張興梅

（遼寧省遼陽市燈塔市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111300）

子宮肌瘤作為臨床最常見的良性腫瘤，患病率較高，常見于生育后的中年女性。黏膜下子宮肌瘤是指向子宮腔內(nèi)生長的肌瘤，因黏膜下子宮肌瘤的表面有子宮內(nèi)膜，所以會(huì)增加子宮體積，從而影響女性的正常行經(jīng)。黏膜下子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)為子宮收縮異常、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增加或功能性不規(guī)則出血，嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)貧血等不良癥狀或不孕等后果，且黏膜下子宮肌瘤無法自愈，只能通過臨床手術(shù)進(jìn)行肌瘤摘除[1]。目前，臨床常用的手術(shù)方式為腹腔鏡手術(shù)，通過宮腔鏡手術(shù)方式能更好地解決黏膜下子宮肌瘤問題?；诖耍狙芯窟x取本院收治的82例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探討宮腔鏡手術(shù)的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 2 月至 2020 年 3 月因黏膜下子宮肌瘤于本院婦科進(jìn)行手術(shù)治療的患者82 例，按手術(shù)方式的不同分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組41 例。實(shí)驗(yàn)組年齡32～50 歲，平均（40.3±5.8）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組年齡31～49歲，平均（40.4±5.7）歲；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲診斷后符合黏膜下子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者不規(guī)則流血數(shù)月有余；近期伴有白帶異常且下腹部疼痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病；存在溝通障礙者。

1.2 方法 常規(guī)組采用腹腔鏡的手術(shù)方式。患者入院后常規(guī)查體，通過超聲診斷確定肌瘤大小及位置[2]。評(píng)估患者手術(shù)可行性，麻醉后，于患者腹部做3個(gè)0.5 cm孔，將腹腔鏡鏡頭置入腹腔，在腹腔鏡的輔佐下找到肌瘤，將垂體后葉素溶液注入肌壁后切開肌瘤，分離后取出[3]。依次縫合子宮內(nèi)膜層、子宮創(chuàng)面。術(shù)后清洗腹腔內(nèi)部，取出器械后排出腹部的二氧化碳。術(shù)后觀察患者生命體征，并給予縮宮素幫助子宮收縮，同時(shí)，給予預(yù)防感染治療。

實(shí)驗(yàn)組采用宮腔鏡手術(shù)治療方式。術(shù)前嚴(yán)格核對患者基本信息及各項(xiàng)生命指標(biāo)，對于血紅蛋白含量較低的患者，術(shù)前提前聯(lián)系血庫做好血液配型[4]。術(shù)中，患者采取截石位，并進(jìn)行硬膜外麻醉。進(jìn)行麻醉時(shí)，手術(shù)醫(yī)生對患者的會(huì)陰部位進(jìn)行消毒，將擴(kuò)陰器置入陰道內(nèi)，擴(kuò)宮棒被動(dòng)張開宮口，同時(shí)灌注膨?qū)m液。置入宮腔鏡，通過宮腔鏡協(xié)作確定肌瘤位置、數(shù)目及大小。手術(shù)時(shí)，對于較大的肌瘤可先縮小瘤體后再鉗出。再次在宮腔鏡下檢查宮腔，確定肌瘤清除干凈且患者宮腔無活動(dòng)出血后，術(shù)畢。術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并給予宮縮及抗炎藥物支持[5]。在進(jìn)行宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤治療時(shí)，需注意肌瘤的大小，如肌瘤較大仍需進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)或開腹手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮穿孔、發(fā)熱、宮腔感染、低鈉血癥、宮腔、宮頸粘連及盆腔感染。②比較兩組臨床療效，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，超聲診斷提示患者黏膜下子宮肌瘤消失，患者術(shù)后恢復(fù)效果良好；有效，超聲診斷提示患者黏膜下子宮肌瘤基本消失，患者術(shù)后恢復(fù)效果較好；無效，患者臨床癥狀無改善，仍存在不規(guī)則出血等問題。總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組術(shù)中情況，包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血量。④比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。⑤比較兩組激素水平，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，以靜脈采血方式檢測兩組雌二醇（E2）及促卵泡生成激素（FSH）水平，判斷患者子宮功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 1 Comparison of postoperative complications between the two groups

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.3 兩組術(shù)中情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較（）Table 3 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups()

表3 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較（）Table 3 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups()

組別常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)41 41手術(shù)時(shí)間（min）51.71±7.63 35.97±5.14 10.976 0 0.000 0術(shù)中出血量（ml）50.79±10.94 14.79±5.94 18.517 2 0.000 0

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）Table 4 Comparison of postoperative recovery between the two groups()

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）Table 4 Comparison of postoperative recovery between the two groups()

月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）6.67±1.71 5.84±1.21 2.537 0 0.013 1組別常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)41 41下床活動(dòng)時(shí)間（h）47.76±7.23 33.97±5.14 9.953 8 0.000 0住院時(shí)間（d）6.97±1.32 5.89±1.24 3.818 4 0.000 3

2.5 兩組手術(shù)前后子宮功能恢復(fù)情況比較 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組FSH水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組手術(shù)前后子宮功能恢復(fù)情況比較（）Table 5 Comparison of uterine function recovery before and after surgery between the two groups()

表5 兩組手術(shù)前后子宮功能恢復(fù)情況比較（）Table 5 Comparison of uterine function recovery before and after surgery between the two groups()

注：E2，雌二醇；FSH，促卵泡生成激素

組別常規(guī)組（n=41）實(shí)驗(yàn)組（n=41）t值P值術(shù)后3個(gè)月7.68±0.97 7.07±0.86 3.030 0 0.003 5 E2（pg/ml）術(shù)前42.86±5.35 42.89±5.41 0.025 2 0.979 9術(shù)后3個(gè)月42.35±5.21 43.61±5.65 1.049 7 0.297 0 FSH（U/L）術(shù)前6.71±0.87 6.69±0.91 0.101 7 0.919 2

3 討論

宮腔鏡能直觀確診患者子宮肌瘤大小及個(gè)數(shù)，因此，能提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行普通黏膜下子宮肌瘤摘除，能顯著提高手術(shù)準(zhǔn)確性及安全性，同時(shí)還能達(dá)到微創(chuàng)的目的[7]。據(jù)有關(guān)資料顯示，通過宮腔鏡進(jìn)行黏膜下子宮肌瘤清除術(shù)，能較好地保護(hù)患者的子宮功能，最大限度地避免由于肌瘤摘除帶來的不孕或月經(jīng)紊亂等問題[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過宮腔鏡的方式進(jìn)行黏膜下子宮肌瘤摘除，能顯著提升臨床療效，避免患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡手術(shù)時(shí)間更短，且無明顯外部創(chuàng)傷，在達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)治療的同時(shí)顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間[9]；②安全性高。由于宮腔鏡手術(shù)無需全麻，因此可避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，無外部創(chuàng)傷，能降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)；③保護(hù)患者子宮功能，確?；颊哳A(yù)后生活質(zhì)量。宮腔鏡手術(shù)方式能最大限度地保護(hù)患者子宮不受傷害，患者復(fù)查中也能發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)后患者的子宮功能更好，因此，能保障患者的預(yù)后生活不受影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，兩組患者E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組FSH 水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對黏膜下子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，能降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能提升臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間及患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)。