羅義賀，楊星奎

（舞鋼市人民醫(yī)院普通外科，河南 舞鋼 462500）

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、早期診斷率低、死亡率高等特征，嚴(yán)重危害人類健康[1]。手術(shù)是早期胃癌的主要治療方法，包括胃切除、淋巴結(jié)清掃和消化道重建等[2]。但手術(shù)在一定程度上可改變胃腸道原有的解剖關(guān)系，而麻醉應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后交感神經(jīng)興奮性升高，使得患者術(shù)后發(fā)生不同程度的胃腸功能障礙[3]。手術(shù)和創(chuàng)傷應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，腸道黏膜屏障功能更易受到損害而發(fā)生腸道細(xì)菌移位，造成術(shù)后并發(fā)癥的增加[4]，特別是大多胃癌患者自身的代償能力較差，伴隨有各種基礎(chǔ)疾病，免疫功能較差，在術(shù)后尤其需注意控制炎癥細(xì)胞因子的釋放，降低應(yīng)激反應(yīng)[5]。胃動(dòng)素是由分布于小腸的Mo細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸及胃腸運(yùn)動(dòng)，加速小腸傳遞[6]。相對(duì)于奧美拉唑鈉，泮托拉唑鈉作為一種較新型的質(zhì)子泵抑制劑，可控制應(yīng)激反應(yīng)及炎癥細(xì)胞因子釋放[7]。本研究主要探討泮托拉唑鈉對(duì)胃癌術(shù)后患者血漿胃動(dòng)素、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響，以明確泮托拉唑鈉的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2021 年6 月在本院診治的胃癌術(shù)后患者84 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查、病理學(xué)診斷為胃癌[8]，順利完成胃癌根治術(shù)；②存在嘔血/黑便等消化道異常癥狀，食欲嚴(yán)重下降；③術(shù)后預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；④年齡30～75 歲；⑤術(shù)前無胃腸道疾?。虎尥瓿墒中g(shù)時(shí)間≥3 個(gè)月；⑦入院前3 個(gè)月未使用影響動(dòng)力藥物及化療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期婦女；②合并有內(nèi)分泌和代謝性疾病者；③依從性低；④入院前3 個(gè)月有胸腹外傷史；⑤小學(xué)及其以下文化水平。根據(jù)隨機(jī)1 ∶1 信封抽簽法把患者分為泮托拉唑鈉組與奧美拉唑鈉組，各42 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[n，（±s）]

表1 兩組一般資料比較[n，（±s）]

性別 例數(shù) 性別（男/女）年齡（歲）消化道異常病程（d）手術(shù)類型（腹腔鏡/開腹）體重指數(shù)（kg/m2）完成手術(shù)時(shí)間（月）泮托拉唑鈉組 42 22/20 52.23±2.54 14.29±1.11 32/10 23.87±1.33 9.82±0.18奧美拉唑鈉組 42 21/21 52.52±3.14 14.29±0.28 33/9 23.76±2.09 9.99±0.24 t/χ2 值 0.048 0.313 0.000 0.068 0.132 0.176 P 值 0.827 0.716 1.000 0.794 0.878 0.843

1.2 方法

奧美拉唑鈉組：給予奧美拉唑鈉治療，口服奧美拉唑鈉40 mg（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044380），2 次/d。泮托拉唑鈉組：給予泮托拉唑鈉治療，口服泮托拉唑鈉40 mg（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2001003），2 次/d。兩組均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、胃動(dòng)素、hs-CRP、TNF-α 水平變化、括約肌壓力變化。①療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為消化道異常癥狀恢復(fù)，食欲基本恢復(fù)正?；蚪咏＃伙@效為消化道異常癥狀明顯改善，食欲恢復(fù)70.0%以上；有效為消化道異常癥狀有所改善，食欲恢復(fù)30.0%以上；無效為消化道異常癥狀無改善甚或惡化，食欲恢復(fù)30.0%以下甚或惡化；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效）/總例數(shù)×100.0%。②并發(fā)癥：包括感染、吸入性肺炎、靜脈血栓、腹脹。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：于治療前后抽取患者空腹靜脈血4 ml，不抗凝，將血液標(biāo)本轉(zhuǎn)移到離心管中，4 ℃、3 000 rpm 離心5 min，取上層血清分裝于兩份，第一份采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)hs-CRP、TNF-α 含量，第二份采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清胃動(dòng)素含量。④括約肌壓力：于治療前后測(cè)定并記錄患者靜息時(shí)的括約肌壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

泮托拉唑鈉組治療總有效率高于奧美拉唑鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

泮托拉唑鈉組并發(fā)癥發(fā)生率低于奧美拉唑鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間并發(fā)癥情況比較（n，%）

2.3 兩組血清胃動(dòng)素、hs-CRP、TNF-α 水平比較

兩組治療后血清胃動(dòng)素水平高于治療前，血清hs-CRP、TNF-α 水平低于治療前，且泮托拉唑鈉組優(yōu)于奧美拉唑鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血清胃動(dòng)素、hs-CRP、TNF-α 水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清胃動(dòng)素、hs-CRP、TNF-α 水平比較（±s）

組別 例數(shù)胃動(dòng)素（pg/ml） hs-CRP（ng/L） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后泮托拉唑鈉組 42 18.92±1.33 34.29±3.48 24.84±1.33 13.09±0.48 31.47±2.88 11.09±0.25奧美拉唑鈉組 42 18.76±0.49 26.09±1.58 24.68±1.44 18.88±1.47 31.39±2.41 19.77±2.46 t 值 0.188 9.814 0.143 10.993 0.162 8.882 P 值 0.823 0.000 0.876 0.000 0.851 0.002

2.4 兩組括約肌壓力變化比較

兩組治療后括約肌壓力高于治療前，且泮托拉唑鈉組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后括約肌壓力變化比較[（±s），mmHg]

表5 兩組治療前后括約肌壓力變化比較[（±s），mmHg]

組別 例數(shù) 治療前 治療后泮托拉唑鈉組 42 9.46±0.38 22.48±1.47奧美拉唑鈉組 42 9.47±0.24 16.39±1.59 t 值 0.032 11.091 P 值 0.981 ＜0.001

3 討論

3.1 泮托拉唑鈉治療胃癌術(shù)后患者的有效性及安全性分析

早期胃癌的根治方法為手術(shù)治療，能顯著改善患者的預(yù)后，但對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大，大量患者易出現(xiàn)腸道細(xì)菌移位，表現(xiàn)為消化道疾病癥狀，降低患者生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，泮托拉唑鈉組治療后總有效率為97.6%，高于奧美拉唑鈉組的85.7%（P＜0.05）；泮托拉唑鈉組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，低于奧美拉唑鈉組的33.3%（P＜0.05），表明泮托拉唑鈉在胃癌術(shù)后患者的應(yīng)用能提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，分析認(rèn)為泮托拉唑在吡啶環(huán)4 位上去甲基，抑制胃酸效果更好，作用更強(qiáng)，生物利用度更高，且持續(xù)時(shí)間更久。泮托拉唑鈉可提高十二指腸潰瘍患者潰瘍愈合率和幽門螺旋桿菌清除率，其還可抑制代謝激素釋放，降低腸源性高代謝反應(yīng)，降低炎癥與感染性并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

3.2 泮托拉唑鈉對(duì)胃癌術(shù)后患者胃動(dòng)素表達(dá)水平及炎癥因子的影響

hs-CRP 是機(jī)體急性時(shí)相蛋白，也為一種炎癥因子，在炎癥發(fā)生后迅速升高。TNF-α 為炎癥反應(yīng)的起始因子，既能刺激促炎因子IL-6 的合成，直接參與組織免疫炎性損傷，又可刺激hs-CRP 的大量釋放，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者病情惡化[11]。胃癌在其發(fā)生與發(fā)展過程可抑制患者血清胃動(dòng)素的水平，特別手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可使得胃腸動(dòng)力下降，導(dǎo)致胃動(dòng)素手術(shù)效果顯著下降，甚至很難達(dá)到術(shù)前水平狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清胃動(dòng)素水平高于治療前，血清hs-CRP、TNF-α 水平低于治療前，且泮托拉唑鈉組優(yōu)于奧美拉唑鈉組（P＜0.05），表明泮托拉唑鈉在胃癌術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)胃動(dòng)素的分泌，抑制血清hs-CRP、TNF-α 的表達(dá)。有研究顯示[13]，泮托拉唑鈉可減輕對(duì)組織的炎性損傷，有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)患者的機(jī)體恢復(fù)，加速術(shù)后康復(fù)過程。

3.3 泮托拉唑鈉對(duì)胃癌術(shù)后患者括約肌壓力的影響

胃癌切除后，患者小腸的蠕動(dòng)和吸收功能會(huì)受到一定的抑制，更為重要的是可造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂并誘發(fā)各種并發(fā)癥，使得括約肌壓力降低，不利于胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)括約肌壓力降低可能導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸道免疫功能下降，也使得患者多伴隨有腸道內(nèi)菌群失調(diào)[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后括約肌壓力高于治療前，且泮托拉唑鈉組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明泮托拉唑鈉在胃癌術(shù)后患者的應(yīng)用能提高括約肌壓力。從機(jī)制上分析，泮托拉唑鈉在臨床上表現(xiàn)出強(qiáng)抑酸作用，可促進(jìn)胃腸激素分泌和改善胃動(dòng)力[15]。

綜上所述，相對(duì)于奧美拉唑鈉，泮托拉唑鈉在胃癌術(shù)后患者的應(yīng)用能提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可促進(jìn)胃動(dòng)素的分泌，抑制hs-CRP、TNF-α 的表達(dá)，從而改善患者的胃動(dòng)力。