耿明亮，周登河，段海玲，高真真

（濱州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 山東 濱州 251700）

慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，其屬于常見且多發(fā)的一種腎臟疾病，是導(dǎo)致慢性腎功能不全的原因之一，以蛋白尿、水腫、血尿、高血壓為主要癥狀表現(xiàn)。本病在中年男性群體中具有較高的發(fā)病率，且呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。慢性腎炎病程長、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點，極大的增加了臨床治療工作的難度，倘若治療不及時，則會向慢性腎衰竭發(fā)展，威脅生命健康[1]。目前臨床首選藥物治療方案，其中的纈沙坦可對腎功能惡化進行延緩，布美他尼在高血壓、水腫型疾病治療中成效顯著，有利于使慢性腎損傷得到緩解。本文將本院收治的慢性腎小球腎炎患者150 例，分別采用纈沙坦和纈沙坦聯(lián)合布美他尼治療，觀察其治療效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月濱州市中心醫(yī)院收治的150 例慢性腎小球腎炎患者，按照數(shù)字表法分為對照組和治療組，各75 例。對照組男性48 例，女性27 例，年齡46 ～73 歲，平均年齡（57.3±4.8）歲，病程1 ～15 年，平均（6.8±1.5）年；治療組男性49 例，女性26 例，年齡47 ～74 歲，平均年齡（57.4±4.7）歲，病程1 ～16 年，平均（6.9±1.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部滿足《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②存在高血壓、水腫病史；③年齡18 ～80 歲，病程3 個月以上；④患者對此次研究知情簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性高血壓，患有繼發(fā)性腎小球疾??；②心、腦、腎、肝等重要臟器功能不全；③惡性腫瘤、重度感染；④近3 個月的時間內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物治療；⑤正處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組患者按照80 mg/次，1 次/d 的標(biāo)準(zhǔn)服用纈沙坦膠囊，治療時間為3 個月。治療組患者的纈沙坦膠囊用法、劑量與對照組相同，按照早、晚各1 次，0.5 mg/次的標(biāo)準(zhǔn)服用布美他尼片，治療時間為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：24 h 尿蛋白量在0.2 g 以下，高倍鏡下可見紅細胞完全消失，恢復(fù)正常的腎功能，評定為臨床控制；24 h 尿蛋白量減少在50%以上，高倍鏡下可見紅細胞數(shù)在3 個以下，評定為顯效；24 h 尿蛋白量減少在25%以上，高倍鏡下可見紅細胞數(shù)在5 個以下，腎功能明顯改善，評定為有效；24 h 尿蛋白量、腎功能、紅細胞數(shù)無任何改變或病情加重，評定為無效。臨床控制率+顯效率+有效率=治療總有效率[3]。（2）治療期間需要觀察兩組腹瀉、高血鉀、頭暈頭痛等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）治療前、治療后均需要檢測兩組患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)變化，收集6 mL 空腹靜脈血，其中2 mL 要求在3 h 內(nèi)進行10 min 的3 000 r/min 離心處理，提取上清液后通過苦味酸法Scr（肌酐）水平進行測定，通過脲酶法對BUN（血清尿素氮）水平進行測定；同時對24 h 尿液急性收集，以免疫比濁法對包括Upro（24 h尿蛋白含量進行測定；再選擇靜脈血2 mL 給予EDTA 抗凝，進行10 min 的5 000 r/min 離心處理后，將血清分離出來，以酶聯(lián)免疫吸附法對IL-6（白介素-6）、INF-γ（γ-干擾素）水平進行測定，以免疫散射比濁法對hs-CRP（超敏C 反應(yīng)蛋白）水平進行測定；另外2 mL 靜脈血通過酶法對血脂水平進行測量，選擇全自動生化分析儀，按照試劑盒要求進行，具體包括以下指標(biāo)，即TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，治療組患者的臨床治療總有效率97.3%高于對照組的85.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組Upro、Scr、BUN 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者Upro、Scr、BUN 均較治療前低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（± s）

Scr/（μmol?L-1）治療前治療后治療前治療后治療組 752.27±0.841.04±0.34 125.30±10.63 71.69±12.19對照組 752.30±0.861.28±0.50 124.55±10.24 83.28±10.30 t 0.2163.4380.4406.289 P 0.82920.00080.66050.0000組別 例數(shù)Upro（m/mg·24 h-1）BUN/（mmol?L-1）治療前治療后治療組 7512.25±3.967.47±1.76對照組 7511.78±4.519.28±2.16 t 0.6785.626 P 0.49870.0000組別 例數(shù)

2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

治療前進行治療組與對照組hs-CRP、TNF-γ、IL-6 的比較，兩組均明顯降低，并且治療組治療后以上血清炎性因子的降低幅度大于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（± s）

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（± s）

TNF-γ/（pg?mL-1）治療前治療后治療前治療后治療組 750.31±0.060.15±0.0238.26±3.4620.25±2.17對照組 750.33±0.070.26±0.0537.17±4.2728.37±2.24 t 1.878717.68991.717622.5480 P 0.06230.00000.08800.0000組別 例數(shù)hs-CRP/（mg?dL-1）IL-6/（pg?mL-1）治療前治療后治療組 75323.15±3.57218.18±3.51對照組 75323.28±52.48279.36±3.23 t 0.0214111.0761 P 0.98300.0000組別 例數(shù)

2.5 兩組患者治療前后血脂水平比較

同治療前進行比較，治療組與對照組患者治療后的TC、LDL-C、TG 均明顯降低，HDL-C 則明顯升高，組間相比，治療組血脂相關(guān)指標(biāo)的變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后血脂水平比較（± s, mmol/L）

表5 兩組患者治療前后血脂水平比較（± s, mmol/L）

LDL-C治療前治療后治療前治療后治療組 755.69±0.703.36±0.383.71±0.711.64±0.51對照組 755.68±0.694.44±0.533.72±0.742.23±0.62 t 0.088114.34190.08446.3646 P 0.92990.00000.93280.0000組別 例數(shù)TC

表5（續(xù)）

3.討論

慢性腎小球腎炎屬于腎內(nèi)科常見且多發(fā)的病癥，以發(fā)病原因、病理類型作為依據(jù)可將其分為不同種亞型，發(fā)病期間患者的典型癥狀為蛋白尿、血尿、水腫等，蛋白尿處于持續(xù)不斷的狀態(tài)，腎小球損傷程度明顯加重[4]。病程長是本病的顯著性特點，疾病進展過程中，腎功能衰竭的可能性越來越高。臨床實踐證實[5]，慢性腎小球腎炎的發(fā)病過程可以看作是自身免疫反應(yīng)的一個過程，但還未完全明確這一慢性過程的機理。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，感染、免疫、代謝、腫瘤、遺傳等均是誘發(fā)慢性腎小球腎炎的主要因素。文獻報道[7]，高血壓是造成腎功能持續(xù)性惡化的主要原因，亦是導(dǎo)致腎小球硬化的重要因素，所以積極進行抗高血壓治療，可使慢性腎小球腎炎的臨床治療效果進一步提高。慢性腎小球腎炎發(fā)病過程中具有直接性影響的因素包括炎癥損傷、腎血管內(nèi)皮功能障礙，其會使腎小球血管通透性增加，并對疾病進展起到促進作用[8]。

纈沙坦屬于特異性Ang（血管緊張素）Ⅱ受體拮抗藥，其能夠?qū)ngII 受體結(jié)合AngI 受體阻斷，對血管收縮進行抑制，使血管通透性得到改善，促使腎小球高壓降低，加快尿蛋白排泄速度，有效保護腎功能[9]。但臨床實際應(yīng)用本品的過程中，其只在降低高血壓上成效顯著，并不能對慢性腎小球腎炎的各項腎功能指標(biāo)進行改善，所以整體臨床療效并不理想。布美他尼屬于利尿劑之一，通過對鈉-鉀-腺苷三磷酸酶活性進行抑制，將降壓功效發(fā)揮出來，促使血管擴張[10-11]。在纈沙坦膠囊治療基礎(chǔ)上給予布美他尼片聯(lián)合，有利于明顯提高慢性腎小球腎炎的臨床治療效果，促使炎癥因子水平、血管內(nèi)皮功能、腎功能得到改善，減少藥物不良反應(yīng)，保證臨床治療的安全性、有效性[12-14]。

本文結(jié)果顯示，治療組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組Upro、Scr、BUN 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組Upro、Scr、BUN 均較治療前低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者比治療前的hs-CRP、TNF-γ、IL-6 明顯降低，且治療組患者的降低幅度大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組治療前的TC、LDL-C、TG、HDL-C 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后的TC、LDL-C、TG、HDL-C 等血脂水平，治療組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），這與相關(guān)文獻報道結(jié)論基本相同[15]。

綜上所述，布美他尼片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床效果顯著，可降低血清炎性因子水平，改善腎功能與血脂水平，值得臨床應(yīng)用。