同時間收縮壓、心率比較 見表1。

表1 兩組不同時間收縮壓、心率比較

2.2 兩組干預前后軀體性、精神性兩項因子評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后軀體性、精神性兩項因子評分比較(分，

2.3 兩組干預前后認知程度比較 見表3。

表3 兩組干預前后認知程度比較(分，

2.4 兩組干預后配合度比較 見表4。

表4 兩組干預后配合度比較(例)

3 討論

術前訪視是手術室護理工作的重要組成部分，可減輕患者的緊張感和焦慮感[6]。國際手術室護士協(xié)會規(guī)定：手術室護士的職責之一是術前訪視，堅持以患者為中心的基本理念，與患者建立良好的信任關系，介紹手術知識，疏導其不安、焦躁、恐懼等負性情緒[7]。手術室護士掌握基礎理論知識的同時，需了解心理溝通、社會關系等知識，以便更好地對患者進行術前訪視，取得患者的配合[8]。CICARE溝通模式通過六個步驟使復雜術前訪視變得簡單，是一種可模擬操作的流程方式，針對患者年齡、疾病等情況進行溝通，由基本禮貌性交流轉變?yōu)樵敿毝心康牡臏贤ā?/p>

本研究結果顯示，觀察組入室10 min收縮壓、心率低于對照組(P<0.01)，說明采用CICARE溝通模式下麻醉術前訪視后，可有效降低麻醉術患者的心理應激反應，減少血流動力學波動，保障患者麻醉安全，有效緩解其緊張感[9]。CICARE溝通模式下麻醉術前訪視中手術室護士要以條理清晰、完整的流程，輕松解答患者各種問題，完整講解圍術期相關工作。訪視氛圍融洽，溝通語言簡單明了，患者心態(tài)輕松，使用稱呼和問候語恰當，禮貌問候，讓患者感受到被尊重，緩解其不良情緒，增強手術信心。手術室護士及時解答患者的疑問，可減輕對手術的恐懼感[10]。結果顯示，觀察組干預后軀體性、精神性兩項因子評分低于對照組(P<0.05)，說明采用CICARE溝通模式下麻醉術前訪視后可緩解患者的負性情緒，調(diào)整生理和心理狀態(tài)應對手術[11]。分析原因：CICARE溝通模式下麻醉術前訪視后能穩(wěn)定患者大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結構功能，起到鎮(zhèn)靜、調(diào)整心態(tài)的作用，從而保持良好的心理與生理狀態(tài)[12]；有技巧地引導患者訴說對手術的顧慮與恐懼，強調(diào)醫(yī)護人員會始終陪伴身邊，密切觀察患者生命體征，做好防護措施[13]，增強其信心，緩解焦慮、緊張情緒，從而激發(fā)潛能，積極配合手術。觀察組患者干預后認知程度評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明采用CICARE溝通模式下進行麻醉術前訪視后可改善患者對麻醉術的認知程度，糾正錯誤觀念[14]。分析原因：CICARE溝通模式下麻醉術前訪視護士具備豐富的理論知識，新的思維方式，充分運用身體語言和表情，溝通效率更高，鼓勵患者訴說自己的想法[15]。觀察組患者干預后配合度高于對照組(P<0.05)。分析原因：CICARE溝通模式下麻醉術前訪視過程中，護士保持耐心、親切、溫柔的態(tài)度進行解答，同時注意語速、語調(diào)、語氣，保持尊重和關愛，防止引起護理糾紛，提高患者的配合度[16-17]。

綜上所述，在麻醉術前訪視中應用CICARE溝通模式可緩解患者的焦慮情緒，提高其認知程度和配合度，保障手術安全，值得臨床推廣。