韋林宜，蔣麗

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦科盆底，廣西 南寧 530000）

高危型人乳頭瘤病毒（HPV）主要感染生殖道，臨床類型，如16型、18型、11型、6型，其中，HPV6與HPV11型常感染于外陰、肛門、陰道等位置，屬于低危型別，濕疣或?qū)m頸上皮內(nèi)低度病變婦女中較常見(jiàn)，與宮頸浸潤(rùn)癌無(wú)顯著相關(guān)性；而16型與18型都是高危型。有研究表明，高危型HPV感染發(fā)生率達(dá)20.00%～30.00%[1]。由于HPV 陽(yáng)性患者病程進(jìn)展快，在短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展成為宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，尤其是高危型HPV 感染患者。本研究選取廣西南寧地區(qū)2019 年1 月至2020 年1 月于本院接受高危型HPV 感染治療的患者176 例與同期健康體檢者180名作為研究對(duì)象，旨在分析HPV 感染患者HPV水平的相關(guān)性及體質(zhì)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取廣西南寧地區(qū)2019 年1 月至2020 年1 月于本院接受高危型HPV 感染治療的患者176 例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡18～66 歲，平均年齡（42.35±3.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮病變篩查、處理指南的相關(guān)診斷指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥患者；存在肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。同時(shí)，選取同期健康體檢女性180名為參照組，年齡18～61 歲，平均年齡（39.57±3.26）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組受檢者均填寫(xiě)《中醫(yī)體質(zhì)量表》，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估體質(zhì)展開(kāi)量化，評(píng)定體質(zhì)類型[2]。通過(guò)中心診斷信息客觀采集與分析、定性與定量相結(jié)合的健康狀態(tài)辨識(shí)、健康狀態(tài)干預(yù)調(diào)整、療效評(píng)估、慢病管理等。借助中醫(yī)脈象診斷系統(tǒng)，利用計(jì)算機(jī)，通過(guò)袖帶式傳感器設(shè)備，傳感器重量＜50 g，在橈動(dòng)脈寸、關(guān)、尺3個(gè)位置展開(kāi)脈象信號(hào)檢測(cè)，依照中醫(yī)舉、按、尋、診的診脈流程，浮、中、沉涉及全自動(dòng)氣體加壓取脈，并收集8個(gè)不同壓力段的脈象波形，自主選取壓力波形，對(duì)脈象的位、數(shù)、形等展開(kāi)自動(dòng)分析，以判定患者的脈象信息。舌面象診斷系統(tǒng)，主要用于臨床舌象、面象信息收集與分析，舌面象設(shè)備以采集箱、照明系統(tǒng)、數(shù)碼相機(jī)、計(jì)算機(jī)等為主，對(duì)患者舌面象展開(kāi)特點(diǎn)信息提取與處理。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的相關(guān)要求展開(kāi)問(wèn)診，同時(shí)，自動(dòng)辨認(rèn)單一體質(zhì)、多種復(fù)合體質(zhì)。個(gè)性化養(yǎng)生調(diào)理系統(tǒng)，根據(jù)所提供的體質(zhì)，系統(tǒng)分析其體質(zhì)成員，以此形成易發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提供內(nèi)容以養(yǎng)生調(diào)理方案為主，并為患者建立電子健康檔案，便于中醫(yī)健康管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)分布情況比較 實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)占比高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組體質(zhì)分布情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of physical fitness distribution between the two groups[n(%)]

2.2 不同年齡階段女性患者高危型HPV 感染率分析 30～39 歲女性高危型HPV 感染率較高，為46.59%，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡階段女性患者高危型HPV感染率分析Table 2 Analysis of high-risk HPV infection rates in female patients of different ages

3 討論

高危型HPV感染目前無(wú)明確的中醫(yī)病名，但立足于發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀的層面分析，可歸納于“帶下”范疇?！陡登嘀髋啤分性峒啊胺驇戮闶菨癜Y。然而以‘帶’名者，因帶脈不能約束而有此病，將此命名之[3]?！蓖瑫r(shí)，《諸病源候論》中強(qiáng)調(diào)“帶下者，因勞傷過(guò)度，損動(dòng)經(jīng)血，致令體虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷入于胞絡(luò)，搏其血之所成也[4]。”由此可見(jiàn)，盡管該病屬于濕邪實(shí)證，但從根源上是由于勞傷肝腎，導(dǎo)致身體虛弱，也被稱為外邪所侵，氣化受損，津液無(wú)法生存轉(zhuǎn)變成濕邪，故此本質(zhì)為虛癥。體現(xiàn)在體質(zhì)上，以氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)較多見(jiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)患者也較多。

宮頸癌作為多發(fā)性惡性腫瘤病癥，在女性惡性腫瘤中發(fā)病率位居第2名，嚴(yán)重威脅女性生命安全。如在臨床上能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染，并采取行之有效的治療對(duì)策，對(duì)及時(shí)控制病情發(fā)展，改善患者的病情狀況具有重要意義[5]。隨著臨床宮頸癌的篩查推廣應(yīng)用，西方發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌發(fā)病率和病死率均呈下降趨勢(shì)。我國(guó)宮頸癌發(fā)病率具有顯著的區(qū)域差異性特點(diǎn)，宮頸癌患者多分布于中部地區(qū)，尤其中部農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率顯著高于城市，且偏遠(yuǎn)山區(qū)發(fā)病率均高于平原地區(qū)，相關(guān)研究[6]表明，我國(guó)宮頸癌多發(fā)地區(qū)以湖北五峰、江西銅鼓、陜西略陽(yáng)為主。

高危型HPV感染的發(fā)病因素主要如下：①性行為因素，女性開(kāi)始性生活年齡較低，部分女性還存在多個(gè)性伴侶。②月經(jīng)與分娩因素，女性在月經(jīng)期，未重視自身的經(jīng)期衛(wèi)生，加之經(jīng)期不規(guī)律，過(guò)早結(jié)婚、過(guò)早生育、多產(chǎn)等因素影響。③性生活因素，通過(guò)性生活傳播的有關(guān)疾病，促使女性存在宮頸炎癥問(wèn)題，如若不開(kāi)展對(duì)癥治療，會(huì)對(duì)宮頸造成不良影響。④吸煙因素，由于吸煙會(huì)使人體攝入一定的尼古丁，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)于外界感染的抵抗能力進(jìn)一步降低，對(duì)HPV 感染清除造成不良影響，容易增加宮頸癌的發(fā)病率，尤其是鱗癌的發(fā)生[6]。⑤口服避孕藥，女性患者口服避孕藥＞8年，易增加宮頸癌腺癌的發(fā)病率。⑥免疫缺陷導(dǎo)致，HIV 感染易使女性機(jī)體免疫功能存在缺陷，部分存在器官移植術(shù)史的女性由于長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥物，使宮頸癌發(fā)病率進(jìn)一步升高。

周琦等[7]研究表明，高危型HPV 感染患者體質(zhì)常見(jiàn)于陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，廣西南寧地區(qū)HPV 感染以陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)體制為主，與上述研究基本一致。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，《素問(wèn)·異法方宜論》強(qiáng)調(diào)五方之人易患有不同特點(diǎn)的病癥，對(duì)于我國(guó)西北地區(qū)，屬于“金玉之域，沙石之地”，因此，疾病具有“起病生于內(nèi)”“藏寒生滿病”的特點(diǎn)。因寒冷干燥之處人們喜歡食用熱量較高的食物，受飲食習(xí)慣的影響導(dǎo)致疾病發(fā)生率升高；同時(shí)，易受寒邪所侵，易患有內(nèi)寒證，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹等不適癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病存在多種發(fā)病機(jī)制，且受地域因素的影響，如寒冷干燥、喜歡食高熱量食物的區(qū)域，廣西南寧地區(qū)高危型HPV感染患者多以陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)較為常見(jiàn)。

在大健康時(shí)代背景下，亞健康管理觀念已得到人們的高度重視。醫(yī)師利用此套設(shè)備儀器可以獲得患者的診斷信息，通過(guò)借助現(xiàn)代物理學(xué)、數(shù)學(xué)、生物學(xué)等方法全面收集并科學(xué)分析，提出可量化數(shù)據(jù)，不斷提升中醫(yī)診斷量表與標(biāo)準(zhǔn)化。此設(shè)備儀器集結(jié)現(xiàn)代科學(xué)研究成果、中醫(yī)專家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)舌診、面診、脈診及問(wèn)診相互融合[8]，為中醫(yī)診斷患者信息帶來(lái)便利，可通過(guò)客觀收集與分析、定性與定量相互融合的健康狀態(tài)辨識(shí)、健康狀態(tài)干預(yù)、療效評(píng)估、慢病管理等方式，強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)療與預(yù)防保健的技術(shù)服務(wù)效果，推動(dòng)中醫(yī)行業(yè)向規(guī)范化、系統(tǒng)化、科技化方向發(fā)展，提高中醫(yī)診斷效果。

高危型HPV感染是誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌發(fā)病的核心因素，盡早接受宮頸癌HPV 分型檢測(cè)，可精準(zhǔn)篩查高危HPV 感染，對(duì)宮頸癌的預(yù)防與治療具有積極作用，臨床上對(duì)宮頸癌與癌前病變患者的臨床檢測(cè)，主要運(yùn)用多重PCR 方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)HPV 分型，以便為臨床醫(yī)師提供具體的感染類型，為患者后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。研究表明[9]，宮頸癌作為目前癌癥中唯一可利用醫(yī)學(xué)干預(yù)手段的腫瘤疾病，可進(jìn)一步控制與減少發(fā)病率與病死率。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)占比高于參照組（P＜0.05），廣西南寧地區(qū)高危型HPV 感染患者中，30～39 歲年齡段發(fā)病人數(shù)較多，且高危型HPV 感染與患者的體質(zhì)密切相關(guān)。宮頸癌作為感染性疾病，可運(yùn)用有效的治療與預(yù)防手段，降低宮頸癌發(fā)病率與病死率，改善患者的生活品質(zhì)。