王曉倩，遲成，林淑春

（莊河市中心醫(yī)院消化科，遼寧 大連 116400）

上消化道出血是臨床常見的急腹癥，需在疾病早期明確出血原因，并進(jìn)行針對(duì)性治療，從而避免因治療不及時(shí)所致大出血，威脅患者生命安全[1]。目前，上消化道出血的臨床檢查一般以胃鏡為主，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，但在檢查過程中，需將探頭從患者口腔插入消化道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感，且部分患者因食道刺激和咽喉刺激導(dǎo)致嘔吐，使消化道損傷加重，增加心腦血管、食道穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。而隨著麻醉技術(shù)在胃鏡檢查中的廣泛應(yīng)用，無痛胃鏡得到了廣島患者和家屬的認(rèn)可，但傳統(tǒng)麻醉藥物和方式無法滿足患者對(duì)麻醉的需求，因此，選擇一種安全性高、麻醉效果好的方式和藥物十分重要[3]。本研究旨在探究丙泊酚靜脈麻醉在上消化道出血胃鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年10月本院收治的100 例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男35例，女15例；年齡24～49歲，年齡（36.51±1.30）歲。對(duì)照組男36例，女14例；年齡24～50歲，年齡（37.22±1.78）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究知情同意；②符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無麻醉和手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要臟器功能障礙；②合并有功能障礙或原發(fā)性疾??；③合并腦出血和腦梗死。

1.2 方法 兩組胃鏡檢查前禁食禁水。對(duì)照組采用常規(guī)麻醉：給予地卡因噴霧局部麻醉，選擇2%地卡因噴霧溶劑，指導(dǎo)患者張口發(fā)出“啊”的聲音，將患者舌腭弓和軟腭上移，在舌根下移時(shí)噴藥，待噴霧結(jié)束后，指導(dǎo)患者吞下口腔內(nèi)剩余藥物，以達(dá)到麻醉食道和咽下部的作用，上述操作重復(fù)3次。

觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉：麻醉前，建立靜脈通道，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，并準(zhǔn)備供氧、急救、吸引等設(shè)備。完成上述操作后，給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843）靜脈滴注麻醉，根據(jù)患者體質(zhì)量選擇藥物劑量，標(biāo)準(zhǔn)劑量為1～15 mg/kg，觀察麻醉起效時(shí)間、生命體征情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，進(jìn)行胃鏡檢查。在檢查過程中，患者若出現(xiàn)身體移動(dòng)、咳嗽等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)增加丙泊酚用量，但應(yīng)以每次＜20 mg/kg為宜，維持患者麻醉狀態(tài)。檢查結(jié)束后，撤離胃鏡，患者蘇醒后留院觀察30 min，直至患者自主活動(dòng)及意識(shí)恢復(fù)后方可離院。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、不良反應(yīng)、疼痛評(píng)分。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)比較 觀察組麻醉起效時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)比較（，min）

表1 兩組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)比較（，min）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50麻醉起效時(shí)間0.51±0.21 2.55±1.52 9.401 0.000檢查時(shí)間8.25±1.45 10.25±1.88 5.957 0.000蘇醒時(shí)間4.25±1.02 12.52±1.88 27.340 0.000意識(shí)恢復(fù)時(shí)間29.52±1.45 38.52±1.41 31.465 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 麻醉前，兩組心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉結(jié)束后，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓水平均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 兩組VAS 評(píng)分比較 觀察組VAS 評(píng)分為（1.32±1.03）分，低于對(duì)照組的（3.52±1.55）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.35，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，具有極高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重威脅患者健康。目前，臨床對(duì)于該疾病的治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療[4]，胃鏡作為該疾病的首選檢查方式，診斷準(zhǔn)確性較高，但在檢查過程中需進(jìn)行侵入性檢查，易刺激患者食道和咽喉，導(dǎo)致嗆咳、嘔吐等一系列不良反應(yīng)，進(jìn)而損傷人體消化道，使出血情況加重，增加診治難度。而隨著麻醉技術(shù)在胃鏡檢查中的不斷推廣和應(yīng)用，無痛胃鏡逐漸成為主流，但選擇一種有效的麻醉方式和麻醉藥物對(duì)提高麻醉效果十分重要[5-6]。

一般胃鏡檢查對(duì)患者來說痛苦較大，且常伴有惡心等癥狀，易導(dǎo)致血壓下降、心率、干嘔等情況，部分患者在胃鏡檢查過程中頻繁干嘔，從而導(dǎo)致胃內(nèi)充氣不足，導(dǎo)致漏診情況發(fā)生。胃鏡檢查容易興奮腸道迷走神經(jīng)，導(dǎo)致牽拉痛明顯，使患者發(fā)生反射性心率減慢[7-8]；而采取無痛胃鏡檢查，具有持續(xù)時(shí)間短、起效迅速、蘇醒快等特點(diǎn)，為一種全身麻醉方式，利于內(nèi)鏡操作，能減輕患者痛苦，利于疾病診治。丙泊酚為新型靜脈麻醉藥物，通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，從而發(fā)揮催眠鎮(zhèn)靜作用，具有蘇醒快、短效、速效等優(yōu)勢(shì)，持續(xù)輸注后無蓄積[9]，為一種可控性較強(qiáng)的靜脈麻醉藥物，同時(shí)，丙泊酚能抑制平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶活性，拮抗多巴胺D2受體，導(dǎo)致胃腸道肌蠕動(dòng)減弱，有利于內(nèi)窺鏡置入，縮短操作時(shí)間，顯著提高檢查成功率，從而減少并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚和咪達(dá)唑侖在鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，丙泊酚鎮(zhèn)靜的滿意度、舒適度、恢復(fù)參數(shù)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)無痛鎮(zhèn)靜[10-11]。心率減慢、血液下降是由丙泊酚對(duì)心臟具有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用所致，且對(duì)患者外周血管具有直接擴(kuò)張作用，部分患者伴有房室傳導(dǎo)阻滯，而嚴(yán)重心動(dòng)過緩、低血壓、低血容量、房室傳導(dǎo)阻滯患者不宜實(shí)施該項(xiàng)麻醉。丙泊酚為常見的靜脈麻醉藥物，由于藥物被迅速清除和代謝，麻醉時(shí)間短，為一種安全性較高的麻醉藥物，檢查中舒適、安全、無痛苦，效果良好，患者手術(shù)后無不適感，且不會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)抑制、迷走神經(jīng)緊張等情況，可有效降低呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。值得注意的是，使用丙泊酚靜脈麻醉需對(duì)患者生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)，且在麻醉過程中加入輔助藥物，有利于藥物協(xié)同作用，減少丙泊酚不良反應(yīng)，達(dá)到顯著的麻醉效果。由于該藥物對(duì)患者呼吸循環(huán)具有抑制作用，尤其對(duì)于高血壓和老年患者，血壓下降情況較為顯著，程度和劑量具有密切相關(guān)性，因此，應(yīng)根據(jù)患者情況，對(duì)藥物劑量對(duì)嚴(yán)格控制[14]。

丙泊酚是臨床常見麻醉藥物，具有起效快、麻醉效果好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，其優(yōu)勢(shì)如下：①丙泊酚的麻醉深度可結(jié)合患者具體情況進(jìn)行調(diào)控，且不良反應(yīng)少，蘇醒時(shí)間短，能夠滿足患者麻醉需求，且安全性高；②在麻醉生效后，其能夠有效抑制人體心肺功能和呼吸，使麻醉深度和麻醉效果得到保證，且麻醉時(shí)間短，能使患者在無意識(shí)狀態(tài)下接受檢查，減輕機(jī)體疼痛和不適感[15]。但值得注意的是，對(duì)于嚴(yán)重呼吸功能障礙以及肥胖患者，應(yīng)加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)低血壓、心律失常等情況，需對(duì)癥治療。本研究結(jié)果表明，觀察組麻醉起效時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，麻醉后心率、平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明丙泊酚靜脈麻醉效果顯著，且安全性高，能夠促進(jìn)患者早期恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉效果。

綜上所述，上消化道出血胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉效果顯著，且能夠促進(jìn)患者盡快蘇醒，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。