孫著葉，鄭昆

（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

麻醉藥品是指具有依賴性潛力，連續(xù)使用、濫用、不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的一類藥物[1-2]。麻醉藥品具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，在臨床上發(fā)揮著不可替代的作用，由于易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，管理不當(dāng)會嚴(yán)重危害身體健康及社會治安[3]，在當(dāng)前新型冠狀病毒疫情下，醫(yī)院藥學(xué)部在做好疫情防控的同時(shí)，嚴(yán)格藥學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，尤其是加強(qiáng)了麻醉藥品的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月—2020 年12 月患者在該院住院期間使用的麻醉藥品信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排除出院帶藥和在院期間未使用的藥品。

1.2 方法

利用該院HIS 信息系統(tǒng)、麻醉藥品處方專用登記簿及專用賬冊，收集住院患者麻醉藥品的使用數(shù)量、科室分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2017 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以（n）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品使用情況

2020 年度該醫(yī)院住院患者麻醉藥品整年使用數(shù)量相比2019 年度整年使用數(shù)量顯著增加，使用數(shù)量位列前5 位的品名是鹽酸羥考酮緩釋片、注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、磷酸可待因片。2020 年度1—3 月住院患者使用數(shù)量比2019 年1—3 月下降的品名是枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液；鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短的鹽酸嗎啡注射液使用量和副作用較大的鹽酸哌替啶注射液的使用量逐年凸顯減少（見表1）。

表1 住院患者2019—2020 年度麻醉藥品使用情況（n）

續(xù)表

2.2 麻醉藥品用藥分布

使用麻醉藥品數(shù)量最多的品名和使用科室比較集中、有規(guī)律。麻醉科枸櫞酸芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液使用數(shù)量最多；腫瘤科使用的緩釋片鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片，即釋硫酸嗎啡片、外用芬太尼透皮貼劑數(shù)量最多，泌尿外科鹽酸哌替啶注射液最多，鹽酸嗎啡注射液腫瘤科數(shù)量最多，呼吸一體化科使用磷酸可待因片最多（表2）。

表2 麻醉藥品使用量最多品種及科室分布情況（n）

3 討論

3.1 麻醉藥品的作用

住院患者使用麻醉藥品的數(shù)量越來越多，鎮(zhèn)痛效果也得到了充分肯定，麻醉藥品已成為手術(shù)麻醉重要的藥物，尤其是在骨科手術(shù)中，可以在手術(shù)術(shù)前給藥、在手術(shù)麻醉過程中輔助鎮(zhèn)痛用藥、可以在手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛等。對于中重度慢性癌癥的患者來說，可以減少病人的痛苦，很大程度上提高了癌癥病人的生活質(zhì)量等。

3.2 麻醉藥品使用情況分析

3.2.1 使用數(shù)量分析

該院住院患者使用不同規(guī)格麻醉藥品計(jì)11 個(gè)品名，其中注射劑5 個(gè)品名、口服制劑4 個(gè)品名、外用貼劑1 個(gè)品名2 個(gè)不同規(guī)格。使用數(shù)量逐年增加，2020 年度比2019 年度數(shù)量增加明顯，主要原因是隨著醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，該院被授予省第一醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量飛躍提高，就診患者、住院患者、手術(shù)患者數(shù)量逐漸增加。同時(shí)隨著無痛病房的建設(shè)，麻醉藥品使用越來越規(guī)范合理，所以鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡片和鹽酸哌替啶注射液的使用數(shù)量逐年降低。2019 年底，新冠疫情暴發(fā)，居民自覺居家隔離，全院醫(yī)務(wù)人員積極抗擊疫情，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)量驟減，2020 年第一季度手術(shù)常用的麻醉藥品枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液的使用數(shù)量降低明顯。隨著疫情得到有效控制，醫(yī)院在嚴(yán)格疫情防控的同時(shí)狠抓醫(yī)療質(zhì)量不放松，醫(yī)院工作恢復(fù)常態(tài)，住院患者麻醉藥品使用穩(wěn)步增加。

3.2.2 用藥分布分析

手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛利用的芬太尼類制劑包括枸櫞酸芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼、舒芬太尼注射液，三種注射液的使用數(shù)量一直位列該院麻醉藥品使用數(shù)量的前5 位。該院使用麻醉藥品最規(guī)范的科室一直是腫瘤科，全科醫(yī)師嚴(yán)格按照《WHO 癌痛三階梯止痛原則》，首選口服無創(chuàng)途徑給藥，是使用的鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡片等數(shù)量最多的科室；鹽酸哌替啶注射液使用數(shù)量逐漸減少，泌尿外科主要用于微創(chuàng)手術(shù)，使用量最多；呼吸一體化病房收治的是肺癌患者，磷酸可待因片使用最多，鹽酸嗎啡注射液主要用于急性疼痛，腫瘤科主要用于疼痛劑量滴定和應(yīng)對暴發(fā)痛。①芬太尼：鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的80 倍，為強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，同嗎啡相比較，由于該藥注射后迅速出現(xiàn)作用、作用持續(xù)時(shí)間短，幾乎不影響心血管系統(tǒng)功能。由于不釋放組胺，能夠抑制手術(shù)插管時(shí)的氣管應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)麻醉前、手術(shù)中、手術(shù)后各種劇烈疼痛鎮(zhèn)痛都可以起到很好的作用，是目前復(fù)合麻醉中的常用藥[4]。靜脈注射瑞芬太尼約1 min 迅速起效，在血液和組織中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短[5]。舒芬太尼注射液的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，而且有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性[6]，靜脈注射以后能夠迅速起效，表現(xiàn)出最大的鎮(zhèn)痛效果。②芬太尼透皮貼劑：貼敷在軀干或者上臂未受到任何刺激和未受到照射的平整皮膚表面，能夠連續(xù)釋放藥物72 h，使用方便。尤其適用于吞咽困難、便秘及具有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的重度癌痛患者[7]，由于該藥釋放藥物速度在臨床使用中受外界影響太大，所以使用量一直不理想。③羥考酮：該藥為阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的2 倍，為美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）《成人癌痛臨床指南（2016 年第2 版）》癌痛治療的首選藥物[8]。該院羥考酮緩釋片使用數(shù)量最多，主要是腫瘤科用藥，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）《癌癥三階梯用藥基本原則》首選口服無創(chuàng)途徑給藥。④磷酸可待因片：該藥作用于延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用迅速而強(qiáng)大，鎮(zhèn)痛作用弱，其鎮(zhèn)痛作用僅是嗎啡的1/12～1/7，臨床上很少用于鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜[9]，但是肯定比一般解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。該藥主要是呼吸一體化病房用于肺癌患者，治療頑固性干咳療效好，使用數(shù)量逐年增加明顯。⑤鹽酸哌替啶注射液：鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10～1/8，該藥代謝產(chǎn)物是去甲哌替啶，長期使用易引起中樞毒性、肝毒性發(fā)生，WHO 將鹽酸哌替啶注射液的應(yīng)用作為衡量癌痛治療水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，且已將其列為惡性腫瘤疼痛治療不推薦的藥物[10]。本研究中該藥使用逐年降低，且主要用于泌尿外科疾病、心血管疾病急性疼痛的鎮(zhèn)痛。⑥嗎啡：嗎啡為阿片受體激動藥，是三階梯鎮(zhèn)痛藥[11]，主要用在治療急性銳痛上，是目前劇烈疼痛治療的首選藥物，WHO 將其消耗量作為癌痛治療水平的評判標(biāo)準(zhǔn)之一[12]。嗎啡緩釋片釋藥速度平穩(wěn)恒定，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，成癮性小于嗎啡，每12 小時(shí)給藥一次，服用次數(shù)少，適用于重度疼痛的治療，主要用于癌痛患者的維持治療。鹽酸嗎啡注射液和嗎啡片作用時(shí)間短，主要用于癌痛劑量滴定和出現(xiàn)暴發(fā)痛，使用數(shù)量逐漸降低，使用合理。

3.3 總結(jié)與不足

麻醉藥品在住院患者的使用非常普遍，在不同疾病患者的鎮(zhèn)痛方面發(fā)揮了非常重要的作用，使用基本合理規(guī)范。但仍有諸多不足，如手術(shù)麻醉聯(lián)合用藥的問題及知識掌握不夠扎實(shí)，部分醫(yī)師過多關(guān)注止痛效果，忽略具體細(xì)節(jié)；部分患者依從性不到位，對麻醉藥品的排斥心理，主觀認(rèn)為只要使用就會形成依賴，不遵醫(yī)囑，不按時(shí)用藥，造成藥物濫用等。因此，藥學(xué)部需聯(lián)合醫(yī)務(wù)部進(jìn)一步做好臨床醫(yī)師麻醉藥品合理使用知識培訓(xùn)與考核，對患者做好用藥科普宣傳，提高病人依從性，臨床藥師要充分發(fā)揮藥師的作用，深入臨床，到患者身邊做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)。