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        改良后側(cè)翼位在泌尿外科腹膜后腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

        2022-03-12 08:47:10房笑如鹿秀娟
        齊魯護理雜志 2022年4期
        關(guān)鍵詞:側(cè)翼光軸術(shù)者

        房笑如,張 莉,鹿秀娟

        (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

        腹側(cè)位在腹膜后腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛,因為它可以很好地暴露腎實質(zhì)和上輸尿管[1]。傳統(tǒng)的腹膜后手術(shù)體位光軸通常與電機軸存在一定的角度,研究發(fā)現(xiàn)在腹膜后手術(shù)中,前臂器械運動軸和光軸之間的偏差可能很大,迫使外科醫(yī)生以不平衡的姿勢來配合完成手術(shù)[2-3]。對于時間較長的手術(shù),很容易引起術(shù)者疲勞,長期操作增加頸椎、肩關(guān)節(jié)及腰椎的慢性損傷[4-5]。臨床積極探討較合理的手術(shù)體位,最大限度緩解術(shù)者疲勞,不增加手術(shù)并發(fā)癥,本研究對泌尿外科腹膜后腔鏡手術(shù)患者采用改良后側(cè)翼位,觀察其臨床效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年1月1日~2020年12月31日我院泌尿外科80例腹膜后腔鏡手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均行腹膜后腔鏡手術(shù);患者及家屬了解本研究手術(shù)方式及手術(shù)體位,并簽訂手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎、腦血管等器官嚴(yán)重功能障礙,有手術(shù)禁忌證不能接受手術(shù);患者有多于2次以上腹膜后手術(shù)史,廣泛腹膜后轉(zhuǎn)移的腫瘤。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組男28例、女12例,年齡28~80(56.12±8.75)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)中位數(shù)為20.14。對照組男30例、女10例,年齡29~81(57.06±9.01)歲;BMI中位數(shù)為19.88。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

        1.2 體位護理

        1.2.1 對照組 采用常規(guī)側(cè)臥位。取側(cè)臥位,腰下放置腰墊,調(diào)節(jié)手術(shù)床呈“∧”形,撐開患者的腰區(qū),利于腎區(qū)暴露,患者腰部以上平行于手術(shù)床,并在腰部下面放置腰枕,腎區(qū)顯露充分。雙上肢伸直置于雙層擱手架上并在手臂之間墊一軟枕,避免臂叢神經(jīng)損傷。在乳頭平面和髂棘水平用寬膠帶繃緊固定于手術(shù)床上。下腿屈曲約45°,上腿伸直與下床面平行,在兩腿間放置軟墊,用固定帶于膝關(guān)節(jié)上方5 cm處固定。

        1.2.2 觀察組 采用改良后側(cè)翼位。在對照組基礎(chǔ)上進行改良,主要對上半身的體位調(diào)整,上半身不是向前伸直,而是向前旋轉(zhuǎn)20°~30°,使得上半身縱軸和光軸平行[6]。腹腔鏡系統(tǒng)及顯示器放置在患者的頭側(cè),顯示器的高度略高于術(shù)者和扶鏡手平視水平,術(shù)者站在患者的背側(cè),在患者的臀部下緣,扶鏡手站在術(shù)者的同側(cè),位于術(shù)者的背后。器械臺放在術(shù)者對側(cè),巡回護士在器械臺的同側(cè)。

        1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)體位擺放時間。②比較兩組體位擺放后心率(HR)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)。③比較兩組手術(shù)醫(yī)生肌肉疲勞程度。采用美國胃腸內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(SAGES)制訂的肌肉疲勞程度評價的調(diào)查問卷[7-8],1 h內(nèi)疲勞0次判定為沒有,1~3次為偶發(fā),≥4次為頻發(fā);1 h后疲勞0次為無,1~5次為偶發(fā),≥6次為頻發(fā)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)體位擺放時間比較 見表1。

        表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)體位擺放時間比較

        2.2 兩組體位擺放后HR、SBP、SpO2比較 見表2。

        表2 兩組體位擺放后HR、SBP、SpO2比較

        2.3 兩組手術(shù)醫(yī)生肌肉疲勞程度比較 見表3。

        表3 兩組手術(shù)醫(yī)生肌肉疲勞程度比較

        3 討論

        近年來,對手術(shù)室的人體工程學(xué)進行了廣泛研究,大部分研究集中在房間設(shè)置和儀器設(shè)計上[9]。本研究著重探討患者手術(shù)體位,通過模擬腹膜后上尿路手術(shù),發(fā)現(xiàn)改良后側(cè)翼位可以縮短手術(shù)時間,提高外科醫(yī)生的舒適度和手術(shù)效率。研究表明,改進后的患者體位可提供更好的人體工程學(xué),從而減輕術(shù)者疲勞感[10]。上尿路手術(shù)的常規(guī)位置源自開放手術(shù)。外科醫(yī)生面對患者的長軸,其光軸、運動軸和重心對齊良好。但在腹膜后腔鏡手術(shù)中,光軸偏離運動軸,手術(shù)姿勢被迫配合以保證眼手協(xié)調(diào),術(shù)者容易感到疲勞[11]。有研究表明,手臂和肩膀的疲勞程度與工作表現(xiàn)密切相關(guān)[12-13]。為了克服腹膜后腔鏡中常規(guī)位置的這些缺點,本研究提出了一種修改后的位置以重新對準(zhǔn)光軸和人體縱軸,通過更改體位,觀察到光軸和電機軸之間的相對角度減小。術(shù)者需要被動調(diào)節(jié)的姿勢大大減少,手術(shù)醫(yī)生前臂器械工作區(qū)更加對齊和協(xié)調(diào)。

        本研究發(fā)現(xiàn),改良后側(cè)翼位縮短手術(shù)時間,對手術(shù)擺放時間和術(shù)中出血量無明顯影響,側(cè)臥位和改良后側(cè)翼位兩種體位患者HR、SBP和SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。且改良后側(cè)翼位術(shù)者術(shù)后1 h內(nèi)和1 h后疲勞感明顯減輕。分析原因:①光軸和人體縱軸處于同一軸徑上,術(shù)者不需要過分調(diào)節(jié)手術(shù)操作姿勢,減輕了手術(shù)疲勞感。②良好的手術(shù)視野。抬高腰橋并放置腰枕,腎區(qū)暴露較好[14],改良后側(cè)翼位減輕了腰部肌肉的緊張度,緩解了腰部皮膚張力,減少體位并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)野暴露給術(shù)者顯露出解剖層次,縮短手術(shù)時間,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進術(shù)后快速康復(fù)。③對患者的循環(huán)影響小。屈曲下肢使腹部肌肉松弛,在一定程度上利于患者呼吸和循環(huán),改良后側(cè)翼位患者的SpO2為(90.23±1.91)%,對照組為(89.56±1.82)%,不影響患者血氧飽和度。④術(shù)野清晰。因光軸和人體縱軸處在同軸位置上,使得扶鏡手扶鏡更加協(xié)調(diào),腹腔鏡操作通道和術(shù)者手眼協(xié)調(diào)能力協(xié)調(diào)一致,提高術(shù)者舒適度和手術(shù)效率,減輕疲勞感和對術(shù)者的慢性損傷。本研究發(fā)現(xiàn),改良后側(cè)翼位具有明顯優(yōu)勢,但在臨床實踐中也存在限制:對于身材矮小或重度肥胖患者,無法通過抬高腰橋和墊腰枕暴露肋骨與髂嵴間的間距[15],因此在術(shù)中無法提供清晰的解剖層次,也影響該體位的臨床應(yīng)用;部分基層醫(yī)院沒有分體手術(shù)床,這種體位無法應(yīng)用于腹膜后腔手術(shù)中。

        術(shù)者疲勞的影響因素有很多,除了手術(shù)體位還與手術(shù)熟練程度、術(shù)中解剖層次及患者是否行多次后腹腔鏡手術(shù)等因素密切相關(guān)。改良后側(cè)翼位更合理地應(yīng)用于臨床,值得進一步深入研究,在此基礎(chǔ)上改進,進一步緩解術(shù)者疲勞感,是今后努力的方向。

        綜上所述,改良后側(cè)翼位在泌尿外科腹膜后腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果好,不僅縮短手術(shù)時間,而且對手術(shù)擺放時間和患者術(shù)中出血量、HR、SBP和SpO2無明顯影響,可明顯減輕術(shù)者術(shù)后1 h內(nèi)和1 h后疲勞感,值得臨床推廣應(yīng)用。

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