王旭

（沈陽(yáng)二四五醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110040）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystecto‐my，LC）是切除膽囊的主要方法之一，屬于微創(chuàng)手術(shù)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，該手術(shù)的治療效果與麻醉質(zhì)量密切相關(guān)[1]。良好的麻醉效果能減輕手術(shù)對(duì)人體的傷害，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，若麻醉效果較差，將會(huì)降低手術(shù)效果。目前，臨床對(duì)行LC的患者多進(jìn)行全身麻醉，雖能取得一定的效果，但麻醉后患者極易出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，且使用單一的藥物進(jìn)行麻醉，麻醉師難以把握麻醉效果，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中采用復(fù)合麻醉方式，能保障麻醉的合理性，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高治療效果具有重要作用[3]。基于此，本研究旨在探討靜脈連續(xù)輸注丙泊酚復(fù)合硬膜外利多卡因麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年5 月至2019 年7 月于本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80 例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組男 26 例，女14 例；年齡30～65 歲，平均（45.87±3.14）歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)22 例，Ⅱ級(jí)18 例。觀(guān)察組男 27 例，女 13 例；年齡 31～66 歲，平均（46.24±3.14）歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)21 例，Ⅱ級(jí)19 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征患者；②ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病，依從性較差者；②合并心、肺、肝、腎功能不全者；③對(duì)本研究所使用的藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 手術(shù)前，兩組患者均給予0.5 mg硫酸阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H32020166，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）和0.1 g 苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H1202038，規(guī)格：1 ml∶0.1 g），術(shù)中使用異氟醚對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。

對(duì)照組患者行LC 的過(guò)程中，使用0.1 mg/kg 的咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H10980025，規(guī)格：10 mg）、2 mg/kg 丙泊酚（重慶藥友制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20083133，規(guī)格：10 ml）及0.1 mg/kg 維庫(kù)溴銨（重慶藥友制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20083133，規(guī)格：4 ml）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采取靜脈注射方式，手術(shù)時(shí)使用4 mg（/kg·h）的丙泊酚連續(xù)靜脈滴注，維持麻醉效果，手術(shù)結(jié)束即可停止給藥。

觀(guān)察組患者行LC 的過(guò)程中，采用靜脈注射方式，給予患者0.1 mg/kg的咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚及0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，協(xié)助患者采取平臥位，并微微向左傾，給予患者6 mg/kg的鹽酸利多卡因（中國(guó)大家制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H2006538，規(guī)格：2 ml∶40 mg）在L3～4椎間的位置進(jìn)行硬膜外注射，手術(shù)時(shí)還需要持續(xù)使用2 mg（/kg·h）的丙泊酚靜脈滴注，維持麻醉效果，手術(shù)結(jié)束即可停止給藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及止痛時(shí)間。②比較兩組股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括氣腹?fàn)顟B(tài)下、手術(shù)結(jié)束后意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)5 min 時(shí)的股靜脈流速與股靜脈流量，使用超聲診斷儀對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，使用Doppler面積測(cè)量法，測(cè)量?jī)山M患者的股靜脈收縮期流速（SV）、阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）。股靜脈流速=（SV×RI）/PI，股靜脈流量=股靜脈平均流速×股靜脈橫切面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀(guān)察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及止痛時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較（，min）

表1 兩組麻醉效果比較（，min）

組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值例數(shù)40 40意識(shí)恢復(fù)時(shí)間16.24±2.44 9.24±2.31 13.176＜0.001拔管時(shí)間23.14±2.45 17.35±2.14 11.257＜0.001止痛時(shí)間28.36±3.11 21.36±3.15 10.000＜0.001

2.2 兩組股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 氣腹?fàn)顟B(tài)下，觀(guān)察組股靜脈平均流速及股靜脈流量均高于對(duì)照組（P＜0.05）；意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)5 min，觀(guān)察組股靜脈平均流速及股靜脈流量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

組別對(duì)照組（n=40）觀(guān)察組（n=40）t值P值氣腹?fàn)顟B(tài)下股靜脈流速（cm/s）5.14±1.24 6.65±1.21 5.512＜0.001股靜脈流量（ml/min）315.47±50.29 378.24±50.43 5.574＜0.001意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)5 min時(shí)股靜脈流速（cm/s）9.32±2.17 12.25±2.33 5.820＜0.001股靜脈流量（ml/min）513.24±60.24 579.24±60.48 4.890＜0.001

3 討論

LC是一種創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)單及恢復(fù)速度快的手術(shù)方式，在臨床中的應(yīng)用十分廣泛[4]。但是，在對(duì)患者行LC 手術(shù)時(shí)，需在腹腔膜中插入腹腔鏡，將CO2注入患者的腹腔膜過(guò)程中會(huì)增加腹腔內(nèi)的壓力，腹腔內(nèi)的臟器和下腔靜脈會(huì)受到壓迫，導(dǎo)致下腔靜脈血流受阻，從而出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象，影響治療效果[5]。因此，在行LC 手術(shù)時(shí)，選擇合適的麻醉方法十分重要。

丙泊酚是臨床常見(jiàn)的麻醉藥物，該藥具有起效快、維持時(shí)間短及不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。但相關(guān)研究顯示[6]，在行LC時(shí)采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，鎮(zhèn)痛效果欠佳，在注入CO2氣體時(shí)注射丙泊酚，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的身心健康。此外，若一次性對(duì)患者注射高劑量的丙泊酚，還會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙，威脅患者的生命安全，因此，在對(duì)患者注射丙泊酚時(shí)，需降低劑量才能確保麻醉安全性。利卡多因是一種酰胺類(lèi)部分局麻藥物，該藥物起效時(shí)間較快、滲透較好、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在注射時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[7]。使用靜脈連續(xù)輸注丙泊酚復(fù)合硬膜外利多卡因?qū)π蠰C 的患者進(jìn)行麻醉，對(duì)提高麻醉效果具有十分重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及止痛時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用連續(xù)輸注丙泊酚復(fù)合硬膜外利多卡因?qū)π蠰C的患者進(jìn)行麻醉，可有效保障麻醉效果，提高手術(shù)成功率。在對(duì)行LC 的患者進(jìn)行麻醉時(shí)，采用硬膜外麻醉的方式，能夠維持患者體內(nèi)酶的穩(wěn)定性，暫時(shí)阻斷患者的痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)局部麻醉。使用利多卡因在患者的硬膜外進(jìn)行注射，可避免注射丙泊酚時(shí)出現(xiàn)的劇烈疼痛，同時(shí)還能避免炎癥反應(yīng)發(fā)生，減少丙泊酚對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成的影響，確保麻醉的穩(wěn)定性和安全性[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明連續(xù)輸注丙泊酚復(fù)合硬膜外利多卡因麻醉的安全性和穩(wěn)定性較高，對(duì)股靜脈血液流通造成的影響較小。

綜上所述，采用連續(xù)輸注丙泊酚復(fù)合硬膜外利多卡因?qū)π蠰C 的患者進(jìn)行麻醉，可有效降低股靜脈的血流阻滯，提高麻醉安全性和穩(wěn)定性，進(jìn)一步保障麻醉效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行，值得臨床推廣應(yīng)用。