李世杰

（盤錦市中心醫(yī)院肛腸外科，遼寧 盤錦 124010）

復雜性肛瘺屬于臨床常見的疑難病，而手術是治療該病的主要手段。傳統(tǒng)的切開掛線手術創(chuàng)傷大，切口愈合時間長，且治愈率低，疾病復發(fā)率高，療效并不顯著[1]。為良好地保護患者的肛門功能，提高疾病的治愈率，經括約肌間瘺管結扎（LIFT）術逐漸應用于復雜性肛瘺治療中，其能于正常的生理解剖結構完成入路手術，且不會損傷括約肌的完整結構，對保護患者肛門功能具有重要影響[2]。但有研究指出[3]，常規(guī)的LIFT 術治愈率尚未達到預期，且復發(fā)率仍較高，不利于患者預后。隨著LIFT術的不斷深入研究，臨床針對常規(guī)LIFT 術進行改良，在提高一期、二期治愈率與降低并發(fā)癥風險方面具有顯著優(yōu)勢?；诖耍狙芯繉Ρ驹菏罩蔚膹碗s性肛瘺患者實施改進LIFT術治療，探討其近期效果及對肛門功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年6 月至2020 年6 月于本院治療的114 例復雜性肛瘺患者的臨床資料，按治療方式的不同分為對比組和研究組，每組57 例。對比組男 27 例，女 30 例；年齡 21～56 歲，平均（39.62±5.20）歲；Ⅱ型17 例，Ⅲ型25 例，Ⅳ型 15例。研究組男 28 例，女 29 例；年齡 22～56 歲，平均（40.20±5.02）歲；Ⅱ型15 例，Ⅲ型23 例，Ⅳ型19 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經肛腸鏡、探針等檢查確診為復雜性肛瘺者；患者臨床資料完整，屬于Parks分型Ⅱ～Ⅳ型者；首次發(fā)病且符合手術指征者；病程＞4 個月，且瘺管長度＞3 cm。排除標準：有肛門手術史者；合并其他肛周疾病者；伴有嚴重的皮膚感染性疾病者；凝血功能障礙者。

1.2 方法 對比組采用常規(guī)LIFT 術治療，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉后，讓其保持俯臥折刀位，利用探針、過氧化氫溶液輔助確定瘺管內口；若患者的肛瘺為馬蹄形，可在影像學的輔助下直接切開主管；確定患者括約肌間溝之后，行弧形切口（1.5～2.0 cm），分離肌間瘺管，挑起括約肌間瘺管進行常規(guī)瘺管結扎。若有殘余瘺管，可利用刮匙搔刮管道，干凈后敞開外口進行引流，最后利用4-0 吸收線縫合肌間、3-0吸收線縫合肛緣與皮下皮膚、弧形切口。

研究組給予改進LIFT術治療，麻醉方式、體位、內瘺確定方法與對比組一致，在瘺管外口處行弧形切口，用3-0 吸收線先縫合與結扎（荷包縫法）內括約肌端的瘺管，縫線時需緊貼肛門內的括約肌外側，結扎時是要充分圍繞瘺管；再將過氧化氫溶液注入確保內口有無液體滲出，若無則結扎成功，然后用3-0吸收線以同樣的方式縫合結扎外括約肌端的瘺管，并切斷兩結扎線間的瘺管，將過氧化氫溶液注入判斷是否結扎成功。若有殘余瘺管則通過隧道法挖通，直至外括約肌緣，敞開外口引流，最后利用4-0吸收線縫合肌間、3-0吸收線縫合肛緣與皮下皮膚、弧形切口。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前、治療3 個月后的肛門失禁Wexner 評分系統(tǒng)（Wexner 評分）、肛門直腸壓力（肛管最大收縮壓與肛管靜息壓）、近期療效、并發(fā)癥發(fā)生率（傷口感染、尿潴留、括約肌間瘺管）。①Wexner評分[4]：該評分包括衛(wèi)生墊、固體、液體等6個維度，以0～4分評定，0分為“從不”；1 分為“很少”；2 分為“有時”；3 分為“經?！保? 分為“總是”，總分20 分，分數與患者肛門失禁程度成正比。②近期療效[5]：肛瘺瘺口完全閉合，且括約肌間的切口愈合，未出現復發(fā)為一期愈合；括約肌間的切口存在感染或裂開，但尚未與肛管內相連為二期愈合；形成括約肌間瘺或者括約肌間的切口連接至肛管內為部分失?。蝗源嬖诟丿浲饪?，有分泌物溢出或者瘺管復發(fā)為完全失?。恢委熆傆行?一期愈合率+二期愈合率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Wexner 評分、肛門直腸壓力比較 治療前，兩組Wexner 評分、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3 個月后，研究組Wexner 評分低于對比組（P＜0.05）；兩組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組Wexner評分、肛門直腸壓力比較（）

表1 兩組Wexner評分、肛門直腸壓力比較（）

注：Wexner 評分，肛門失禁Wexner 評分系統(tǒng)。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對比組（n=57）研究組（n=57）t值P值治療3個月后53.62±5.74 53.01±5.01 0.605 0.547 Wexner評分（分）治療前2.89±0.47 2.78±0.51 1.198 0.234治療3個月后0.62±0.06a 0.31±0.05a 29.967 0.000肛管最大收縮壓（mmHg）治療前124.25±12.02 125.32±12.14 0.473 0.637治療3個月后123.65±11.54 124.85±10.47 0.581 0.562肛管靜息壓（mmHg）治療前54.23±6.32 54.92±5.21 0.636 0.526

2.2 兩組近期療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組近期療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

復雜性肛瘺的病灶部位大，且深度深，臨床在進行手術治療時，需準確確定括約肌、內口的位置，并保證括約肌與引流的通暢性。常規(guī)LIFT 術雖具有上述優(yōu)勢，能有效保留患者的肛門功能，但無法徹底清除壞死、遺漏組織，刮匙搔刮還容易損傷瘺管，進而增加并發(fā)癥風險，導致疾病復發(fā)[6]。

本研究結果顯示，研究組Wexner評分低于對比組（P＜0.05）；兩組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓比較差異無統(tǒng)計學意義，說明改進LIFT術治療復雜性肛瘺，并不會損傷患者的肛門功能，且能改善肛門失禁現象。改良LIFT 術采用的是荷包縫扎法沿著括約肌進行瘺管一次性結扎，并封閉瘺管，在治療疾病的同時可間接性修補缺損的外括約肌，最大化地保護患者的肛門功能[7]。即使存在殘余瘺管，也可利用隧道法挖除，并有效處理括約肌間的殘余、壞死組織，讓瘺管遠端的創(chuàng)面呈現放射狀，不但能保證引流的通暢性，還能及時徹底清除遠端瘺管，保證臨床效果[8]。

本研究結果還顯示，研究組治療總有效率高于對比組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組（P＜0.05），說明改進LIFT 術能提高疾病治愈率，降低并發(fā)癥風險。改良LIFT術的切口較小，且會緊貼肛門內外的括約肌完成一次性縫合、結扎，保證瘺管的封閉性，最終可有效避免結扎線脫落、撕裂或不完全，減少括約肌間瘺管、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。同時，改良LIFT術的手術切口在瘺管外口處，此處遠離肛門口，可避免糞便進入引發(fā)感染；在外口處進行隧道法將瘺管清除，能完全剝離瘺管，防止壞死組織殘留，從而能有效提升一期、二期的治愈率[10]。

綜上所述，采用改進LIFT 術治療復雜性肛瘺，能保留患者的肛門功能，提高一期、二期的治愈率，降低傷口感染、括約肌間瘺管等并發(fā)癥發(fā)生風險。