王蘇莉，胡炳根

（撫州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診部，江西 撫州 344000）

胃微小息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，是由上皮、間質(zhì)組織增生形成的微小肉芽，早期無特異性癥狀表現(xiàn)，可表現(xiàn)出嘔吐、腹脹等，隨著疾病進(jìn)展，患者出現(xiàn)上腹部疼痛、消瘦等癥狀，影響患者日常生活，且部分息肉有癌變的可能，因此，早期檢出并治療對患者健康至關(guān)重要[1-4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，胃微小息肉檢出率逐漸升高，目前處理胃部息肉以內(nèi)鏡治療為主，具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，包括內(nèi)鏡下電切術(shù)、內(nèi)鏡下射頻、內(nèi)鏡下電凝術(shù)、內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)等，均能達(dá)到一定治療目的，各有優(yōu)劣[5]。本研究選取本院收治的63例胃微小息肉患者作為研究對象，旨在探討內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)治療胃微小息肉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年3月—9月于本院采取內(nèi)鏡下電切術(shù)治療的31 例胃微小息肉患者為對照組，2018年10月至2019年4月采取內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)治療的32 例為研究組。研究組男21例，女11 例；年齡35～76 歲，平均（54.12±8.51）歲；息肉直徑12～50 mm，平均（30.26±8.01）mm。對照 組 男 19 例 ，女 12 例 ；年 齡 36～78 歲 ，平 均（56.87±9.03）歲 ；息肉直徑 15～50 mm，平均（32.43±7.61）mm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者主訴腹痛，伴有嘔吐、腹瀉等癥狀，經(jīng)胃鏡、病理檢查確診為胃微小息肉（＜50 mm），有手術(shù)治療指征；②臨床資料完整；③對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②伴有胃潴留、幽門梗阻、上消化道大出血、胃黏膜下病變者；③較大息肉、遺傳性息肉者；④合并免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、凝血功能障礙者；⑤合并高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，檢查前3 d 進(jìn)食易消化食物（軟飯、稀飯等），禁食粗纖維類食物，保證患者術(shù)前空腹時(shí)間＞12 h，手術(shù)前一晚8:00 后禁食，術(shù)前4 h 服用50 g 的25%硫酸鎂（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024948）溶液，30 min 后口服 500 ml 葡萄糖水，清潔胃腸道，最后排出大便為清水樣或黃水不帶糞渣方可檢查，術(shù)前10 min 肌注0.5 mg 阿托品（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022767）。

1.3.1 研究組 采取內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)治療，使用奧林巴斯CV260SL 電子胃鏡、高頻電發(fā)生器（ERBE-ICC-200 型）、RadialJaw4Hot 2.8 mm 熱活檢鉗進(jìn)行內(nèi)鏡常規(guī)檢查，經(jīng)口腔進(jìn)鏡，患者做吞咽動作，待咽部張開，順勢送入內(nèi)鏡，觀察息肉部位、大小、粒數(shù)、分布狀況、息肉狀態(tài)等，使用熱活檢鉗鉗夾，在進(jìn)行電灼術(shù)前適當(dāng)提拉息肉，設(shè)置輸出電壓為35～45 V，電灼時(shí)間為5～10 s，觀察內(nèi)鏡下電灼部位形態(tài)，以病灶萎縮、變白為佳，可直接采取電灼止血處理。術(shù)后囑患者禁食1 d，進(jìn)食流質(zhì)食物3 d，之后予以半流質(zhì)食物，2周后恢復(fù)正常飲食。

1.3.2 對照組 采取內(nèi)鏡下電切術(shù)治療，由同一團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)操作，根據(jù)息肉形態(tài)進(jìn)行處理，常規(guī)胃鏡進(jìn)入胃部后觀察息肉情況，對于無蒂小息肉使用活檢鉗鉗取，直接電切術(shù)切除，有蒂小息肉，在基底部圈套住息肉后收緊圈套器，抬起鏡端，使圈套住的息肉遠(yuǎn)離胃鏡，然后切除。術(shù)后干預(yù)同研究組。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)成功率。②胃激素水平，于術(shù)前、術(shù)后 1 d 抽取患者 5 ml 靜脈血，15 cm 半徑，4 000 r/min 離心12 min，取上清液冷藏待檢，采用放射免疫分析法檢測血清胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）水平，操作程序嚴(yán)格按照對應(yīng)說明書進(jìn)行。③并發(fā)癥（穿孔、活動性出血、腸痙攣）發(fā)生情況。④比較兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月息肉復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率比較 兩組均成功切除胃微小息肉，成功率為100%，兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組胃激素水平比較 術(shù)前，兩組血清GAS、MOT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d，研究組血清GAS、MOT水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃激素水平比較（，pg/ml）Table 1 Comparison of gastric hormone levels between the two groups(,pg/ml)

表1 兩組胃激素水平比較（，pg/ml）Table 1 Comparison of gastric hormone levels between the two groups(,pg/ml)

注：GAS，胃泌素；MOT，胃動素。與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別研究組對照組t值P值GAS MOT術(shù)后1 d 244.36±18.78a 230.13±19.67a 2.938 0.005例數(shù)32 31術(shù)前156.01±16.15 152.27±19.01 0.842 0.403術(shù)后1 d 128.57±17.13a 114.09±18.24a 3.249 0.002術(shù)前263.45±9.54 260.11±10.27 1.338 0.186

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，低于對照組的19.35%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組息肉復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative polyp recurrence rates between the two groups[n(%)]

3 討論

低纖維飲食、幽門螺桿菌感染、胃潰瘍、遺傳等因素均可能造成胃微小息肉的發(fā)生，其可分布于胃黏膜各處，有癌變風(fēng)險(xiǎn)，盡早治療對患者健康具有重要意義，目前臨床治療以內(nèi)鏡為主，包括電切、電灼、電凝等多種方法[6-8]。

內(nèi)鏡下電切術(shù)是借助高頻電壓及電流對增生組織進(jìn)行分離，將高頻電流（高電流密度）聚集，直接切除與有效電極尖端接觸的組織，當(dāng)高頻電刀溫度上升至足夠使細(xì)胞中蛋白質(zhì)變性時(shí)，便可凝血，但有術(shù)后活動性出血的可能[9-10]。而內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)在有效切除病灶基礎(chǔ)上對剩余身體組織電灼后結(jié)構(gòu)緊湊，高頻輸出頭與人體組織接近至一定距離時(shí)，便可產(chǎn)生放電火花（溫度高達(dá)100～3 000 ℃），利用高頻電灼效應(yīng)能將患者組織贅生物氣化，病變部位變性壞死，且此熱效應(yīng)僅對局部起作用，可有效避免胃穿孔等發(fā)生[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率、術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示內(nèi)鏡下電切術(shù)、內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)均可達(dá)到治療胃微小息肉的效果。此外，本研究結(jié)果表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)治療胃微小息肉能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，胃黏膜壁較薄，電切術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但對患者胃部組織切除后刺激性較大，可能會損傷胃黏膜，破壞胃腸系統(tǒng)平衡，而熱活檢鉗電灼術(shù)的高頻輸出頭與胃微小息肉接近到一定程度便可有效切除，不會灼傷胃黏膜，對胃腸刺激小，僅對局部病灶起效，且操作簡單，相對于電切術(shù)更加安全。

GAS 主要表達(dá)于胃部，是由G 細(xì)胞合成，具有廣泛消化系統(tǒng)生物學(xué)效應(yīng)，能增強(qiáng)胃腸道分泌功能，促進(jìn)胃體收縮，增強(qiáng)腸道蠕動與胃黏膜修復(fù)功能；而MOT可刺激消化間期肌電活動Ⅲ相，以增強(qiáng)胃腸收縮能力，加速腸胃蠕動，血清GAS、MOT 水平可反映手術(shù)創(chuàng)傷對消化系統(tǒng)的影響。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1 d，研究組血清GAS、MOT 水平均高于對照組（P＜0.05），表明內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)治療胃微小息肉，對患者胃激素水平影響較小，內(nèi)鏡下電切術(shù)對胃部組織電切后損傷相對較大，患者激素水平波動大，而內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)安全性較高，損傷小，利于胃腸道功能恢復(fù)。同時(shí)，在進(jìn)行內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)時(shí)注意術(shù)前清潔胃腸道，把控電灼時(shí)間（取決于病灶萎縮、變白程度）。

綜上所述，內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)治療胃微小息肉，手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低，且對患者胃激素水平影響較小，還能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。