王 穎，王罡艷，楊 俊

(1.武漢市第八醫(yī)院 湖北武漢430000；2.武漢市江岸區(qū)四唯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3.湖北省第三人民醫(yī)院)

痔瘡是發(fā)病率較高的肛腸疾病之一，患者多表現(xiàn)為出血、脫出、肛門疼痛等，甚至?xí)虺鲅^多引發(fā)貧血，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。目前，嚴(yán)重痔瘡患者多采用手術(shù)治療，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是常用的術(shù)后護(hù)理方法，但其存在護(hù)理模式單一、護(hù)理質(zhì)量差等缺點，不利于患者術(shù)后疾病恢復(fù)[1]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭過渡期護(hù)理是目前臨床興起的一種延續(xù)性護(hù)理方法，實行“手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”的分級診療制度，可降低醫(yī)院醫(yī)療資源占用率，減少優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源浪費[2-3]。我院與四唯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成一體化協(xié)作網(wǎng)，改進(jìn)了傳統(tǒng)護(hù)理模式，提升了社區(qū)醫(yī)院及患者家屬的參與度，但因該護(hù)理模式尚處于探索階段，不確定對痔瘡手術(shù)患者的干預(yù)效果。本研究對58例行手術(shù)治療的痔瘡患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭過渡期護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年2月29日115例行手術(shù)治療的痔瘡患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《痔臨床診治指南(2006)》確診痔瘡者[4]；②了解本研究內(nèi)容并自愿參加，且簽署知情同意書者；③接受外剝內(nèi)扎手術(shù)治療者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能異常者；②合并直腸息肉、直腸癌等腸道疾病者；③先天性肛門畸形者；④精神疾病者；⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知功能不全者；⑥存在嚴(yán)重聽力或視力障礙者；⑦中途退出研究者；⑧合并其他腫瘤疾病者；⑨存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。將患者隨機分為對照組57例和觀察組58例。對照組男32例、女25例，年齡25～53(38.64±5.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～26.3(23.15±1.09)；痔瘡類型：混合痔24例，環(huán)狀混合痔20例，痔瘡伴肛瘺13例。觀察組男30例、女28例，年齡23～55(38.80±5.59)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.8～26.9(23.68±1.13)；痔瘡類型：混合痔26例，環(huán)狀混合痔22例，痔瘡伴肛瘺10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者合理飲食、運動，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，術(shù)后定時切口換藥，囑其遵醫(yī)囑服藥。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭過渡期護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間為出院后1個月。①醫(yī)院護(hù)理：由醫(yī)院護(hù)理人員對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化人力資源相關(guān)建設(shè)，合理配備好專職崗位，通過定期理論學(xué)習(xí)和現(xiàn)場指導(dǎo)提高護(hù)理人員的工作技能，建立醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)信息連接系統(tǒng)及雙向綠色轉(zhuǎn)診通道；在征得患者同意后簽訂知情同意書，建立電子康復(fù)檔案，包括患者入院前病情、住院治療過程、出院時病情、家庭背景、生活工作環(huán)境、心理狀態(tài)、興趣愛好等。②醫(yī)院-社區(qū)銜接階段：患者轉(zhuǎn)入社區(qū)后，由?？谱o(hù)士將患者個人信息及就診資料等轉(zhuǎn)交至社區(qū)，并定期進(jìn)行社區(qū)門診隨訪或電話隨訪，與醫(yī)院?？漆t(yī)生建立密切聯(lián)系，由社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)家庭康復(fù)訓(xùn)練。③社區(qū)-家庭銜接階段：社區(qū)護(hù)士對社區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行入戶訪視，實行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方聯(lián)動的隨訪方式。出院第1周：由社區(qū)護(hù)理人員上門隨訪，評估患者的居家環(huán)境，詢問患者最近飲食、運動等情況；向患者講解出院后的康復(fù)重點、難點，使其掌握康復(fù)功能鍛煉的基本方法；指導(dǎo)患者記錄每日出血情況，觀察每日大便情況，對有出血現(xiàn)象患者給予對癥處理，強調(diào)大便通暢的重要性；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，每晚排空小便后自下腹回盲部，沿結(jié)腸走向，從右向左環(huán)形方向按摩腹部，定時排便；囑患者每天熏洗坐浴清潔肛門1～2次；指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運動，可改善肛門局部血循環(huán)，促進(jìn)肛門括約肌功能恢復(fù)；鼓勵患者大量飲水，多進(jìn)食蔬菜、水果及含纖維素豐富的食物；隨訪結(jié)束后立即向上級醫(yī)院反饋隨訪情況。術(shù)后第2～3周：由社區(qū)護(hù)理人員上門隨訪，解答患者康復(fù)中遇到的問題，根據(jù)其家庭情況適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案，了解患者出院后心理變化，鼓勵其樹立康復(fù)鍛煉的信心。術(shù)后第4周：由醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪，督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，解答康復(fù)鍛煉中的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分。采用HAMA評估患者的焦慮程度[5]，該量表包括14項，每項分值范圍0～4分，>14分表示存在焦慮癥狀，評分越高表示焦慮越嚴(yán)重。采用NRS評估患者術(shù)后1 d及術(shù)后10 d的疼痛程度[6]，用一根兩端分別標(biāo)注0、10的標(biāo)尺，讓患者根據(jù)檢查前24 h內(nèi)最嚴(yán)重疼痛感在數(shù)字上畫圈，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。②比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評分。采用ESCA評估患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力[7]，包括自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平4個維度，共43項，采用5級評分法評分(0～4分)，總分172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越好。③比較兩組干預(yù)前后健康調(diào)查簡表(SF-36)評分。采用SF-36評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量[8]，量表包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能、情緒功能5個維度。各維度得分=(實際得分-該維度最低得分)/(該維度最高得分-最低得分)×100。得分越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組肛管最大靜息壓及切口愈合時間、術(shù)后住院時間。⑤比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括便秘、出血、尿潴留、肛緣水腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、NRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、NRS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組肛管最大靜息壓及切口愈合時間、術(shù)后住院時間比較 見表4。

表4 兩組肛管最大靜息壓及切口愈合時間、術(shù)后住院時間比較

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

醫(yī)院-社區(qū)-家庭過渡期干預(yù)由術(shù)后延續(xù)性護(hù)理延伸而來，通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方協(xié)作，以提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。痔瘡患者多表現(xiàn)為患處疼痛、出血等癥狀，且患者術(shù)后排便等會影響切口愈合，若大便干燥也會引起疼痛、滲血，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA評分、SF-36評分高于對照組(P<0.05)，說明采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭過渡期護(hù)理干預(yù)，可提高痔瘡手術(shù)患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。其原因在于該護(hù)理模式可提供全方位的護(hù)理干預(yù)，減輕患者對出院后護(hù)理的擔(dān)憂，可緩解其焦慮情緒，術(shù)后隨訪時根據(jù)家庭情況適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛[12]。

肛管靜息壓升高是指因各種原因?qū)е碌母毓莒o脈內(nèi)血壓升高，會導(dǎo)致患者肛門括約肌下移，影響排便[13]。有研究指出，較多痔瘡患者存在肛管靜息壓升高的現(xiàn)象，而良好的術(shù)后護(hù)理干預(yù)可起到降低肛管靜息壓的作用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛管最大靜息壓低于對照組(P<0.05)，切口愈合時間短于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明該護(hù)理模式可促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合。分析原因：護(hù)理人員向患者講解出院后的康復(fù)重點、難點，使其掌握康復(fù)功能鍛煉方法，囑患者每天熏洗坐浴清潔肛門1～2次，注意飲食，進(jìn)行提肛運動，可減少術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明該護(hù)理模式對患者住院時期疾病恢復(fù)無較大影響。

綜上所述，對痔瘡手術(shù)患者給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭過渡期護(hù)理干預(yù)，可緩解焦慮情緒及術(shù)后疼痛感，提高生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合，值得臨床推廣。