金文宇

（遼寧省本溪市中醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

胰腺囊性疾?。≒CL）的病變種類較多，其病理特點(diǎn)為胰腺內(nèi)存在含有囊液的包塊，由于其病理性質(zhì)及病因不同，故其臨床治療方案也存在一定差異，及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷對實(shí)施相應(yīng)的治療措施具有重要意義[1]。PCL 為低發(fā)性疾病，近年來其檢出率呈上升趨勢。磁共振（MRI）動態(tài)增強(qiáng)與增強(qiáng)CT均為臨床PCL常見檢查方式，但對于哪種檢查方式效果更佳存在一定爭議[2-3]?；诖耍狙芯繉RI動態(tài)增強(qiáng)與增強(qiáng)CT 兩種檢查方式應(yīng)用于PCL 患者，旨在對比其在PCL 患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2019 年11月于本院接受診療的85例PCL患者的臨床資料，其中男 49 例，女 36 例；年齡 36～62 歲，平均年齡（47.83±6.57）歲；體重指數(shù) 20～28 kg/m2，平均（23.61±1.06）kg/m2。所有入選者均存在不同程度腹痛、黃疸、腹部包塊等臨床癥狀。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有入選者在檢查前給予禁食4 h 干預(yù)。MRI 動態(tài)增強(qiáng)：儀器選擇美國GE 公司生產(chǎn)的Signa 型1.5 T MRI 檢查儀，醫(yī)囑患者取平臥位，應(yīng)用8 通道體部線圈，MRI 平掃為橫軸位T1加權(quán)三維容積各向同性快速自旋回波成像（TSE T1WI）為15 ms，層間距為1 mm，層厚為7 mm，重復(fù)時(shí)間（TE）為4.6 ms。動態(tài)增強(qiáng)掃描采用橫軸位梯度回波T1WI 序列，通過高壓注射器靜脈注射釓噴酸葡胺（北京北陸藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10860001，規(guī)格：15 ml∶7.04 g）對比劑，0.1 mmol/kg，之后采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖管，沖管速度為1.5 ml/s，注射對比劑后25 s 時(shí)進(jìn)行動脈期增強(qiáng)掃描，50 s 時(shí)進(jìn)行實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描，65 s時(shí)進(jìn)行延遲期增強(qiáng)掃描，掃描范圍為隔頂至肝下緣。增強(qiáng)CT：儀器選擇西門子公司生產(chǎn)的AS 型64 排螺旋CT 檢查儀，掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為250 mA，層厚為10 mm，螺距為1，胰腺區(qū)層厚為2～3 mm，掃描范圍：隔頂至肝下緣。增強(qiáng)掃描時(shí)通過高壓注射器靜脈注射碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20143027，規(guī)格：100 ml∶74.1g）對比劑 60～100 ml，注射完成后30 s 進(jìn)行肝動脈期增強(qiáng)掃描，70 s時(shí)進(jìn)行門脈期增強(qiáng)掃描，200 s時(shí)進(jìn)行延遲期增強(qiáng)掃描。MRI 動態(tài)增強(qiáng)、增強(qiáng)CT檢查所得影像資料均由兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，經(jīng)討論后得出最終診斷結(jié)果。所有入選者均行手術(shù)病理檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI 動態(tài)增強(qiáng)、增強(qiáng)CT 兩種檢查方式對PCL 檢出率。②記錄所有入選者兩種檢查方式所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 85 例入選者經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，假性囊腫23例，真性囊腫3例，漿液性囊腺瘤7 例，黏液性囊腫瘤18 例，實(shí)性假乳頭狀瘤10 例，囊性胰腺癌9 例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤12例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤3例。

2.2 兩種檢查方式和對PCL 檢出率比較 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI 動態(tài)增強(qiáng)檢查對PCL的檢出率為97.65%，增強(qiáng)CT檢查檢出率為88.24%，MRI 動態(tài)增強(qiáng)檢出率高于增強(qiáng)CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MRI動態(tài)增強(qiáng)、增強(qiáng)CT檢查對PCL檢出率比較[n（%）]Table 1 Comparison of PCL detection rate between MRI dynamic enhancement and enhanced CT examination[n(%)]

2.3 MRI 動態(tài)增強(qiáng)、增強(qiáng) CT 檢查時(shí)間比較 85 例入選者M(jìn)RI動態(tài)增強(qiáng)檢查耗時(shí)（29.31±5.68）min，長于增強(qiáng)CT 檢查的（20.42±3.19）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.582，P=0.000）。

3 討論

PCL 臨床較為少見，其中假性囊腫相對較多，囊腫占比相對較少，可分為良性、惡性及交界性[4-5]。不同病變類型其病理類型、治療方式、預(yù)后判定等均存在一定差異。如黏液性囊腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤等確診后應(yīng)第一時(shí)間接受手術(shù)治療。因此，積極給予有效的診斷對治療方案制訂具有重要意義。

MRI 及CT 是現(xiàn)階段臨床PCL 的主要檢查方式，其中CT 主要是依據(jù)X 線在人體不同組織中吸收率、透過率的差異，通過顯示高、低密度影像，從而發(fā)現(xiàn)病變。增強(qiáng)CT能夠清晰顯示胰腺囊性病變形態(tài)、結(jié)節(jié)、大小、有無分隔、鈣化等，進(jìn)而為PCL診斷提供有效依據(jù)[6-7]。在CT 平掃中，大部分患者病灶為囊性改變，部分患者囊性病灶中可見實(shí)性成分及分隔。實(shí)施增強(qiáng)CT掃描，實(shí)性部分強(qiáng)化，而囊性病變無強(qiáng)化改變，可能為壞死或陳舊性出血。由于螺旋CT 掃描速度相對較快，對于患者進(jìn)行多時(shí)相掃描，能夠使胰臟達(dá)到預(yù)期增強(qiáng)效果，利于顯示病灶[8-9]。但若腫瘤較大時(shí)，則可能增加醫(yī)師對腫瘤起源位置的判斷難度。MRI檢查是通過磁共振成像，對人體信息進(jìn)行重建，從而發(fā)現(xiàn)病灶。MRI分辨率較高，在出血性壞死疾病的診斷具有明顯優(yōu)勢，T1WI 升高信號可在一定程度上反映腫瘤內(nèi)部是否存在碎片或出血，T2WI低信號可證實(shí)陳舊性出血內(nèi)存在鐵血黃素沉著。經(jīng)MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查，部分患者存在周邊增強(qiáng)現(xiàn)象，可真實(shí)反映胰腺腫物與血管是否相連，從而提供病變部位血供情況，進(jìn)而為疾病判斷提供有效依據(jù)[10-11]。此外，MRI 檢查除橫斷面、冠狀面、矢狀面外，還可觀察其他面，可實(shí)現(xiàn)多軸位成像，有助于對腫瘤的定性及定位。本研究結(jié)果顯示，85 例入選者經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，假性囊腫23 例，真性囊腫3 例，漿液性囊腺瘤7 例，黏液性囊腫瘤18例，實(shí)性假乳頭狀瘤10例，囊性胰腺癌9 例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤12 例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤3 例。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI動態(tài)增強(qiáng)對PCL 的檢出率高于增強(qiáng)CT 檢查；MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查耗時(shí)長于增強(qiáng)CT 檢查，提示兩種檢查方式在PCL中診斷價(jià)值均較高，雖然MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查耗時(shí)更長，但該檢查方式可為醫(yī)師提供更多病灶信息，利于提高疾病檢出率。

綜上所述，MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查在PCL中診斷價(jià)值高于增強(qiáng)CT 檢查，雖然MRI 動態(tài)增強(qiáng)檢查所需時(shí)間更長，但可準(zhǔn)確判斷患者疾病類型，進(jìn)而為后期治療方案的制訂提供有效依據(jù)。