(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目前，無痛胃腸鏡檢查以無痛苦、耗時(shí)短、安全性高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于各類胃腸道疾病的診斷和治療中[1]。但無痛胃腸鏡檢查需患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，全面的術(shù)前訪視尤為重要。多學(xué)科參與術(shù)前訪視系統(tǒng)主要是以手術(shù)訪視護(hù)士為主導(dǎo)，多科室醫(yī)護(hù)人員共同參與，更全面地評(píng)估患者生理及心理狀況，幫助其做好術(shù)前準(zhǔn)備[2]。本研究將其應(yīng)用于欲行無痛胃腸鏡檢查患者，觀察對(duì)其訪視效果及腸道準(zhǔn)備的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年12月于本院行無痛胃腸鏡檢查的患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分為Ⅰ-Ⅱ級(jí)；生命體征基本平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診重癥檢查；②合并重要臟器功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神、語(yǔ)言、意識(shí)障礙，無法正常交流。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組：男24例，女19例；年齡27-69歲，平均(45.96±7.24)歲；無痛胃鏡15例，無痛腸鏡28例；文化程度：初中及以下9例，中專至高中16例，大專及以上18例。觀察組：男22例，女21例；年齡25-72歲，平均(47.04±6.87)歲；無痛胃鏡18例，無痛腸鏡25例；文化程度：初中及以下8例，中轉(zhuǎn)至高中15例，大專及以上20例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。患者及家屬均同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組：行常規(guī)術(shù)前訪視，檢查前1 d由手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者基本生理狀況；通過文字、圖片等形式向患者講解麻醉及檢查相關(guān)的流程及注意事項(xiàng)；告知患者術(shù)前飲食及清腸方法，如患者有高血壓等基礎(chǔ)疾病則需告知其相關(guān)藥物的使用方案。

觀察組：應(yīng)用多學(xué)科參與術(shù)前訪視系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前訪視，具體如下：①由手術(shù)室訪視護(hù)士、消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員、消化內(nèi)鏡室醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師、藥學(xué)科醫(yī)師、心理咨詢師及營(yíng)養(yǎng)師共同成立術(shù)前訪視小組；②由責(zé)任醫(yī)師和護(hù)理人員采集患者飲食習(xí)慣、藥物敏感性、文化程度、基礎(chǔ)疾病等情況，再由小組成員綜合評(píng)估患者情況，以制定后續(xù)準(zhǔn)備計(jì)劃；③準(zhǔn)備方案的制定：由藥學(xué)科醫(yī)師選擇合適的導(dǎo)瀉藥物；由疼痛科醫(yī)師評(píng)估患者耐受性，適當(dāng)縮短禁食時(shí)間；由營(yíng)養(yǎng)師制定檢查前后的飲食食譜，保證基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)；由消化內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備進(jìn)行最終評(píng)估，并及時(shí)進(jìn)行記錄反饋；④由訪視小組中的心理咨詢師對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，通過語(yǔ)言引導(dǎo)幫助其舒緩焦慮情緒，并記錄其焦慮來源重點(diǎn)問題，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行細(xì)致講解，解除患者疑慮；⑤各科醫(yī)護(hù)人員共同討論總結(jié)，并以圖文、視屏等形式凝練無痛內(nèi)鏡的流程和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，由科室內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，對(duì)患者的疑問進(jìn)行及時(shí)解答，并由責(zé)任醫(yī)師及護(hù)理人員督促患者進(jìn)行服藥和飲食準(zhǔn)備，并通過患者排便性狀對(duì)其腸道準(zhǔn)備進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并對(duì)不合格者進(jìn)行再次腸道準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo) 情緒：分別于訪視前后應(yīng)用視覺模擬焦慮量表[3](VAS-A)評(píng)定。訪視效果：于檢查前通過自制術(shù)前訪視效果調(diào)查表評(píng)估，調(diào)查表共包括：是否了解無痛胃腸鏡檢查基本流程及相關(guān)知識(shí)、是否了解檢查中及檢查后相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)前是否按要求進(jìn)行飲食安排、術(shù)前是否按要求服藥清腸、檢查是否按要求帶家屬陪同共五個(gè)題目。腸道準(zhǔn)備情況：依據(jù)Boston腸道準(zhǔn)備量表[4]及術(shù)中內(nèi)鏡觀察情況評(píng)估，檢查過程中無氣泡、糞水且視野清晰，量表評(píng)分≥7分記為清潔度優(yōu)；檢查過程中無或僅有少量氣泡和糞水，但對(duì)視野無較大影響，可順利完成檢查，量表評(píng)分≥6分記為清潔度良；檢查過程中腸道氣泡、積分較多，嚴(yán)重影響觀察視野，量表評(píng)分<6分記為清潔度差。滿意度：于檢查完成后通過滿意度量表評(píng)估[5]，內(nèi)容包括：健康宣教、服藥情況、等候時(shí)間及檢查舒適度等方面。

2 結(jié)果

2.1兩組情緒狀況比較 兩組患者進(jìn)行訪視后VAS-A評(píng)分較訪視前均有降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者VAS-A評(píng)分比較分)

2.2兩組訪視效果比較 兩組在“術(shù)前是否按要求服藥清腸”比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者訪視效果比較[n(%)]

2.3兩組腸道準(zhǔn)備情況比較 觀察組：43例患者中，優(yōu)31例，良11例，差1例，合格率為97.67%；對(duì)照組：43例患者中，優(yōu)28例，良9例，差6例，合格率為86.05%。兩組合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.888，P=0.049)。

2.4兩組滿意度比較 無痛胃腸鏡檢查后，除“等候時(shí)間”外，觀察組患者對(duì)“健康宣教、服藥情況及檢查舒適度”的滿意度均高于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

無痛胃腸鏡是通過麻醉藥物進(jìn)行中樞抑制，以幫助患者緩解焦慮及不適感，提升患者耐受力，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使檢查及治療操作能更順利地進(jìn)行，該技術(shù)以其安全性高、損傷性小、操作便捷等優(yōu)勢(shì)成為消化道疾病的主要診療手段之一。有研究證實(shí)，術(shù)前訪視是幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、調(diào)節(jié)患者情緒，使其以最佳狀態(tài)迎接治療檢查的重要環(huán)節(jié)[6]。常規(guī)的術(shù)前訪視多是由手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)師進(jìn)行，對(duì)患者的基本情況及藥敏程度進(jìn)行大致了解，并向其簡(jiǎn)要介紹檢查流程、注意事項(xiàng)及術(shù)前所需進(jìn)行的相關(guān)準(zhǔn)備，雖能幫助患者大致了解檢查情況，一定程度緩解焦慮情緒，但訪視護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)較大，且后續(xù)難以對(duì)患者實(shí)際準(zhǔn)備過程進(jìn)行指導(dǎo)督促，同時(shí)因?qū)I(yè)限制部分問題無法進(jìn)行全面講解，導(dǎo)致最終訪視結(jié)果并不理想。多學(xué)科參與術(shù)前訪視系統(tǒng)通過多學(xué)科多專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成訪視小組，從不同學(xué)科角度評(píng)估患者身心狀況，并制定全面、合適的術(shù)前準(zhǔn)備方案，再由本科室責(zé)任醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，以保證患者能以最佳身心狀態(tài)進(jìn)行后續(xù)檢查治療。本研究將其應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查患者，結(jié)果顯示：觀察組對(duì)胃腸鏡準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)掌握情況以及術(shù)前準(zhǔn)備的執(zhí)行情況優(yōu)于對(duì)照組，且腸道準(zhǔn)備清潔度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，多學(xué)科參與術(shù)前訪視系統(tǒng)可幫助緩解無痛胃腸鏡檢查患者術(shù)前焦慮情緒，加強(qiáng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備的清潔度，術(shù)前訪視效果更佳理想，且患者對(duì)術(shù)前訪視及胃腸鏡檢查的滿意度更高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。