何紅紅

（江西省贛州市腫瘤醫(yī)院影像科，江西 贛州 341000）

肺癌是原發(fā)于氣管、支氣管和肺部的惡性腫瘤，具有較高的臨床發(fā)病率和病死率[1-2]。然而，在肺癌早期階段患者多無(wú)明顯癥狀，只有做到準(zhǔn)確篩查，才能及時(shí)制訂針對(duì)性治療方案，改善肺癌患者預(yù)后。近年來(lái)，隨著肺癌篩查工作的深入，低劑量CT 被逐漸應(yīng)用于篩查工作中。低劑量CT 具有操作簡(jiǎn)便、檢查快速、分辨率高等特點(diǎn)，能進(jìn)一步提升肺癌篩查準(zhǔn)確性[3-4]。然而，由于肺癌篩查工作量大，且較為復(fù)雜，為了進(jìn)一步提高低劑量CT 肺癌篩查工作的針對(duì)性，必須了解肺癌發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以進(jìn)一步明確肺癌高危人群，從而提高篩查工作的準(zhǔn)確性和效率[5]?；诖?，本研究選取2017年1 月至2020 年5 月于本院進(jìn)行低劑量CT 肺癌篩查的500 例無(wú)癥狀受檢者作為研究對(duì)象，旨在分析低劑量CT 肺癌篩查效果及肺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2020 年5 月于本院進(jìn)行低劑量CT 肺癌篩查的500 例無(wú)癥狀受檢者作為研究對(duì)象，并依據(jù)篩查結(jié)果分為陽(yáng)性組（低劑量 CT 陽(yáng)性，n=50）和陰性組（低劑量CT 陰性，n=450）。本院研究已獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②能自行完成問(wèn)卷調(diào)查者；③無(wú)CT檢查禁忌證者；④患者及家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤者；②存在結(jié)核病史者；③CT圖像質(zhì)量差者。

1.2 方法 500 例無(wú)癥狀受檢者均接受低劑量CT進(jìn)行肺癌篩查，具體方法如下：在篩查工作前，以醫(yī)務(wù)人員需開(kāi)展常規(guī)健康選擇，以提升受檢者的配合程度。同時(shí)，調(diào)查患者的一般資料，主要包括性別、年齡、受教育程度、家庭居住環(huán)境（有無(wú)二手吸煙暴露史）、工作環(huán)境（有無(wú)二手吸煙暴露史）、有無(wú)吸煙、腫瘤家族史等。在調(diào)查完成后，對(duì)上述資料進(jìn)行嚴(yán)格審查，避免漏填、錯(cuò)填的情況發(fā)生，以確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

調(diào)查完成后，采用螺旋CT（PHILIPS Access）對(duì)患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者選取仰臥位，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為17 mAs，螺距為0.9 mm，F(xiàn)OV 350 mm×350 mm，層厚1.0 mm，層間距0.5 mm，探測(cè)器準(zhǔn)直寬度128 mm×0.625 mm。檢查過(guò)程中，要求患者雙上肢舉過(guò)頭頂，并對(duì)肺尖到肺底進(jìn)行掃描，吸氣末進(jìn)行單次屏氣連續(xù)掃描。低劑量CT 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)≥5 mm、非實(shí)性結(jié)節(jié)≥8 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 500例無(wú)癥狀受檢者，低劑量CT篩查結(jié)果陽(yáng)性者50 例，陽(yáng)性率為10.00%；陰性者450 例，陰性率為90.00%；50 例陽(yáng)性患者經(jīng)病理活檢證實(shí)45例為肺癌。經(jīng)單因素分析，陽(yáng)性組和陰性組性別、家庭二手吸煙暴露史、工作二手吸煙暴露史、腫瘤家族史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陽(yáng)性組和陰性組年齡、受教育程度和吸煙史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者單因素分析[n（%）]

2.2 多因素Logistic 回歸分析 經(jīng)單因素分析顯示，年齡≥50歲、受教育程度低和有吸煙史是肺癌的可能危險(xiǎn)因素，采用多因素Logistic 回歸分析將上述變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡≥50 歲、受教育程度低和有吸煙史是肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺癌是臨床發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，發(fā)病機(jī)制尚未明確，但諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，肺癌的發(fā)生與吸煙、空氣污染、飲食、遺傳等因素有關(guān)[6-7]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺癌的發(fā)病率占所有腫瘤發(fā)病率的13.0%，且近年來(lái)我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[8]。可見(jiàn)，肺癌嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的身心健康，為早期發(fā)現(xiàn)肺癌，改善患者預(yù)后，臨床篩查工作具有重要意義。近年來(lái)，隨著CT 技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，低劑量CT 成為肺癌篩查工作的主要檢查手段之一。本研究結(jié)果表明，500 例無(wú)癥狀受檢者中低劑量CT 篩查結(jié)果陽(yáng)性者50 例，陽(yáng)性率為10.00%；陰性者450 例，陰性率為90.00%；50 例陽(yáng)性患者經(jīng)病理活檢證實(shí)45 例為肺癌。結(jié)果提示，肺癌具有較高的發(fā)病率，而低劑量CT 能準(zhǔn)確篩查肺癌。低劑量CT 是一種有效、無(wú)創(chuàng)、快速的檢查手段，對(duì)患者的肺尖到肺底進(jìn)行全面掃描，能清晰顯示肺部的組織結(jié)構(gòu)，有利于臨床篩查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病變組織[9-10]。同時(shí)，低劑量掃描方案能有效減少對(duì)比劑對(duì)患者機(jī)體的影響，適用于肺癌篩查工作。

雖然低劑量CT 能有效篩查肺癌，但由于篩查工作量較為繁重，為了提高低劑量CT 肺癌篩查工作的針對(duì)性，必須掌握肺癌患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以通過(guò)劃分高危人群進(jìn)行初步篩查，為有效開(kāi)展低劑量CT 肺癌篩查工作提供指導(dǎo)。本研究單因素分析顯示，年齡≥50 歲、受教育程度低和有吸煙史是肺癌的可能危險(xiǎn)因素，隨后對(duì)上述變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥50 歲、受教育程度低和有吸煙史是肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)?，①年齡≥50 歲：中老年群體作為肺癌的危險(xiǎn)因素，主要是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，其各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸衰退，尤其是免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)極易發(fā)生病變，從而誘發(fā)肺癌。若中老年群體長(zhǎng)期生活在空氣污染嚴(yán)重的地方或暴露于二手煙，其肺部病變發(fā)生率更高。②受教育程度低：教育程度低的人群對(duì)肺癌的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不全，導(dǎo)致其對(duì)肺癌的預(yù)防、體檢重視程度低，從而增加肺癌發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，受教育程度低的人群普遍生活在農(nóng)村，接受到的肺癌知識(shí)普及不足，使其對(duì)肺癌篩查工作的重視程度低，增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③有吸煙史：吸煙是現(xiàn)階段臨床認(rèn)為引起肺癌的主要原因之一。香煙含有約300種致癌物質(zhì)，如尼古丁、一氧化碳、放射性元素等。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使這些致癌物質(zhì)長(zhǎng)期刺激肺部，導(dǎo)致肺部病變的風(fēng)險(xiǎn)增加[11-12]。同時(shí)，由于吸煙的煙霧不易吸收，會(huì)在一定程度上刺激呼吸道，使呼吸道黏膜出現(xiàn)損傷，從而增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，這三方面的人群可作為低劑量CT肺癌篩查工作的高危人群，以盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。此外，在肺癌篩查工作中，還要加大相關(guān)肺癌預(yù)防知識(shí)的宣傳力度，普及吸煙的危害性，以減少與肺癌發(fā)病因素的接觸。對(duì)于確診為肺癌患者，需及時(shí)給予有效的治療干預(yù)，以改善其預(yù)后，醫(yī)囑患者少去人多、空氣污染嚴(yán)重的場(chǎng)所，合理安排作息，改善工作和生活環(huán)境，盡可能避開(kāi)粉塵等有害物質(zhì)的吸入。通過(guò)健康宣教提升患者防治肺癌的意識(shí)。

綜上所述，低劑量CT 能有效篩查肺癌，而年齡≥50 歲、受教育程度低和有吸煙史是肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可將此類人群作為肺癌的高危人群，以進(jìn)一步提高低劑量CT肺癌篩查工作效率。