陶瑩瑩，于楠，李嵩秀，叢瑞，楊輝，王慶新

（1.阜新中心醫(yī)院超聲科，遼寧 阜新 123000；2.阜新中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 阜新 123000；3.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116000）

在痛風(fēng)誘發(fā)因素中高尿酸血癥為重要因素之一，若未發(fā)作痛風(fēng)即為無癥狀高尿酸血癥。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的不斷調(diào)整，高尿酸血癥患病數(shù)量逐年增長，無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)癥狀不典型，易被忽視。大量研究證實(shí)，高尿酸血癥與心血管疾病密切相關(guān)[1-3]，如對于高血壓而言為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平增長60 μmol/L高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)便會增加15%～23%，進(jìn)而加快腎臟病及心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，致使預(yù)后不良。相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥中痛風(fēng)的發(fā)病率約占5%[4]，多數(shù)患者為無癥狀高尿酸血癥，若未及時(shí)診治會嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。近年來，臨床廣泛使用超聲檢查痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，但關(guān)于高頻超聲（HFUS）與螢火蟲成像技術(shù)相結(jié)合的研究較少。為探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選取本院2019 年3 月至2020 年3 月收治的無癥狀高尿酸血癥患者70例及同期體檢的健康人70例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的無癥狀高尿酸血癥患者70例設(shè)為觀察組，選取同期本院健康體檢者70 名設(shè)為對照組。觀察組男41例，女29例；年齡35～66歲，平均（48.2±7.4）歲。對照組男 40 例，女 30 例，年齡 32～65 歲，平均（47.3±6.9）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有研究對象均知曉本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；女性血尿酸水平≥357 μmol/L，男性≥416 μmol/L；無關(guān)節(jié)癥狀不適感等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往關(guān)節(jié)病史；近期接受非甾體抗炎藥或降尿酸藥治療。

1.2 檢查方法 本次檢查應(yīng)用東芝Aplio500 超聲診斷儀，線陣式探頭頻率為5～15 MHz，與螢火蟲成像技術(shù)結(jié)合使用，合理選擇肌骨條件，相同超聲醫(yī)師開展所有檢查。超聲掃查每位受試者，共8 個(gè)關(guān)節(jié)數(shù)，具體方法如下：①膝關(guān)節(jié)。受試者取坐位，屈膝呈90°，大腿平行于地面，對髕上囊、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)副韌帶及髕腱等進(jìn)行檢查；②踝關(guān)節(jié)。受試者前區(qū)檢查取坐位，足底與檢查臺相貼，后區(qū)檢查取俯臥位，足在檢查臺邊緣自然下垂，主要檢查脛前后肌腱及其腱鞘、腓骨長短肌腱及其腱鞘、跟腱與內(nèi)外踝等；③第一跖趾關(guān)節(jié)。受試者取坐位，足底與檢查臺緊貼，主要檢查背側(cè)與脛側(cè)縱掃及橫掃；對每位受試者關(guān)節(jié)有無關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)、雙輪廓征、韌帶或肌腱內(nèi)強(qiáng)回聲、腱鞘增厚、滑膜增厚、骨侵蝕及關(guān)節(jié)積液等予以觀察；彩色多普勒血流顯像（CDFI）對每個(gè)病變部位彩色血流信號予以觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的超聲表現(xiàn)，如滑膜增厚、結(jié)節(jié)沉積、關(guān)節(jié)積液、雙邊征及骨質(zhì)侵蝕等，比較兩組關(guān)節(jié)病變檢出率，并統(tǒng)計(jì)觀察組患者微結(jié)晶的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)病變檢出率比較 觀察組與對照組均檢查560 個(gè)關(guān)節(jié)數(shù)，其中對照組關(guān)節(jié)病變檢出率為4.29%，明顯低于觀察組的34.64%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)病變檢出率比較

2.2 兩組超聲檢查結(jié)果比較 觀察組超聲檢查主要征象為雙邊征、關(guān)節(jié)積液、晶體沉積及滑膜增厚，明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組痛風(fēng)石及骨質(zhì)侵蝕比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方式對無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)內(nèi)微結(jié)晶檢出率比較 HFUS聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)在560 個(gè)關(guān)節(jié)中檢出58 個(gè)微結(jié)晶關(guān)節(jié)數(shù)，占10.36%；單純 HFUS 在 560 個(gè)關(guān)節(jié)中檢出 25 個(gè)微結(jié)晶關(guān)節(jié)數(shù)，占4.46%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.171，P=0.000）。

3 討論

無癥狀高尿酸血癥即無臨床體征或癥狀但血清尿酸濃度≥7.0 mg/dl 者，因機(jī)體尿酸水平長期較高，部分會向痛風(fēng)發(fā)展。高尿酸血癥與痛風(fēng)均屬于尿酸排泄減少或/和嘌呤代謝紊亂后誘發(fā)的代謝性疾病，但痛風(fēng)發(fā)生異質(zhì)性明顯，因尿酸鹽或尿酸鈉結(jié)晶從飽和度高的細(xì)胞外液向組織沉積后導(dǎo)致的臨床綜合征，除高尿酸血癥外還有關(guān)節(jié)畸形、急慢性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石等表現(xiàn)[5-6]，而高尿酸血癥患者只有上述癥狀發(fā)生時(shí)才被稱作痛風(fēng)。痛風(fēng)與高尿酸血癥均具有終身性，無關(guān)節(jié)畸形或腎功能損害者接受及時(shí)有效治療后不會影響其正常工作與生活，但關(guān)節(jié)畸形或急性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生則會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。高尿酸血癥患者中僅有部分會向痛風(fēng)發(fā)展，但機(jī)體處于酸性環(huán)境下或血尿酸濃度過高時(shí)尿酸會結(jié)晶析出并在腎臟、骨關(guān)節(jié)及皮下等組織沉積，誘發(fā)組織病理學(xué)改變后導(dǎo)致痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)腎等。肌肉骨骼病變主要誘因之一為長期處于高尿酸血癥狀態(tài)。正因?yàn)闊o癥狀高尿酸血癥關(guān)節(jié)癥狀不明顯，無法開展關(guān)節(jié)穿刺以檢查單鈉尿酸鹽晶體，臨床診斷痛風(fēng)亦采取顯微鏡檢查方式，但因其具有創(chuàng)性故使用受限。在無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法中X 線檢查無法檢查軟組織且無法顯示早期骨質(zhì)侵蝕，因此，無法為臨床早期診治提供參考；MRI 雖然有較高的軟組織分辨率，但因成本較高，且痛風(fēng)對關(guān)節(jié)的影響較多，無明顯關(guān)節(jié)癥狀時(shí)并不推薦選擇MRI開展病變關(guān)節(jié)篩查。

研究結(jié)果表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)高頻超聲檢測后其關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)雙輪廓征、骨侵蝕、關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（伴聲影）、肌腱病變及關(guān)節(jié)積液等[7-8]，故而可將高頻超聲作為主要影像學(xué)手段之一。研究稱部分無癥狀高尿酸血癥患者亦有關(guān)節(jié)軟骨“雙輪廓”征表現(xiàn)，還有關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕等表現(xiàn)，但病變多數(shù)處于早期階段，這是高尿酸血癥患者無臨床癥狀出現(xiàn)的主要原因[9]。部分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者雖然無臨床癥狀，但其聲像圖變化已出現(xiàn)異常，說明相較于臨床檢查超聲可更早將關(guān)節(jié)異常找出。本研究結(jié)果表明，觀察組與對照組均檢查560個(gè)關(guān)節(jié)數(shù)，其中觀察組關(guān)節(jié)病變檢出率為34.64%，明顯高于對照組的4.29%，提示高尿酸血癥患者為痛風(fēng)高危人群，需重點(diǎn)關(guān)注。本研究結(jié)果還表明，觀察組超聲檢查主要征象為雙邊征、晶體沉積、關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚，高于對照組檢出率（P＜0.05），兩組痛風(fēng)石及骨質(zhì)侵蝕比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中雙邊征與關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶沉積作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)性主要影像學(xué)表現(xiàn)最具特異性。關(guān)節(jié)病變檢出率中以第一跖趾關(guān)節(jié)病變最多，提示可將該關(guān)節(jié)作為篩查無癥狀高尿酸血癥的首選關(guān)節(jié)。

本研究結(jié)果表明，HFUS 聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)微結(jié)晶關(guān)節(jié)數(shù)檢出率為10.36%，單純HFUS 為4.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。螢火蟲成像技術(shù)為超聲新技術(shù)，即比較細(xì)微組織與其周邊組織的回聲強(qiáng)弱，將閾值設(shè)定出來以提高微小組織的清晰度，可顯示微結(jié)晶，這一超聲儀器設(shè)備可以檢測到但卻無法顯示出來的細(xì)微組織信號，近年來被廣泛用于甲狀腺微鈣化、乳腺微鈣化等檢測中，可清晰顯示痛風(fēng)結(jié)晶，且在數(shù)量顯示方面比二維超聲更顯著[10]。一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥患者存在關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶則要積極開展干預(yù)治療，有利于控制患者病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

綜上所述，HFUS 聯(lián)合螢火蟲成像技術(shù)診斷無癥狀高尿酸血癥患者臨床價(jià)值較高，可為臨床篩查早期關(guān)節(jié)病變提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。