劉璐

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔治療中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

竇道型慢性根尖周炎是乳牙常見(jiàn)的牙體牙髓性疾病[1]，在兒童中高發(fā)。主要與兒童進(jìn)食物質(zhì)質(zhì)地軟、黏度大、糖分多及兒童刷牙習(xí)慣不規(guī)范有關(guān)，滯留在口腔中的食物殘?jiān)讓?dǎo)致齲損，齲損后未及時(shí)進(jìn)行治療可導(dǎo)致竇道型慢性根尖周炎的發(fā)生[2]，影響兒童的飲食、生長(zhǎng)發(fā)育及身體健康。目前，臨床上多采用根管填充治療保存患牙，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，根管填充材料的選擇對(duì)根管治療的效果具有直接影響。本研究通過(guò)選取2017 年4 月至2019年6 月本院兒童口腔門診收治的乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，比較Vitapex糊劑和傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑對(duì)兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎根管治療填充效果的影響，旨在為臨床上Vita‐pex糊劑的應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 4 月至 2019 年 6 月本院兒童口腔門診收治的64 例乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各32 例（患牙36 顆）。觀察組男19例（患牙 21 顆），女 13 例（患牙 15 顆）；平均年齡（6.29±1.90）歲。對(duì)照組男18 例（患牙19 顆），女14例（患牙17 顆）；平均年齡（6.27±1.80）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～14 歲；②臨床診斷為乳牙竇道型慢性根尖周炎；③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔X 射線顯示牙吸收超過(guò)1/3；②根尖穿出牙黏膜外或髓室底穿；③精神紊亂或意識(shí)障礙；④依從性差或臨床資料不全。

1.2 方法 兩組患兒行根管治療前均行牙X 線檢查，了解患牙根尖周及根分叉的病變情況，預(yù)測(cè)根管長(zhǎng)度?；佳廊コx損后進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓，清理髓室以及根管內(nèi)的殘留組織。預(yù)備根管35-40 號(hào)用3%過(guò)氧化氫以及0.9%氯化鈉溶液機(jī)芯反復(fù)沖洗根管與竇道，棉捻試干根管，消毒后封藥1 周。1 周后復(fù)診，若患兒無(wú)明顯不適，患牙無(wú)叩痛，根管干燥無(wú)異味則可進(jìn)行根管填充。

觀察組采用Vitapex糊劑進(jìn)行根管填充：將裝有Vitapex 糊劑（NEO 制藥工業(yè)株式會(huì)社）的注射器尖端插入根管并填充至竇道口，X 射線檢查合格后方可用磷酸鋅水門汀常規(guī)墊底，最后用玻璃離子填充。對(duì)照組采用氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科材料廠）進(jìn)行根管填充，填充方法和步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急性臨床反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]①重度反應(yīng)：兒童患牙處自發(fā)疼痛，根尖區(qū)腫脹明顯，叩痛劇烈；②中度反應(yīng)：兒童患牙處出現(xiàn)疼痛，有叩痛，根尖區(qū)無(wú)明顯腫脹，口服抗生素可緩解；③輕度反應(yīng)：兒童患牙處疼痛不明顯，咬合或叩診稍有不適，但無(wú)需治療即可消除；④無(wú)反應(yīng)：兒童患牙處無(wú)任何不適。急性反應(yīng)率=（重度反應(yīng)例數(shù)+中度反應(yīng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療效果 填充后隨訪1 年，分別于隨訪6個(gè)月、1年評(píng)價(jià)治療效果，具體如下：①治愈，牙齒無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛，牙齦無(wú)紅腫，無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能正常，牙X線檢查顯示根尖周無(wú)陰影或原有陰影縮?。虎谟行?，牙齒無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩痛，牙齦無(wú)明顯腫脹，咀嚼功能明顯改善，牙X 線檢查顯示根尖周原有陰影縮??；③無(wú)效，治療后牙齒仍自覺(jué)有癥狀，患牙存在松動(dòng)，出現(xiàn)叩痛，咀嚼無(wú)力或存在竇道，牙X 線檢查根尖周陰影無(wú)變化或原有陰影擴(kuò)大。治療成功率=（治愈+有效）/患牙顆數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒封藥1 周后急性臨床反應(yīng)情況比較封藥1 周后，觀察組患兒急性反應(yīng)率低于對(duì)照組（13.89%vs. 36.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒封藥1周后急性臨床反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后6、12個(gè)月成功率比較 治療后6個(gè)月，兩組治療成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后12 個(gè)月，觀察組治療成功率高于對(duì)照組（94.44%vs. 72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后6、12個(gè)月后治療效果比較[n（%）]

3 討論

乳牙慢性根尖周炎患兒早期臨床癥狀不明顯，就診時(shí)多數(shù)患兒病情較為嚴(yán)重，因此錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，易造成乳牙的缺失、缺損，影響患兒咀嚼功能，嚴(yán)重者甚至可影響患兒恒牙及頜面部的發(fā)育，給患兒健康和家庭帶來(lái)壓力。根管治療是目前臨床上最常用的治療手段之一[5]，通過(guò)根管預(yù)備和藥物效度去除損害或感染物質(zhì)對(duì)牙根尖周組織的刺激，采用可吸收的填充材料填充根管，達(dá)到促進(jìn)牙根尖周疾病的愈合，阻止病變繼續(xù)發(fā)展影響乳牙的正常功能。根管治療效果受多種因素的影響，其中填充材料的選擇最為關(guān)鍵。本研究通過(guò)探究Vitapex 糊劑對(duì)兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎根管治療填充效果的影響，為臨床上兒童口腔疾病中Vitapex糊劑的應(yīng)用推廣提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒封藥1 周后急性臨床反應(yīng)率低于對(duì)照組，與蘇娟娟等[6]研究結(jié)果一致，提示Vitapex糊劑應(yīng)用于兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎根管治療中應(yīng)用能減少急性臨床反應(yīng)的發(fā)生。Vitapex 糊劑是一種碘仿氫氧化鈣糊劑[7]，是根管治療填充中最常使用的填充物質(zhì)，當(dāng)根管填充滿Vitapex糊劑后，乳牙的牙根生理性吸收可與糊劑吸收保持同步，保證牙尖周組織不受刺激，讓病灶在短期內(nèi)能夠迅速愈合，減少急性臨床反應(yīng)發(fā)生對(duì)患兒咀嚼功能恢復(fù)和疾病預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，兩組患兒治療成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后12個(gè)月觀察組患兒治治療成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。Vi‐tapex 糊劑中主要成分包括氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等，其中氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，中和炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，減輕患兒的疼痛程度，誘導(dǎo)組織礦化物質(zhì)的修復(fù)[8]；碘仿能持續(xù)性、緩慢地釋放游離碘，在填充后起到長(zhǎng)效抗齲作用[9]，因此，對(duì)治療和預(yù)后具有積極意義；聚硅氧烷油則可改善填充糊劑的流動(dòng)性和滲透性，幫助糊劑順利填充至彎曲根管及分叉根管中[10]，確保根管治療的有效性。

本研究也存在一定的不足之處：①研究樣本量小，病例來(lái)源較單一，研究結(jié)論的可靠性和推廣性有限；②未對(duì)Vitapex糊劑和傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑在根管治療中應(yīng)用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本進(jìn)行比較，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，Vitapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎近遠(yuǎn)期效果優(yōu)于常規(guī)氧化鋅丁香油糊劑，是乳牙理想的根管填充物質(zhì)，可推廣應(yīng)用于臨床兒童口腔疾病治療中。