梁雙

（北票市中醫(yī)院泌尿外科，遼寧 朝陽 122000）

醫(yī)學研究表明，作為臨床較常見的男性疾病，包皮過長與包莖過長的發(fā)病率分別高達20.00%和7.00%左右[1]。WHO 的相關調(diào)查資料顯示，包莖及包皮過長會影響男性陰莖的正常生長發(fā)育，若不及時治療還可能引發(fā)尿路感染、前列腺炎、陽痿早泄等諸多疾病[2]，嚴重危害患者的身體健康與日常生活。臨床對該疾病主要采取手術治療，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術因無法進行精確定位，導致術中會切除較多板間組織，從而對血管造成較大損傷，增加術中出血量，術后還會存在明顯水腫，不僅影響外觀，還會出現(xiàn)過度矯正或矯正不良的情況。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，包皮內(nèi)板加外板剔除術在包莖及包皮過長的臨床治療中獲得廣泛應用，與傳統(tǒng)手術相比，其彌補了定位不精確的缺點，對患者造成的損傷較小，且對術后恢復具有非常重要的意義?；诖?，本研究選取100例包莖及包皮過長患者展開相應的臨床對比研究，對上述兩種術式的治療效果進行比較，旨在為臨床研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 4 月至 2020 年 3 月本院收治的包莖及包皮過長患者100 例作為研究對象，按紅藍數(shù)字抽簽法分為常規(guī)組和研究組，每組50例。常規(guī)組年齡24～45歲，平均（31.29±3.33）歲；病程1～10年，平均（5.26±1.31）年；包莖過長19例，包皮過長31 例。研究組年齡25～44 歲，平均（31.28±3.32）歲；病程1～9 年，平均（5.25±1.30）年；包莖過長20例，包皮過長30例。納入標準：本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準且經(jīng)患者及家屬或監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。排除標準：具有重大疾病治療史者；不愿配合治療或中途退出研究者；精神狀態(tài)不佳且患有抑郁癥等心理疾病者；患有艾滋病等嚴重傳染性疾病且肝腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術：患者取仰臥位，謹遵無菌操作原則應用臨床專用的陰莖測量尺準確測量患者的陰莖周長[3]，選擇大小適宜的包皮環(huán)，常規(guī)備皮消毒后對患者行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉；將內(nèi)環(huán)套在陰莖體上，應用止血鉗夾住包皮口向外翻轉以將包皮套在內(nèi)環(huán)上；注意將包皮環(huán)的位置調(diào)整于距冠狀溝越1 cm 處并扣緊[4]，依據(jù)實際情況剪除多余包皮，并應用彈力繃帶進行包扎。

1.2.2 研究組 研究組采用包皮內(nèi)板加外板剔除術：常規(guī)消毒鋪巾后患者取仰臥位，同時從陰莖背側、腹側等部位行陰莖根部阻滯麻醉；取冠狀溝后緣與包皮內(nèi)板切口間約0.50 cm的距離[5]，適當牽拉龜頭以使陰莖得到充分伸展，取陰莖頭冠相應隆起處向遠端適當?shù)木嚯x為外板切口；應用鉗夾提起切口遠端包皮并同時牽拉陰莖以增加包皮張力，而后再將血管鉗置于距包皮口緣約1 cm 位置[6]，待確定兩鉗鉗夾包皮間距適當后緊貼包皮方向利用手術刀尖在切口處輕柔劃剔；沿鉗子下緣小心切開包皮口外板，清除需剔除的外內(nèi)板包皮黏膜[7]，并利用可吸收縫線進行間斷縫合；外翻包皮內(nèi)板與包皮外板對合，并繼續(xù)縫合切口，縫合完畢于切口外敷凡士林紗布并適當加壓包扎。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后并發(fā)癥（包括術后感染、術后水腫、術后出血、傷口開裂等）發(fā)生情況；②運用SF-36（生活質(zhì)量評估量表：共分為生理功能、精神健康、情感功能、社會功能4個項目，每個項目總分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好）評估患者治療前后綜合生活質(zhì)量變化情況；③依據(jù)相關工作經(jīng)驗自制“三色”治療滿意度評價卡[共分為綠、黃、紅三種顏色，綠色為非常滿意，黃色為基本滿意，紅色為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%]客觀評估患者對傷口形態(tài)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口形態(tài)滿意度比較 研究組傷口形態(tài)總滿意度為96.00%，明顯高于常規(guī)組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口形態(tài)滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率6.00%，明顯低于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組綜合生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組綜合生活質(zhì)量顯著高于治療前，研究組生理功能、精神健康等各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后綜合生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組治療前后綜合生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：t1、P1，常規(guī)組治療前后比較；t2、P2，研究組治療前后比較，t3、P3，兩組治療后比較

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）社會功能50.22±5.12 61.49±5.11 50.21±5.13 70.32±5.12 4.22＜0.05 7.52＜0.05 3.31＜0.05時間治療前治療后治療前治療后t1值P1值t2值P2值t3值P3值生理功能53.26±5.17 68.34±5.18 53.25±5.16 80.32±5.15 5.59＜0.05 10.07＜0.05 4.44＜0.05精神健康54.19±5.24 69.13±5.15 54.18±5.25 79.25±5.23 5.48＜0.05 9.16＜0.05 3.77＜0.05情感功能51.96±5.22 64.13±5.43 51.95±5.21 77.26±5.17 4.46＜0.05 9.32＜0.05 4.65＜0.05

3 討論

包莖過長即勃起后2/3以上的龜頭被包裹或陰莖勃起時龜頭仍無法外露[8]；包皮過長即包皮包裹陰莖超過2/3以上或在未勃起的情況下龜頭無法正常外露[9]。由于該病的癥狀較少，病情隱匿，且涉及隱私，多數(shù)不愿意就醫(yī)治療。部分臨床專家明確表示，包皮過長不僅易引發(fā)前列腺炎、陽痿早泄等疾病，還會通過性生活導致性伴侶發(fā)生性傳播疾病或生殖器疾病[10]。因此，盡早接受相應治療具有重要意義。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術是臨床治療包莖過長、包皮過長的常見方法，雖然能有效切除多余的包皮組織，但術后易引發(fā)創(chuàng)口感染、水腫出血等諸多并發(fā)癥，預后效果較差。包皮內(nèi)板加外板剔除術雖治療時間略長，但術中定位準確，僅需剔除多余的黏膜與皮膚，手術后的傷口形態(tài)良好，有利于減輕對陰莖部位的損傷，并最大化地保留板間組織及包皮外板皮下淺筋膜，能進一步降低上述一系列并發(fā)癥，提高患者術后的生活保障。本研究結果顯示，研究組傷口形態(tài)總滿意度為96.00%，高于常規(guī)組的82.00%（P＜0.05）；研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%，低于常規(guī)組的20.00%（P＜0.05）。治療后，兩組綜合生活質(zhì)量顯著高于治療前，研究組生理功能、精神健康等各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），表明包皮內(nèi)板加外板剔除術對優(yōu)化包莖及包皮過長患者手術預后效果以及生活質(zhì)量的重要性。因為包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術可以保留板間組織、包皮外板皮下的淺筋膜下血管、淋巴管網(wǎng)狀結構，令陰莖回流得以保障，從而減少術后腫脹程度，利于術后恢復。同時，該手術將陰莖內(nèi)板向外翻，確保了陰莖性敏感度，有利于提高患者術后性生活質(zhì)量和患者滿意度。

綜上所述，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術相比，包皮內(nèi)板加外板剔除術治療包莖及包皮過長的效果顯著，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的滿意度與綜合生活質(zhì)量。