馬妍，趙紅麗，周楊，于淼，金忠志剛，于月輝，周麗瑩，李潞

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

冠心病急性心肌梗死是臨床常見疾病，如未有效開展治療則易導(dǎo)致心源性休克和心律失常及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。對(duì)此，明確臨床治療方法具有重要意義和作用。目前，西藥治療無法在短時(shí)間內(nèi)有效控制病情，且需長(zhǎng)期服藥，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性及不良反應(yīng)，對(duì)治療的效果造成不利影響[3-4]。據(jù)相關(guān)研究表明，冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死效果顯著[5]?；诖?，本研究選取2018年2月至2019年12月于本院進(jìn)行治療的150 例冠心病急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探討冠心病急性心肌梗死患者運(yùn)用冠脈介入治療的效果和對(duì)心室重塑及腦利鈉肽（BNP）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年12月于本院進(jìn)行治療的150例冠心病急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組和實(shí)驗(yàn)組，每組 75 例。參考組男 43 例，女 32 例；年齡 50～80歲，平均（61.2±3.4）歲；梗死位置：前壁44例，下壁31例；發(fā)病至入院時(shí)間2～13 h，平均（7.4±1.3）h。實(shí)驗(yàn)組男45 例，女30 例；年齡50～80 歲，平均（62.1±3.7）歲；梗死位置：前壁39 例，下壁36 例；發(fā)病至入院時(shí)間2～12 h，平均（7.5±1.6）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像檢查、冠脈造影、臨床癥狀表現(xiàn)確診的患者；②發(fā)病時(shí)間＜12 h；③所有患者具備認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血障礙、血液和免疫疾病、感染的患者；②合半心、肺、肝、腎等重大疾病的患者；③臨床基本資料缺失的患者；④進(jìn)行研究前接受溶栓治療的患者；⑤無法配合且依從性低的患者；⑥伴有精神類疾病且無法溝通的患者。

1.2 方法 參考組采用常規(guī)治療方法，主要運(yùn)用藥物為：β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑、硝酸脂類藥物血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。

實(shí)驗(yàn)組在參考組基礎(chǔ)上聯(lián)合冠脈介入治療，輔助患者采取平臥位，使用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。依據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇介入手術(shù)方法，主要為球囊、導(dǎo)管、支架、引導(dǎo)絲等術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血漿BNP 值。治療后第4、8 及12 天，比較兩組血漿 BNP 值，＜100 ng/L 表示患者心衰的可能性極小，＞500 ng/L 表示心衰可能性極大。②心功能。比較兩組治療前后的左室舒張末期容積（LEDV）、左室收縮末期容積（LESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP 值比較 治療后第4、8、12 天，實(shí)驗(yàn)組BNP值均顯著低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BNP值比較（，ng/L）

表1 兩組BNP值比較（，ng/L）

組別實(shí)驗(yàn)組參考組t值P值例數(shù)75 75第4天622.01±185.01 763.04±200.55 4.697＜0.05第8天502.42±152.36 801.33±239.16 5.167＜0.05第12天315.11±205.49 826.77±324.58 4.974＜0.05

2.2 兩組心功能比較 治療前，兩組LVEF、LESV、LEDV 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEF 高于參考組，LESV、LEDV 低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

注：LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；LESV，左室收縮末期容積；LEDV，左室舒張末期容積

組別實(shí)驗(yàn)組參考組t值P值治療后93.1±9.2 108.1±10.8 6.322＜0.05例數(shù)75 75治療后131.1±12.2 149.4±13.3 5.667＜0.05 LVEF（%）治療前34.6±4.4 34.4±4.0 0.192＞0.05治療后48.7±5.2 41.2±5.0 7.164＜0.05 LESV（ml）治療前134.7±12.4 135.1±12.3 0.156＞0.05 LEDV（ml）治療前168.3±16.4 169.1±17.6 0.169＞0.05

2.3 兩組NIHSS 評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組NI‐HSS 評(píng)分低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組NIHSS評(píng)分比較（，分）

組別實(shí)驗(yàn)組參考組t值P值例數(shù)75 75治療前10.3±2.3 10.4±2.1 0.195＞0.05治療后3.3±0.5 5.8±0.6 12.649＜0.05

3 討論

冠心病是臨床常見病癥，且屬于缺血性心臟病，隨病情的不斷加重而出現(xiàn)心肌缺血和缺氧，并加快心肌細(xì)胞的凋亡，最終導(dǎo)致急性心肌梗死。初期基本治療方法是疏通梗死的血管，進(jìn)而恢復(fù)動(dòng)脈血流[6-7]。近年來，臨床逐漸采用冠脈介入治療冠心病，且治療效果顯著，無需開胸且造成的損傷較小，整體預(yù)后良好，在冠心病急性心肌梗死的治療中具有重要意義[4，8]。冠心病急性心肌梗死患者在初期完成冠脈介入治療后，能有效降低心臟的舒張和收縮功能，進(jìn)而緩解患者心室的重塑[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后第4、8、12 天，實(shí)驗(yàn)組BNP 值均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組心功能LVEF、LESV、LEDV 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEF 高于參考組，LESV、LEDV 低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明針對(duì)冠心病急性心肌梗死患者運(yùn)用冠脈介入治療利于心室重塑，且可降低神經(jīng)功能缺損情況，進(jìn)一步完善患者預(yù)后。因此，在臨中運(yùn)用冠脈介入治療具有重要意義和作用。

綜上所述，冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死患者療效顯著，能有效降低患者BNP 水平，改善心室重塑及神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。