金玉書(shū)，陳智穎，夏歡歡，劉文新，劉林，王朝暉

（大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)一科，遼寧 大連 116033）

胃食管反流病（GERD）是一種由于食管下括約?。↙ES）功能障礙，導(dǎo)致胃內(nèi)容物在LES 松弛時(shí)反流入食管的胃腸動(dòng)力性疾病，常見(jiàn)臨床癥狀有燒心、嘔吐、腹脹、腹痛等，GERD 病因復(fù)雜，吸煙、飲酒、肥胖、勞累過(guò)度等均可能誘發(fā)GERD[1]。GERD是一種常見(jiàn)的消化道疾病，我國(guó)GERD 發(fā)病率為2%～7%，低于西方國(guó)家，由于現(xiàn)代飲食習(xí)慣的變化和生活節(jié)奏的加快，我國(guó)中青年人生活壓力不斷變大，吸煙、飲酒、肥胖人數(shù)的比例迅速增長(zhǎng)，GERD發(fā)病率不斷上升且趨于年輕化，對(duì)GERD 研究的關(guān)注度也逐漸增加[2]。本研究旨在分析年齡對(duì)GERD患者的食管動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、酸反流情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 1 月至 2020 年 6 月于本院就診的胃食管反流病患者96例，按年齡分為青年組、中年組、老年組，每組32例。青年組男15例，女17例；年齡18～35歲，平均年齡（29.75±2.99）歲，病程6～11 個(gè)月，平均病程（9.48±1.13）個(gè)月。中年組男 14 例，女 18 例；年齡 36～60 歲，平均年齡（49.94±4.44）歲；病程9～11 個(gè)月，平均病程（10.11±0.62）個(gè)月。老年組男15 例，女 17 例；年齡61～75歲，平均年齡（66.38±2.78）歲；病程6～13個(gè)月，平均病程（9.25±1.52）個(gè)月。3組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上出現(xiàn)燒心、反酸、嘔吐等反流癥狀；②PPI（質(zhì)子泵抑制劑）試驗(yàn)陽(yáng)性；③內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜受損或食管下段的鱗狀上皮被胃部單層柱狀上皮所替代；④24 h食管pH監(jiān)測(cè)顯示Demeester積分＞14.72。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75 歲，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并與本研究無(wú)關(guān)的惡性腫瘤、肝腎功能障礙嚴(yán)重疾?。虎诤喜⑵渌兰膊。虎酆喜⑹彻芰芽尊?、食管腺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥；④妊娠期或哺乳期女性；⑤有消化道手術(shù)史。

1.4 方法

1.4.1 高分辨率食管測(cè)壓 使用高分辨率胃腸動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)（荷蘭MMS 公司），將電極放在標(biāo)準(zhǔn)液中校準(zhǔn)，囑患者采取坐位，經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管插入患者食管腔內(nèi)，調(diào)整導(dǎo)管深度，確定至少有2 個(gè)食管測(cè)壓通道位于LES 下端2 cm，采用膠帶固定在患者一側(cè)鼻翼上，插管成功后囑咐患者改為平臥位，適應(yīng)3 min，上食管括約肌（UES）和LES壓力趨于穩(wěn)定后，囑患者正常呼吸30 s，呼吸過(guò)程中盡可能不要吞咽，取LES 靜息壓力，然后用注射器取5 ml 溫水注入患者口腔，囑患者盡可能1 次咽下，進(jìn)行10 次吞咽，每次吞咽間隔30 s，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，操作完成后緩慢取出導(dǎo)管。檢查前禁食8 h，檢查前3 d 禁止服用抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥等影響消化道功能的藥物，禁止暴飲暴食、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，禁止食用過(guò)酸、油膩的食物，高蛋白高脂食物和可樂(lè)、咖啡等咖啡因含量高的食物。測(cè)壓檢查前均已進(jìn)行胃鏡檢查。

1.4.2 24 h 食管pH 監(jiān)測(cè) 使用上消化道24 h pH-阻抗動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀，將電極放入標(biāo)準(zhǔn)液中校準(zhǔn)，囑咐患者采取坐位，經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管插入，調(diào)整導(dǎo)管深度，將pH 監(jiān)測(cè)電極治愈食管下括約肌上端上方5 cm處，用膠布將導(dǎo)管固定在一側(cè)鼻翼上，囑患者保持正常飲食作息，持續(xù)24 h，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，操作完成后緩慢取出導(dǎo)管。檢查前3 d 禁止服用抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥等影響消化道功能的藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 比較3 組食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[LES 長(zhǎng)度、LES靜息壓力、LES殘余壓力、LES松弛率、無(wú)效食管運(yùn)動(dòng)（IEM）、DCI、蠕動(dòng)性收縮比]及酸反流指標(biāo)[酸反流次數(shù)、酸暴露時(shí)間（AET）、Demeester積分]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，3 組計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 老年組LES 長(zhǎng)度、LES靜息壓力、LES殘余壓力指標(biāo)低于青年組、中年組，LES 松弛率、IEM、DCI、蠕動(dòng)性收縮比高于青、中年組（P＜0.05）；青年組LES長(zhǎng)度、UES長(zhǎng)度、LES靜息壓力、UES靜息壓力、LES殘余壓力指標(biāo)低于中年組，LES 松弛率、IEM、DCI、蠕動(dòng)性收縮比高于中年組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 3組患者食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：LES，食管下括約肌；IEM，無(wú)效食管運(yùn)動(dòng)；DCI，遠(yuǎn)端收縮積分。q1，P1：青年組與老年組比較；q2，P2：青年組與中年組比較；q3，P3：中年組與老年組比較

組別青年組（n=32）中年組（n=32）老年組（n=32）F值P值q1值P1值q2值P2值q3值P3值蠕動(dòng)性收縮比（%）55.74±5.94 61.35±5.07 48.27±5.69 44.275＜0.001 7.575＜0.05 5.689＜0.05 13.263＜0.05 LES長(zhǎng)度（cm）2.61±0.15 2.91±0.14 2.35±0.23 79.360＜0.001 8.265＜0.05 9.537＜0.05 17.802＜0.05 LES靜息壓力（mmHg）15.64±1.31 18.58±1.42 12.45±1.79 130.085＜0.001 11.867＜0.05 11.930＜0.05 22.805＜0.05 LES殘余壓力（mmHg）6.50±1.25 8.09±1.44 3.97±1.39 74.432＜0.001 10.560＜0.05 6.636＜0.05 17.956＜0.05 LES松弛率（%）76.46±4.17 74.26±4.05 81.88±3.83 30.468＜0.001 7.629＜0.05 2.956＜0.05 10.584＜0.05 IEM（%）67.56±4.85 45.26±4.63 80.49±4.21 486.413＜0.001 16.001＜0.05 27.597＜0.05 43.599＜0.05 DCI（mmHg·s·cm）1 126.59±295.80 1 375.59±279.38 927.41±286.73 19.537＜0.001 3.920＜0.05 4.901＜0.05 8.822＜0.05

2.2 3組食管酸反流指標(biāo)比較 3組酸反流次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年組AET、Demeester 積分高于中年組、青年組（P＜0.05），青年組AET、De‐meester積分高于中年組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組酸反流指標(biāo)比較（）

表2 3組酸反流指標(biāo)比較（）

注：AET，酸暴露時(shí)間。q1，P1：青年組與老年組比較；q2，P2：青年組與中年組比較；q3，P3：中年組與老年組比較

Demeester積分（分）31.72±5.87 18.65±5.91 38.48±5.29 100.200＜0.001 6.712＜0.05 12.978＜0.05 19.690＜0.05酸反流指標(biāo)青年組（n=32）中年組（n=32）老年組（n=32）F值P值q1值P1值q2值P2值q3值P3值酸反流次數(shù)（次）152.35±24.05 148.34±23.53 150.95±22.38 0.244 0.920 0.339＞0.05 0.972＞0.05 0.628＞0.05 AET（%）15.83±2.57 10.54±2.65 19.62±2.78 93.498＜0.001 8.036＜0.05 11.216＜0.05 19.212＜0.05

3 討論

GERD 發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為是LES功能障礙，導(dǎo)致食管酸廓清能力下降，胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管和咽喉黏膜，對(duì)其造成損害，導(dǎo)致燒心、胸痛、咳嗽等癥狀[4]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各項(xiàng)生理功能下降、全身肌肉功能減退、消化道肌肉松弛，導(dǎo)致食管和胃腸蠕動(dòng)功能變差，易引發(fā)GERD，GERD發(fā)作進(jìn)一步加重病情，青年人生理功能旺盛，胃酸分泌較多，GERD發(fā)作時(shí)酸反流對(duì)食管黏膜造成的損害較重[5]。本研究結(jié)果顯示，老年組LES長(zhǎng)度、LES靜息壓力、LES殘余壓力指標(biāo)低于青年組和中年組，LES 松弛率、IEM、DCI、蠕動(dòng)性收縮比指標(biāo)高于青年組和中年組（P＜0.05），GERD老年食管動(dòng)力弱于青年、中年患者。LES 位于胃食管連接處，LES 靜息壓力比胃部高5～10 mmHg，能通過(guò)與胃部的壓力差阻止胃內(nèi)容物反流入食管，發(fā)揮屏障作用，LES 殘余壓力即LES 松弛時(shí)最低壓力和胃部壓力的壓力差，LES 收縮功能障礙時(shí)，肌張力下降，松弛率上升，靜息壓力和殘余壓力降低，與胃部的壓力差減小，抑制胃內(nèi)容物反流的能力減弱。過(guò)往研究顯示，LES 松弛程度和肌肉長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)，GERD 患者LES 長(zhǎng)度普遍低于正常人[6]。DCI 反映食管遠(yuǎn)端收縮的力度，蠕動(dòng)性收縮比反映食管蠕動(dòng)性收縮的活躍程度，DCI 和蠕動(dòng)性收縮比都與食管蠕動(dòng)壓力呈正相關(guān)，GERD 患者時(shí)食管蠕動(dòng)功能下降，DCI 和蠕動(dòng)性收縮比降低[7-8]。IEM 是GERD 中最常見(jiàn)的食管動(dòng)力異常，IEM 增加反映食管動(dòng)力減弱[9]。

酸反流是胃食管反流病的主要特征，以往研究表明，酸反流與食管動(dòng)力密切相關(guān)，食管動(dòng)力減弱時(shí)，酸反流增加[10]。AET 反映食管內(nèi)黏膜與胃酸接觸的時(shí)間，食管動(dòng)力功能障礙時(shí)，酸清除能力下降，AET 上升。Demeester 積分反映食管酸反流程度，當(dāng)Demeester 積分＞14.72 時(shí)，提示食管酸反流程度過(guò)高，食管動(dòng)力功能障礙。本研究結(jié)果顯示，3組患者酸反流次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年組AET、Demeester 積分明顯高于中年組、青年組（P＜0.05），說(shuō)明老年患者酸反流程度高于中、青年。

綜上所述，GERD 不同年齡段患者食管動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和酸反流情況存在差異，老年食管動(dòng)力弱于青年、中年患者，酸反流程度高于青年、中年患者，青年食管動(dòng)力弱于中年患者，酸反流程度高于中年患者。