吳慶靈

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科 廣西 桂林 541004）

隨著哮喘疾病的惡化，患者會出現(xiàn)咳痰、憋悶等癥狀，其并發(fā)癥類型較多，其中一種分型被稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）。臨床中的疾病表現(xiàn)帶有慢性、反復(fù)性特征，癥狀以咳嗽為主，按照國內(nèi)外多中心的調(diào)查結(jié)果，CVA 在所有病因的慢性咳嗽中發(fā)生原因在30%左右[1]。CVA 列我國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比首位，發(fā)病率占41.95%，且以4 ～6 歲年齡組兒童居高[2]。CVA 患兒的呼吸道癥狀會出現(xiàn)持續(xù)性變態(tài)炎性反應(yīng)，在氣道的內(nèi)皮下刺激感受器的興奮閾值會有明顯的改變，此時支氣管的上皮腫脹表現(xiàn)會不斷加重，對于外界刺激物的敏感性相對較高，所以在遭受刺激之后很容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生與加重，此時病程會隨之蔓延[3]。臨床中如果無法接受有效治療，還可能會導(dǎo)致哮喘癥狀的發(fā)生。從中醫(yī)學(xué)角度來看，對于小兒CVA 需要采取積極有效的治療，從而提高患兒整體預(yù)后水平。對此，本文將對近年來兒童CVA 的研究及中醫(yī)治療情況進(jìn)行綜述。

1.中藥內(nèi)服

1.1 古方今用，加減化裁

應(yīng)華娜[4]將96 例外寒內(nèi)飲型CVA 患兒隨機(jī)分為兩組各48 例，對照組應(yīng)用化痰、止咳、吸氧以及平喘等治療，基于孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療。觀察組除實施上述療法外，增加小青龍湯，兩組患者均治療28 d；觀察兩組臨床療效、臨床癥狀改善時間、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示臨床總有效率觀察組為89.58%，對照組為75.00%,兩組比較觀察組有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。秦萍[5]將定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療與單用孟魯司特鈉隨機(jī)對照，結(jié)果定喘湯組的起效時間、治療效果、癥狀完全消失時間、復(fù)發(fā)率、中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)和均優(yōu)于對照組。

1.2 自擬成方治療

王春榮[6]自擬疏風(fēng)清肺方（甘草、防風(fēng)、蟬蛻、黃芩等藥材），治療CVA 風(fēng)邪伏肺證患兒，隨機(jī)分組，對照組34 例，治療組37 例，分別用西藥、疏風(fēng)清肺方治療，兩組均連續(xù)治療2 周，對兩組癥狀積分、療效進(jìn)行評估對比。觀察并比較兩組的癥狀體征積分及臨床療效。結(jié)果顯示治療后兩組主、次癥積分均顯著下降，和治療前相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療后兩組積分水平差異較大（P＜0.05）；對照組總有效率為85.29%，治療組為97.30%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

1.3 中成藥治療

紫蘇子、麻黃、紫蘇葉是蘇黃止咳膠囊的主要成分，其次還有蟬蛻、前胡、地龍、牛蒡子、枇杷葉組成。代育中[7]對采用CVA 患兒進(jìn)行研究，將150 例患兒分為對照組、觀察組各75 例，對照組常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療，觀察組增加蘇黃止咳膠囊治療，對比兩組治療效果。結(jié)果顯示，兩組療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率相比，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳艷新[8]將100 例CVA 患兒（風(fēng)熱襲肺證）隨機(jī)分為試驗組和對照組各50 例，兩組均以順爾寧為基礎(chǔ)用藥，試驗組加用中成藥小兒熱咳清膠囊（由麻黃（蜜炙）、苦杏仁、荊芥、百部、桑白皮（蜜炙）、紫菀（蜜炙）、瓜蔞仁、白前、川貝母、知母、生石膏、枳殼、黃芩、陳皮、地骨皮、桔梗、甘草組成），總療程2 周，以疾病療效為主要觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示，試驗組總有效率94%，對照組總有效率78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.中藥外治

2.1 穴位貼敷

穴位貼敷屬于中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)作為基礎(chǔ)理論的治療方式，其可以將中藥研磨之后的醋、姜汁調(diào)制成為糊狀并直接貼敷在穴位上，屬于一種無創(chuàng)痛性穴位治療方式，其屬于一種傳統(tǒng)外治典型方式，其能夠發(fā)揮相應(yīng)的藥物與經(jīng)絡(luò)穴位的雙重作用，在中醫(yī)學(xué)理論中，肺部屬于金，三伏天則是肺系疾病虛寒證的最佳治療時機(jī)，此時采取穴位貼敷可以發(fā)揮更加突出的治療效果[9]。薛明[10]在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上采用冬病夏治（甘遂4 g、細(xì)辛4 g、延胡索7 g、白芥子7 g，再加上適量的醋及姜汁均勻攪拌制作為固態(tài)質(zhì)量為3 g 的軟膏）穴位貼敷治療45 例CVA 患兒，取穴：膻中穴、天突穴、膈俞穴和肺俞穴，對每個穴位按摩2 ～5 min，在三伏天進(jìn)行治療時需要將藥物采用腳步固定在穴位上，時間控制2 ～4 h，從頭伏的第1 天起，隔10 d 治療1 次，以3 次為1 個療程進(jìn)行治療。對照組給予中醫(yī)辨證的常規(guī)治療。觀察比較兩組的治療前后血清免疫球蛋白水平情況、臨床癥狀改善情況、療效和觀察指標(biāo)情況。結(jié)果顯示：治療后，觀察組患兒的LgA、LgM、LgG 指標(biāo)均高于對照組，LgE 指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率（86.67%）高于對照組（68.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組每年復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)咳嗽癥狀的持續(xù)時間以及患者再次住院、感染次數(shù)均顯著少于對照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 穴位埋線

穴位埋線療法屬于一種基于臟腑、經(jīng)絡(luò)以及氣血理論作為基礎(chǔ)的治療方式，基于中醫(yī)學(xué)理論作為基礎(chǔ)，可以結(jié)合疾病的表現(xiàn)將體內(nèi)可吸收的生物材料借助埋線針注入穴位內(nèi)部從而達(dá)到長期針灸刺激并形成留針，發(fā)揮治療效果并實現(xiàn)對臟腑、平陰陽、疏經(jīng)絡(luò)的治療，可以有效提高患者的免疫力，確?；颊叩恼w治療效果[11-12]。王恩杰[13]將90 例CVA 患兒隨機(jī)分為兩組，每組45 例。治療組給予穴位埋線配合孟魯斯特咀嚼片口服治療，對照組僅予孟魯斯特咀嚼片口服治療，治療3 個月，隨訪3 個月觀察其臨床療效及對呼出氣一氧化氮、血清IgE、血EOS 的影響。結(jié)果顯示兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組呼出氣一氧化氮、血清總IgE、血EOS 較本組治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 穴位注射

研究[14-15]顯示，穴位注射藥物治療，不僅能刺激穴位，還有助于藥物直達(dá)病灶。通過藥物本身的藥理作用、針刺對穴位的刺激等多方面途徑，對患者機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終達(dá)到增強(qiáng)療效的目標(biāo)，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)病外治的優(yōu)勢。曹嫻[16]選擇CVA 患兒40 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各20 例。對照組可以應(yīng)用氨茶堿、鹽酸二氧異丙嗪進(jìn)行治療。觀察組則在上述基礎(chǔ)上結(jié)合臘酸潑尼松龍進(jìn)行穴位注射治療。比較兩組臨床癥狀、呼氣峰值流速）晝夜變異率、呼出氣一氧化氮水平的變化。結(jié)果顯示觀察組臨床治療總有效率為90%,顯著高于對照組的65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.中藥內(nèi)外合治

中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒CVA，內(nèi)外并用，扶正祛邪，臨床具有一定的治療優(yōu)勢。張曉燕[17]運(yùn)用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒CVA96 例。內(nèi)服方：白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、蒼術(shù)、炙麻黃、射干、厚樸、杏仁、紫蘇子、地龍、麥門冬、甘草日1 劑，水煎2 次取汁100 ～200 mL，分2 ～3 次口服。貼敷方：甘遂、延胡索、芥子。將藥物按1 ∶1 ∶1 的比例研成粉末裝瓶備用。取穴：肺俞、定喘、天突、足三里，10 d 貼1 次，治療3 次。對照組予鹽酸丙卡特羅片及富馬酸酮替芬片口服。兩組均以10 d 為1 個療程，2 個療程間停服3 d，治療3 個療程。治療組的總有效率為94%，對照組的總有效率為80.4%（P＜0.05），治療組顯著優(yōu)于對照組。梁可云等[18]運(yùn)用中藥直流電離子導(dǎo)入聯(lián)合益肺養(yǎng)陰膠囊治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒共93 例，對照組31 例予輔舒酮吸入及支氣管擴(kuò)張劑治療，治療一組30 例在對照組治療基礎(chǔ)上，第一周加用中藥直流電離子導(dǎo)入，其后則單純以口服益肺養(yǎng)陰膠囊治療。治療兩組32 例在對照組治療的基礎(chǔ)上，第一周加用中藥直流電離子導(dǎo)入治療，其后在對照組緩解期治療方案的基礎(chǔ)上加服益肺養(yǎng)陰膠囊口服?？偗煶? 個月。三組進(jìn)行中醫(yī)證候療效比較，對照組總有效率為80.6%，治療一組為76.7%，治療二組為93.6%，治療二組要高于其余兩組。

綜上所述，中醫(yī)通過辨證論治及經(jīng)驗總結(jié)在治療兒童咳嗽變異性哮喘取得了很大進(jìn)展，可以提高臨床療效、減少復(fù)發(fā)率、提高免疫力、改善肺功能。但就目前的研究來看，仍有許多問題有待解決。（1）目前缺乏大樣本的觀察，還沒有制定統(tǒng)一的規(guī)范性治療標(biāo)準(zhǔn)。（2）缺乏中藥治療本病的藥理研究方面的報道。（3）對于小孩子的服藥特點，現(xiàn)在中藥湯劑逐漸用中藥免煎劑代替，但口感仍不佳，很多小孩子依從性差。所以接下來我們的努力方向是，加強(qiáng)中藥的藥理研究；研發(fā)既能改善中藥口感適合兒童又不影響中藥藥效的中藥方劑。為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。