蔣薇

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

冠狀動(dòng)脈CT 血管成像（CTA）是一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，能夠較好地顯示患者的冠狀動(dòng)脈以及心臟情況，在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中具有較高的敏感度和特異度[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT檢查的時(shí)間、空間分辨率均明顯提升，尤其是64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈技術(shù)也顯著改進(jìn)，其圖像質(zhì)量得到顯著提升，極大地保障了圖像重建的真實(shí)性和可靠性。臨床檢查過(guò)程中，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量不可避免的會(huì)受到一定因素影響，進(jìn)而影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。本研究就64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量的常見(jiàn)影響因素進(jìn)行分析總結(jié)，以便有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)，有效提升冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年1 月至2020 年1 月于本院檢查的疑似冠心病患者158 例，所有患者均給予64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈檢查，其中男83 例，女75例；年齡41～78歲，平均年齡（61.56±4.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整，且均經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究均知情同意；患者理解能力、表達(dá)能力等均正常；患者均可積極配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病、癱瘓、嚴(yán)重肝腎功能障礙、碘造影劑過(guò)敏、嚴(yán)重心律失常、呼吸無(wú)法配合的患者。

1.2 方法 檢查前，均常規(guī)禁食4 h，患者可飲水。首先對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸控制，每次屏氣時(shí)間＞10 s，反復(fù)訓(xùn)練至患者能夠掌握該方法為止，使患者多次屏氣呼吸的幅度能保持一致。檢查時(shí)，患者心率應(yīng)＜70 次/min，對(duì)于心率＞70次/min的患者，可給予25～50 mg倍他樂(lè)克，30 min后再次進(jìn)行心率監(jiān)測(cè)，若仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)可繼續(xù)服用該藥物，總劑量≤100 mg。

本研究所使用儀器為東軟公司64層螺旋CT掃描儀，采用后心電門控掃描模式進(jìn)行冠狀動(dòng)成像，球管電壓為120 kV，球管電流為800 mAs，螺距設(shè)置為0.2，以5 ml/s 的速度給患者注射對(duì)比劑碘佛醇，在碘對(duì)比劑注射完成后繼續(xù)注射0.9%氯化鈉溶液30～40 ml，以免因上腔靜脈及右房?jī)?nèi)對(duì)比劑濃度過(guò)高而出現(xiàn)偽影。指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙臂上舉，連接好EGG 導(dǎo)聯(lián)后，指導(dǎo)并監(jiān)測(cè)患者的屏氣情況。選擇64層螺旋心臟CTA模式，采用閾值自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)啟動(dòng)掃描，以氣管隆突下1 cm至橫膈下2 cm的位置為掃描范圍，于降主動(dòng)脈內(nèi)取興趣區(qū)（ROI），在ROI內(nèi)CT值達(dá)到閾值后自動(dòng)掃描。重建層厚、重建間隔分別設(shè)置為0.67 mm 和0.33 mm，重建矩陣512×512，在75%時(shí)相重建圖像質(zhì)量不佳時(shí)，可在30%～80%R-R 間期內(nèi)，隔5%R-R 間期進(jìn)行重建，選擇最佳的圖像質(zhì)量時(shí)相并做好記錄。所有患者掃描獲得的影像均傳輸至EBW 工作站，應(yīng)用圖像后處理軟件對(duì)其進(jìn)行三維重建，如多平面重建（MPR）、容積重現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）以及曲面重組（CPR）等，綜合評(píng)估患者的冠狀動(dòng)脈。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 患者的CTA 圖像質(zhì)量由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）推薦的冠狀動(dòng)脈解剖分段法進(jìn)行定位評(píng)價(jià)，重點(diǎn)評(píng)定患者的右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端、回旋支遠(yuǎn)端、左主干、右冠狀動(dòng)脈近端、回旋支近端、后降支、右冠狀動(dòng)脈中段以及前降支的圖像質(zhì)量，主要分為4 級(jí)，患者CTA 圖像清晰完美，無(wú)偽影為1 級(jí)；圖像存在少量的偽影，具有較高的診斷價(jià)值為2 級(jí)；具有中等程度偽影，圖像處于可接受范圍內(nèi)，具有一定診斷價(jià)值為3 級(jí)；圖像存在明顯偽影，無(wú)診斷價(jià)值為4 級(jí)[3]。根據(jù)其分級(jí)情況可判定其圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率，以1 級(jí)為優(yōu)質(zhì)圖像，2級(jí)為圖像質(zhì)量良好，3級(jí)為圖像質(zhì)量差，4級(jí)為檢查失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，心率＜70次/min患者占比 64.56%（102/158）；心率 70～80 次/min 患者占比29.11%（46/158）；心率＞80 次/min 患者占比6.33%（10/158）。本研究所選取的158例患者中，冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量為優(yōu)占比61.39%（97/158），圖像質(zhì)量為良占比27.22%（43/158），圖像質(zhì)量為差占比6.96%（11/158），檢查失敗占比4.43%（7/158）。

43 例圖像質(zhì)量良好患者中以右冠狀動(dòng)脈的中段模糊、左回旋支遠(yuǎn)端顯示較差為主，占比分別為35.62%和33.71%。11 例冠狀動(dòng)脈顯示較差的患者中，其中呼吸控制差7 例，心率快2 例，心律不齊和嚴(yán)重鈣化各1例。檢查失敗的7例患者中呼吸因素5 例，心率因素和心律不齊各1 例，其圖像均有一個(gè)或多個(gè)分支無(wú)法用于影像學(xué)診斷，總共有32支分支無(wú)法滿足診斷要求，其中呼吸偽影所致12 支，心律不齊15支，心率快5支，見(jiàn)表1。

表1 冠狀動(dòng)脈CTA檢查冠狀動(dòng)脈分支顯示失敗原因分析

3 討論

在應(yīng)用64 排螺旋CT 進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)，心率過(guò)快也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，其主要原因在于隨著心率的加快，會(huì)出現(xiàn)較快的運(yùn)動(dòng)偽影，且心率加快會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)周期縮短，其中舒張期縮短會(huì)顯著減少冠狀動(dòng)脈的相對(duì)靜止時(shí)間，從而增加圖像運(yùn)動(dòng)偽影[4]。有研究報(bào)道，心率＜65次/min時(shí)，在心律齊、屏氣良好的狀態(tài)下能獲得較滿意的圖像[5]。心率達(dá)到65～75次/min時(shí)，右側(cè)冠狀動(dòng)脈會(huì)受到一定影響，而左側(cè)影響相對(duì)較??；心率＞75 次/min時(shí)，左右側(cè)的冠狀動(dòng)脈圖像均會(huì)出現(xiàn)血管模糊或中斷等情況，對(duì)圖像質(zhì)量影響較大[6]。因此，可在30%～80%R-R間期內(nèi)，隔5%R-R間期進(jìn)行重建以保障圖像質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，在心率過(guò)快的情況下不僅會(huì)降低圖像質(zhì)量，還可能導(dǎo)致檢查失敗，是影響CTA圖像質(zhì)量的重要因素之一。

除心率過(guò)快之外，心律不齊也會(huì)影響CTA圖像質(zhì)量，若患者在若干各周期內(nèi)，有明確的心律不齊，在進(jìn)行多扇區(qū)重建和回顧性心電門控時(shí)，由于時(shí)間長(zhǎng)短不一，在進(jìn)行多個(gè)心動(dòng)周期楔形數(shù)據(jù)重組時(shí)可出現(xiàn)血管錯(cuò)層等情況，對(duì)影像學(xué)診斷結(jié)果造成不良影響[8]。為減輕該因素的影響，可通過(guò)軟件對(duì)不規(guī)則心動(dòng)周期數(shù)據(jù)進(jìn)行編輯和處理，提升圖像質(zhì)量，但即便經(jīng)過(guò)處理后圖像仍是較差圖像[9-10]，所以心律不齊也是降低CTA圖像質(zhì)量的重要因素，與本研究結(jié)果一致。在采用64排螺旋CT對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)，需要患者密切配合，而這種配合主要體現(xiàn)在呼吸方面，若圖像出現(xiàn)階梯狀偽影，通常與呼吸有關(guān)，而這種圖像無(wú)法用于臨床診斷的，會(huì)造成檢查失敗[11]。因此，呼吸對(duì)圖像質(zhì)量的影響程度主要依賴于患者，對(duì)于語(yǔ)言不通、聽(tīng)力較差或無(wú)法理解指令的患者，易出現(xiàn)呼吸不配合的情況，所以在檢查前必須通過(guò)多次的溝通和訓(xùn)練，最大限度地減輕呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響[12]。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CTA 圖像質(zhì)量與心率、呼吸及心律等多種因素有關(guān)，在進(jìn)行檢查前可有針對(duì)性地做好干預(yù)，最大限度地提升CTA圖像質(zhì)量。