劉 艷，胡若男

（孝感市中心醫(yī)院燒傷科 湖北 孝感 432000）

疤痕疙瘩是一種皮膚科特異性疾病，主要發(fā)生在患者皮膚軟組織，臨床表現(xiàn)主要是病損組織呈現(xiàn)蟹足樣過度生長，影響美觀，對(duì)患者皮膚功能有一定妨礙，且嚴(yán)重影響患者心理健康及生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前主要采用冷凍治療、壓迫法治療、藥物注射治療、手術(shù)治療等，但臨床效果均欠佳，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，因此在患者治療后期，給予一定的護(hù)理十分關(guān)鍵[2]。常規(guī)護(hù)理僅能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，而對(duì)其心理改善情況欠佳[3]。系統(tǒng)健康教育在臨床上應(yīng)用較為廣泛，主要是通過提高患者健康意識(shí)，宣傳健康知識(shí)，向患者傳授維護(hù)健康的技能，并督促患者參與健康護(hù)理計(jì)劃，在改善患者心理狀態(tài)上有顯著效果，但在疤痕疙瘩患者護(hù)理中研究較少[4]。本研究將系統(tǒng)健康教育應(yīng)用在疤痕疙瘩患者治療后的護(hù)理工作中，旨在改善患者心理及身體健康，促進(jìn)患者恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2018 年8 月孝感市中心醫(yī)院收治的疤痕疙瘩患者124 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各62 例。觀察組男36 例，女26 例，年齡16 ～47 歲，平均年齡（26.59±2.34）歲，四肢疤痕疙瘩6 例，胸部疤痕疙瘩47 例，背部疤痕疙瘩7 例，其他部位2 例；對(duì)照組男35 例，女27 例，年齡17 ～46 歲，平均年齡（26.58±3.64）歲，四肢疤痕疙瘩8例，胸部疤痕疙瘩43例，背部疤痕疙瘩9 例，其他部位2 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理；②精神正常，可良好溝通；③均自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重免疫功能缺陷者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在患者住院治療期間，為患者提供干凈舒適的病房，并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，降低患者感染概率，定期觀察患者的恢復(fù)狀況，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)健康教育干預(yù)：（1）健康教育：護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)介紹疤痕疙瘩及相關(guān)治療方式和過程，以及在治療過程中應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的了解程度，另外囑咐患者及家屬多注意患者創(chuàng)面的恢復(fù)情況，避免經(jīng)常抓撓，減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，在創(chuàng)面處出現(xiàn)痛癢難耐情況，及時(shí)給予止痛、止癢藥物。（2）健康教育方法：在護(hù)理工作中，宣教意識(shí)淡薄是一項(xiàng)比較薄弱的環(huán)節(jié)，隨著社會(huì)不斷進(jìn)步、發(fā)展，人們的健康意識(shí)有所增強(qiáng)，必須要做好健康宣教工作，在工作中遇到護(hù)理問題需要及時(shí)予以解決。如果沒有對(duì)患者進(jìn)行充分宣教工作，可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率上升，如患者不明白翻身的重要性，由于疼痛不愿意翻身，因此會(huì)增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此必須要加強(qiáng)患者的健康教育工作，提升患者對(duì)各項(xiàng)疾病的了解程度。每個(gè)護(hù)理人員都要根據(jù)患者實(shí)際情況做好住院期間護(hù)理工作。首先可通過圖文并茂的方式宣傳健康教育相關(guān)知識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部建立科普宣傳欄，普及疤痕疙瘩相關(guān)內(nèi)容，做好疤痕治療相關(guān)內(nèi)容，介紹治療效果，予以圖片展示等；需要定期更換展示圖片內(nèi)容，做到語言通俗、內(nèi)容精煉，便于患者及其家屬能及時(shí)查詢相關(guān)內(nèi)容。其次針對(duì)不同患者需要予以不同健康宣教方法，如通過針對(duì)性發(fā)放健康宣傳卡片等，提升患者對(duì)疾病了解程度，針對(duì)老年人以及農(nóng)村患者來說，應(yīng)該要使用通俗易懂的語言開展健康宣教。健康宣教之后還要保證患者能記住相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃開展健康宣教工作，為患者照本宣科教育，但是并非每一個(gè)患者都能及時(shí)理解護(hù)理人員的宣教內(nèi)容，因此需要采取一邊護(hù)理一邊教育的方式，充分利用患者床旁工作機(jī)會(huì)為患者提供健康宣教，或者重復(fù)學(xué)習(xí)過的內(nèi)容，幫助患者增強(qiáng)記憶。（3）心理指導(dǎo)：疤痕疙瘩患者療程較長，存在反復(fù)發(fā)作，反復(fù)治療情況，而疤痕疙瘩會(huì)對(duì)其外表美觀度及工作生活造成一定影響，讓患者對(duì)治療存在一定顧慮，甚至失去信心，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，詳細(xì)講解治療及護(hù)理對(duì)疤痕疙瘩恢復(fù)的重要性，消除其負(fù)性情緒，配合治療及護(hù)理工作。（4）預(yù)防感染：術(shù)中保證無菌，術(shù)后換藥注意洗手、防治交叉感染，指導(dǎo)患者保持傷口處干燥，并要求患者在拆線前避免撓抓傷口，對(duì)部分出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛患者噴金因肽進(jìn)行消毒，避免衣物摩擦。（5）加強(qiáng)護(hù)士宣教培訓(xùn)：通過組建健康宣教示范、舉辦讀書報(bào)告會(huì)等方式加強(qiáng)護(hù)理人員的健康宣教培訓(xùn)，首先是健康宣教示范組建工作，能提升護(hù)理人員的健康宣教能力與健康宣教技巧，如針對(duì)下肢疤痕患者來說，需要講解下床活動(dòng)對(duì)肌肉萎縮的重要性，讓患者早期先扶床走動(dòng)，而后再慢慢增加活動(dòng)量，避免因疤痕疙瘩影響到患者后續(xù)走路。通過健康宣教示范能讓護(hù)理人員進(jìn)行互相學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員的宣教能力與宣教技巧。舉辦讀書報(bào)告會(huì)則能擴(kuò)充護(hù)理人員的知識(shí)面，護(hù)理人員與患者之間的交談機(jī)會(huì)比較多，患者對(duì)護(hù)理人員信任度越高，則能提升患者的依從性與配合度，通過舉辦讀書報(bào)告會(huì)能讓護(hù)理人員利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間與晨會(huì)提問時(shí)間相互交流、學(xué)習(xí)，滿足患者與家屬的需求。（6）出院指導(dǎo)：要求患者出院后忌食辛辣刺激食物，盡量減少化學(xué)、機(jī)械、熱力對(duì)疤痕處的刺激，在傷口結(jié)痂后讓其自行脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組恢復(fù)情況：優(yōu)：患者疤痕恢復(fù)情況較好，且疤痕質(zhì)軟，平坦，無明顯疼痛及瘙癢；良：患者疤痕恢復(fù)情況較好，疤痕部分較軟，皮膚有輕微瘙癢疼痛；可：疤痕在逐漸恢復(fù)，且皮膚有明顯疼痛及瘙癢；差：疤痕無明顯改善情況甚至加重?；謴?fù)率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，SAS、SDS 均含20 個(gè)條目，分值均在0 ～100 分，界值分別為50 分、53 分，得分越高，情緒越嚴(yán)重。（3）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等4 項(xiàng)，滿分100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，觀察組恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較（例）

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況比較

干預(yù)后兩組SAS、SDS 評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況比較（± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況比較（± s，分）

注：*與干預(yù)前比，P ＜0.05。

SDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組6242.64±4.33 26.59±2.17* 43.67±4.56 22.39±2.47*對(duì)照組6242.28±4.19 33.27±3.45* 43.54±5.27 38.97±3.64*t 0.34012.9050.14729.678 P 0.7350.0000.8840.000組別例數(shù)SAS

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（± s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（± s，分）

注：*與干預(yù)前比，P ＜0.05。

生理領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 62 46.59±6.57 68.79±4.18* 47.89±4.52 75.98±6.23*對(duì)照組 62 46.87±5.12 57.69±5.41* 47.63±4.21 63.59±6.48*t 0.38812.7840.33110.853 P 0.7000.0000.7410.000組別 例數(shù)社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 62 45.87±4.18 81.26±8.41* 46.53±5.28 79.86±7.41*對(duì)照組 62 45.67±4.22 62.57±6.41* 46.97±5.33 68.79±6.35*t 0.26513.9170.4628.932 P 0.7910.0000.6450.000組別 例數(shù)心理領(lǐng)域

3.討論

疤痕疙瘩是一種深層皮膚受創(chuàng)后出現(xiàn)的特異性病變，主要表現(xiàn)為皮膚透明性變化及纖維細(xì)胞的過度增生，結(jié)締組織的真皮纖維化及膠原纖維的過度增生是其病理特征[5]。病程長，在臨床上極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)治療的情況，因此臨床提出將系統(tǒng)健康教育應(yīng)用在疤痕疙瘩患者護(hù)理中，旨在促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)[6]。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為疤痕疙瘩的病因主要有兩個(gè)方面，一方面是內(nèi)因，包括內(nèi)分泌紊亂、疤痕體質(zhì)以及免疫改變等，首先是內(nèi)分泌紊亂，大多數(shù)都發(fā)生在青春期，妊娠期疤痕疙瘩癥狀與體積有明顯加重，絕經(jīng)之后疤痕疙瘩則會(huì)逐漸消退萎縮[7]；其次是疤痕體質(zhì)，有明顯的家族隱性遺傳以及常染色體顯性遺傳，臨床均有相關(guān)報(bào)道；最后是免疫改變，這是一種新型概念，認(rèn)為是免疫球蛋白的特殊免疫反應(yīng)[8]。另一方面是外因，主要包括外傷、皮膚疾病、張力等，其中外傷包括輕微外傷、燒傷、刀傷以及燙傷等，皮膚性疾病主要包括毛囊炎、粉刺、化膿性汗腺炎等，張力則是在張力高部位容易增生疤痕[9]。

疤痕疙瘩患者在治療后，其皮膚表面的損傷情況嚴(yán)重影響其美觀，患者極易出現(xiàn)負(fù)性心理，而本研究中通過對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，講解臨床治療效果及護(hù)理工作的必要性，消除患者疑慮心理，并改善其焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，配合治療及護(hù)理[10]。部分疤痕疙瘩患者在護(hù)理期間因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，導(dǎo)致在護(hù)理過程中忽略對(duì)護(hù)理工作中注意事項(xiàng)，可能引起創(chuàng)面感染，影響患者恢復(fù)，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，讓患者在恢復(fù)期間更加注重對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理，降低感染發(fā)生率[11]。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，要求患者在出院后忌食辛辣刺激食物，盡量減少化學(xué)、機(jī)械、熱力對(duì)疤痕處的刺激，可降低傷口感染發(fā)生率，促進(jìn)恢復(fù)[12]。如某些食物與皮膚疾病的發(fā)生與發(fā)展關(guān)系比較明顯，通過摩擦、擠壓以及局部抓撓等均會(huì)對(duì)皮損轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良影響，也會(huì)促進(jìn)瘢痕的形成[13]。如果本身存在瘢痕體質(zhì)，應(yīng)該要盡量避免不必要的創(chuàng)傷性治療，可通過護(hù)理教育干預(yù)進(jìn)行健康教育，這也是護(hù)理人員不容忽視的職責(zé)[14]。如今人們對(duì)于健康教育的要求與需求越來越高，護(hù)理人員在健康教育之前應(yīng)該要評(píng)估患者的實(shí)際情況，包括疤痕的發(fā)生原因、患者年齡、病史等，結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性健康教育，讓患者充分了解到疤痕疙瘩發(fā)生原因與相關(guān)影響因素，做好皮膚護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生等，掌握飲食與皮膚疾病之間的關(guān)聯(lián)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)降低疾病發(fā)生、發(fā)展有重要意義[15]。

本文結(jié)果顯示：觀察組恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示系統(tǒng)健康教育可有效促進(jìn)疤痕疙瘩患者的恢復(fù)；干預(yù)后兩組SAS、SDS 評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示系統(tǒng)健康教育可顯著改善疤痕疙瘩的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)健康教育在疤痕疙瘩護(hù)理中應(yīng)用較佳，可顯著促進(jìn)患者恢復(fù)，患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量也得到有效改善。