李超，王本鋒

（榮軍醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430079）

膽結(jié)石是肝膽外科高發(fā)病，又稱為膽石癥，是在膽道系統(tǒng)（膽囊、膽管內(nèi)）發(fā)生的疾病，該疾病在我國的患病率約為10%，女性患者多于男性。致病因素是膽汁中的膽固醇和膽紅素過多，在膽囊中無法排空[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，超重、家族史、年齡＞40歲、長期不吃早餐會增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險。近年來，膽結(jié)石的患病率不斷上升，患者常見的癥狀為腹痛和發(fā)熱，該病若未及時干預(yù)治療，會引發(fā)繼發(fā)性腹膜炎，影響患者生命安全[2]。現(xiàn)階段，治療膽結(jié)石多應(yīng)用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹治療患者恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥較高。近年來，腹腔鏡治療膽結(jié)石效果顯著，成為眾多膽結(jié)石患者的首選方法[3]。本研究旨在分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月于本院就診的60例膽結(jié)石患者，采用信封法分為對照組與觀察組，各 30 例。對照組男 12 例，女 18 例；年齡58～81歲，平均（65.23±6.28）歲；單發(fā)結(jié)石19例，多發(fā)結(jié)石11例。觀察組男10例，女20例；年齡55～79 歲，平均（65.48±6.22）歲；單發(fā)結(jié)石21 例，多發(fā)結(jié)石9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《外科學(xué)》中膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)；③患者無手術(shù)禁忌證；④患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性和慢性胰腺炎病史者；②癌變患者；③上腹部手術(shù)史的患者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤凝血功能障礙者。

1.2 方法 對照組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，使用全身麻醉，體位選擇頭高腳底位，建立二氧化碳?xì)飧共⑶揖S持氣腹壓力在12～14 mmHg，選擇4 個操作孔，處理膽囊三角，提起膽囊頸部，鈍性分離并且結(jié)扎膽道，清理膽囊游離區(qū)域，切除膽囊組織后取出，電凝止血，縫合傷口，術(shù)后進行抗感染治療。

觀察組接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)，使用全身麻醉，體位選擇右側(cè)臥位，在患者的臍下做1.5 cm切口，置入氣腹針后，維持氣腹壓力12～14 mmHg，在膽囊底和肋下做切口，置入腹腔鏡，利用腹腔鏡牽出膽囊底部，切開膽囊底部，將膽汁吸除干凈，在切口處放置纖維膽道鏡，套取結(jié)石，清除膽囊的殘留物，再次建立氣腹，觀察是否出血，吸出積液，確定無殘留后，縫合膽總管，止血并縫合傷口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后1 d 疼痛評分、術(shù)后排氣時間、術(shù)后飲食恢復(fù)時間和住院時間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸粘連、腸管受損和切口感染。③比較兩組GLQI 生活質(zhì)量評分，包括生理功能、心理情緒、自覺癥狀、日常生活、社會活動及總分，總分144分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后1 d疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后飲食恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（）Table 1 Comparison of surgical effects between the two groups()

表1 兩組手術(shù)效果比較（）Table 1 Comparison of surgical effects between the two groups()

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值手術(shù)時間（min）53.25±8.21 52.63±7.95 0.297 1 0.767 4術(shù)中出血量（ml）16.52±2.31 17.52±3.31 1.356 9 0.180 0術(shù)后1 d疼痛評分（分）3.15±0.57 3.22±0.57 0.475 6 0.636 1術(shù)后排氣時間（h）15.52±2.36 22.05±5.63 5.858 8 0.000 0飲食恢復(fù)時間（h）25.63±6.34 36.28±6.15 6.604 0 0.000 0住院時間（d）2.55±0.74 3.84±1.21 4.981 5 0.000 0

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組GLQI生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(,csores)

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(,csores)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理功能16.56±4.39 12.63±3.59 3.795 7 0.000 4心理情緒17.85±2.95 15.53±2.15 3.481 0 0.001 0自覺癥狀68.63±12.51 58.63±13.25 3.005 7 0.003 9日常生活及社會活動14.56±2.15 12.11±2.05 4.517 2 0.000 0總分117.63±18.52 12.15±12.52 25.843 9 0.000 0

3 討論

膽結(jié)石是消化科常見病，膽囊是消化器官的重要組成部分，具有消化和吸收的功能，但膽汁酸代謝出現(xiàn)紊亂，易引發(fā)結(jié)石?；疾C制為膽固醇和鈣過度飽和，溶質(zhì)從溶液中合并出現(xiàn)固體結(jié)晶，且在機體的膽囊內(nèi)集聚，一旦結(jié)晶物分布于整個膽囊壁黏液中則會出現(xiàn)結(jié)石[4]。膽結(jié)石患者常出現(xiàn)膽絞痛、高燒和胃腸道反應(yīng)等臨床癥狀，如膽囊管或膽囊頸部嵌入結(jié)石，會引起感染，導(dǎo)致急性膽囊炎，甚至發(fā)展為膽囊癌，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生命安全[5]。

臨床上多以手術(shù)治療膽結(jié)石，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的傷害較大，會刺激患者的下腦丘，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌抑制和免疫功能抑制等問題，且恢復(fù)時間較長，術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不利于預(yù)后[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間短，有利于臨床醫(yī)師更好地探查腹腔，降低術(shù)中對其他組織器官造成的損傷，但患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。微創(chuàng)保膽取石術(shù)是醫(yī)療科技進步的成果，是膽結(jié)石治療的新理念，該術(shù)式可精準(zhǔn)取出膽囊內(nèi)的結(jié)石，將患者體中的結(jié)石清理干凈，且可保留患者膽囊[7]，有利于降低手術(shù)后不良反應(yīng)情況和切除膽囊引發(fā)的醫(yī)源性損傷，可更好地促進患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。微創(chuàng)保膽取石術(shù)的主要優(yōu)勢如下：①取石干凈，該術(shù)式的視野清晰，有利于臨床醫(yī)師將體內(nèi)的結(jié)石清理干凈[8]。②無痕、微創(chuàng)，美觀度較高，傳統(tǒng)手術(shù)方式的切口大，不符合現(xiàn)代女性的審美需求，且部分瘢痕會出現(xiàn)瘢痕，微創(chuàng)保膽取石術(shù)可以避免上述問題[9]。③該術(shù)式利用現(xiàn)代儀器設(shè)備，可以清晰地觀察內(nèi)臟情況和血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，避免在術(shù)中損傷內(nèi)臟。④該術(shù)式的恢復(fù)快，治療效果好[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后飲食恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組GLQI 生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的療效確切，具有臨床推廣價值。