刁子晏，毛亞詹，徐月，章潔，皮紅英

(1.中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院 研究生院，北京100853；2.中國人民解放軍總醫(yī)院 衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，北京100853；3.中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 護(hù)理部，北京100048)

機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)擔(dān)負(fù)著多樣化軍事行動(dòng)戰(zhàn)略、戰(zhàn)役和戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤保障任務(wù)的重任[1]，是實(shí)施衛(wèi)勤保障的重要力量，也是構(gòu)成快速保障能力不可或缺的部分[2]。衛(wèi)勤力量抽組是應(yīng)對(duì)多樣化軍事行動(dòng)和重大災(zāi)害等非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)的重要形式。它是指從現(xiàn)有列編的衛(wèi)勤保障實(shí)體中，抽取預(yù)編衛(wèi)勤力量，包括人員、藥材、裝備和運(yùn)力等，集成為新的衛(wèi)勤保障實(shí)體[3]。護(hù)理人員一直活躍在衛(wèi)勤保障前沿和醫(yī)療救護(hù)第一線，護(hù)理隊(duì)伍也是衛(wèi)勤保障的一支重要力量。因此，為響應(yīng)未來高科技條件下的局部戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)對(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)保障提出的新要求,需加快推進(jìn)戰(zhàn)時(shí)護(hù)理衛(wèi)勤保障建設(shè)，提高戰(zhàn)時(shí)護(hù)理衛(wèi)勤救援快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)、精準(zhǔn)決策、優(yōu)質(zhì)保障能力。本研究旨在了解護(hù)理衛(wèi)勤抽組現(xiàn)狀及存在問題，為做好護(hù)理衛(wèi)勤力量抽組，提高衛(wèi)勤抽組效率與時(shí)效性提供有效、可行的指導(dǎo)和參考依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 2021年4-5月，采取目的抽樣法選取8所醫(yī)院的10名護(hù)理管理者或護(hù)理骨干為訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談(編號(hào)A-J)。訪談對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事軍事護(hù)理、護(hù)理管理、醫(yī)院管理等專業(yè)的管理者或擔(dān)任機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)的護(hù)理骨干；(2)參與過衛(wèi)勤保障任務(wù)，熟悉機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)的工作；(3)在本專業(yè)工作年限10年以上，專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富；(4)愿意參與本研究。根據(jù)執(zhí)行研究要求，樣本量以受訪者達(dá)到資料飽和，且不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[4]。研究對(duì)象的一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象的基本資料(n=10)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用質(zhì)性研究半結(jié)構(gòu)式訪談的形式進(jìn)行資料收集。訪談前,研究者向擬訪談對(duì)象說明訪談目的及過程,征得訪談對(duì)象同意。研究采用面對(duì)面或電話訪談的形式。本研究通過回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)并咨詢相關(guān)專家后形成訪談提綱：(1)目前在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)，護(hù)理人員的抽組方式是什么？(2)現(xiàn)行的護(hù)理人員抽組方式有哪些不足？(3)對(duì)于這些不足，您有什么好的解決方法嗎？整個(gè)訪談全程同步錄音,每次訪談時(shí)長約30～50 min。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結(jié)束的24 h內(nèi)，研究者轉(zhuǎn)錄全部訪談錄音為Word文檔，并整理完善文字資料，使用Nvivo 12.0軟件對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。資料分析使用Co1aizzi 7步分析法[5]，由兩名研究者對(duì)原始資料和訪談資料的轉(zhuǎn)錄和整理進(jìn)行核對(duì)檢查，研究者仔細(xì)閱讀訪談資料并進(jìn)行分析、編碼、分類并從中提煉主題，意見不統(tǒng)一時(shí)通過小組會(huì)議進(jìn)行討論并最終達(dá)成一致。最后將材料返回被訪談?wù)咔笞C。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力不足

2.1.1 執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)與維持醫(yī)院正常運(yùn)營的沖突 軍隊(duì)醫(yī)院是衛(wèi)勤保障力量的主體，是戰(zhàn)斗力生成、維護(hù)官兵健康的強(qiáng)大支柱[6]。它不僅要維持醫(yī)院的正常運(yùn)營，更擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)，工作訓(xùn)練任務(wù)繁重。D：“我們醫(yī)院不僅要執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)，還有臨床上的工作。前段時(shí)間我們抽調(diào)了更多呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科的人員，可是如果把這些科室的人員都抽走了，就無法保證醫(yī)院的正常運(yùn)營了?！盕：“有時(shí)候我們會(huì)在執(zhí)行衛(wèi)勤任務(wù)之后復(fù)盤，有的人可能抽調(diào)不是很合適，但是科室真的沒有其他人選了?！?/p>

2.1.2 醫(yī)院規(guī)模不同，抽組靈活性不一 很多基層醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制體制少，人才流失嚴(yán)重，無法很好滿足醫(yī)療隊(duì)抽組需要。I：“目前，基層醫(yī)院的人員缺乏,既要滿足醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，也要滿足訓(xùn)練需要,現(xiàn)在能抽組出來人就已經(jīng)很難了?！盝：“我們現(xiàn)在最大的問題是人員太少,若我們要想開展多樣化的訓(xùn)練，如果再限制參與人員身份，那么訓(xùn)練來訓(xùn)練去還是這些人?！?/p>

2.2 現(xiàn)行抽組方式遴選人員效率低且難度大

2.2.1 人員遴選過程花費(fèi)時(shí)間長 目前,針對(duì)臨時(shí)大項(xiàng)任務(wù)的人員抽組是由科室推舉、層層上報(bào)，花費(fèi)時(shí)間長，抽組效率低。B：“現(xiàn)在抽組方式在抽組效率、時(shí)效性上略低，而且級(jí)別越高、規(guī)模越大的單位抽組難度就越大，尤其是現(xiàn)在涉及到多個(gè)院區(qū)、多個(gè)點(diǎn)位的單位，抽組難度可能就更大了。”

2.2.2 人員信息掌握不全面 決策者在面對(duì)海量的人員信息時(shí)，無法掌握每一名護(hù)理人員的基本信息及專業(yè)特長。B:“上級(jí)醫(yī)院全院護(hù)理人員人數(shù)眾多，管理者不可能了解每名護(hù)理人員的情況?！盝：“現(xiàn)在護(hù)理人員的信息主要還是掌握在科室層面，而機(jī)關(guān)層面掌握的還不夠全面?！?/p>

2.2.3 抽組決策與個(gè)人意愿不符 目前，在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)上級(jí)決策與個(gè)人意愿不符的情況。C：“可能有一些積極性不高的人員被強(qiáng)制抽走了，沒被選上的人又很想去，所以個(gè)人意愿方面考慮不是很充分?！盕：“抽組時(shí)，科室也可能是迫于任務(wù)，有些決定和本人意愿會(huì)有沖突。比如機(jī)關(guān)向科室分配人員指標(biāo)，護(hù)士長就會(huì)詢問科里護(hù)士的意愿，如果沒有人報(bào)名，護(hù)士長就要強(qiáng)制派人執(zhí)行任務(wù)。被選中的護(hù)士也不好意思說去不了，就會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，在真正執(zhí)行任務(wù)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂和焦慮。”

2.3 醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤保障能力與實(shí)際需求不匹配

2.3.1 人員能力與任務(wù)需求不符 針對(duì)大項(xiàng)任務(wù)臨時(shí)抽組的人員由于缺乏日常訓(xùn)練準(zhǔn)備、配合，會(huì)出現(xiàn)專業(yè)能力與任務(wù)需求不匹配、專業(yè)勝任力不足的問題。C：“每次任務(wù)特點(diǎn)、緊急程度和抽組情況都不一樣，所以不能保證每一次抽組人員都很合理。就像前段時(shí)間我們抽組的三百人醫(yī)療隊(duì)，無論內(nèi)科還是外科的護(hù)士都要求了解傳染病相關(guān)知識(shí)，有很多護(hù)士也是要從頭學(xué)的?！盝：“臨時(shí)抽組出現(xiàn)的問題會(huì)多一些，因?yàn)榕R時(shí)組建的隊(duì)伍不像已經(jīng)成建制的分隊(duì)，有平時(shí)訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，更容易出現(xiàn)專業(yè)勝任力不足以及個(gè)人身心問題?！?/p>

2.3.2 醫(yī)療隊(duì)人員更替頻繁 近年來，隨著編制體制調(diào)整，醫(yī)院人才有一定程度流失，機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)人員更替頻繁，流動(dòng)性大，人員默契度不足，需要重新培養(yǎng)組室間、組員間的默契度。G：“如果醫(yī)療隊(duì)人員頻繁流動(dòng)，組員就需要重新磨合，如野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的一個(gè)組室本來配合很好，但突然換了個(gè)搭檔，大家就需要重新分工、磨合?！?/p>

2.4 個(gè)人情況與任務(wù)相沖突

2.4.1 女性特殊因素 護(hù)理隊(duì)伍中大多是女性，護(hù)理人員不僅要擔(dān)任護(hù)士的工作，還在家庭中承擔(dān)重要角色。F：“女同志在執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)時(shí)局限性太多，如身體、懷孕哺乳、家庭甚至一些心理的因素，這可能是護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)于醫(yī)療隊(duì)伍更需要考慮的方面?！?/p>

2.4.2 參訓(xùn)主要?jiǎng)訖C(jī)不一 近年來，為調(diào)動(dòng)科室人員積極性，鼓勵(lì)科室主動(dòng)參與衛(wèi)勤保障任務(wù)，各大醫(yī)院都出臺(tái)了相關(guān)激勵(lì)政策。C：“前幾年大家參與衛(wèi)勤保障任務(wù)積極性都不高，但是近幾年因?yàn)橛屑?lì)機(jī)制，大家參與的積極性都挺高的?！盚：“之前老醫(yī)療隊(duì)員確實(shí)是不計(jì)較個(gè)人利益和得失，真正為了醫(yī)療隊(duì)建設(shè)辛苦付出。近年來，激勵(lì)政策確實(shí)調(diào)動(dòng)了大家的積極性，但是一些同志在意識(shí)和態(tài)度方面卻大不如前?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)機(jī)制激勵(lì)導(dǎo)向，培養(yǎng)引導(dǎo)樹立信念 近年來，軍隊(duì)醫(yī)院為鼓勵(lì)科室人員參訓(xùn)出臺(tái)了相關(guān)政策制度并取得了顯著成效。但激勵(lì)機(jī)制也有利弊，有些人員可能為了評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、晉級(jí)職稱等而參訓(xùn)，但在實(shí)際訓(xùn)練中態(tài)度不端，并不能適應(yīng)其在衛(wèi)勤分隊(duì)中的崗位角色。分析其主要原因包括文職人員及低年資護(hù)士使命意識(shí)淡薄以及參訓(xùn)熱情不足。隨著編制體制調(diào)整，文職護(hù)士成為護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分[7]，其軍事素質(zhì)養(yǎng)成，是保證醫(yī)院向“打仗型衛(wèi)勤”力量轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[8]。但她們大多未經(jīng)過軍隊(duì)院校的系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)衛(wèi)勤保障力量的戰(zhàn)斗屬性認(rèn)識(shí)不足，意識(shí)淡薄。另外，低年資護(hù)士在機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)中占絕大多數(shù)，且未經(jīng)各種真實(shí)衛(wèi)勤任務(wù)的洗禮和訓(xùn)練，使命感和責(zé)任意識(shí)匱乏，主動(dòng)性積極性不足。因此，首先要針對(duì)低年資護(hù)士以及文職人員的特點(diǎn)因材施教，加強(qiáng)宣講，強(qiáng)化榜樣力量，促使其使命責(zé)任感轉(zhuǎn)化為自覺行動(dòng)。其次，實(shí)現(xiàn)組織訓(xùn)練多樣化，豐富訓(xùn)練形式，合理安排訓(xùn)練內(nèi)容，引入多元化教學(xué)模式和手段，激發(fā)其參訓(xùn)熱情，切實(shí)調(diào)動(dòng)其積極性。最后，合理利用激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)機(jī)制應(yīng)是鼓勵(lì)參訓(xùn)的動(dòng)力源泉，而不是追求利益的手段。相關(guān)部門應(yīng)通過激勵(lì)機(jī)制篩選出真正不計(jì)個(gè)人得失、踏實(shí)肯干的人員，并加以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2 開展護(hù)理模塊化抽組，加強(qiáng)日常備勤訓(xùn)練 衛(wèi)勤力量模塊是指運(yùn)用模塊化思想和方法，將衛(wèi)勤力量系統(tǒng)承擔(dān)的衛(wèi)勤工作分解成適當(dāng)模塊，并按照不同時(shí)期與情況下的目標(biāo)要求及基本任務(wù)進(jìn)行組合和建設(shè)新系統(tǒng)，以便衛(wèi)勤力量能靈活、機(jī)動(dòng)地適應(yīng)多種衛(wèi)勤保障需求[9]。按照現(xiàn)有的醫(yī)院對(duì)于臨時(shí)大項(xiàng)任務(wù)的抽組模式，隊(duì)員間協(xié)同配合經(jīng)驗(yàn)少，配合度和默契度較低。因此，醫(yī)院可在日常訓(xùn)練中深入開展護(hù)理人員模塊化訓(xùn)練，按照任務(wù)種類和專業(yè)特性劃分通用模塊、專業(yè)模塊和輔助模塊，將護(hù)理人員按照科室性質(zhì)、專業(yè)特長、衛(wèi)勤經(jīng)歷劃分到相應(yīng)模塊中，按照“一專多能”的培訓(xùn)目標(biāo)，依據(jù)人員普訓(xùn)和專業(yè)特訓(xùn)相結(jié)合的方式組織訓(xùn)練，鞏固其通用技能；同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)不同突發(fā)事件的專業(yè)能力，增加模塊間隨機(jī)重組能力，切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的備勤能力。

3.3 組織決策與個(gè)人意愿相結(jié)合，最大限度發(fā)揮主觀能動(dòng)性 目前，針對(duì)不同的衛(wèi)勤保障任務(wù)其抽組方式亦不同。一是抽組機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)，直接根據(jù)前期“預(yù)編預(yù)任”的分隊(duì)成員整建制抽組；二是針對(duì)上級(jí)臨時(shí)下達(dá)的專項(xiàng)任務(wù)，根據(jù)任務(wù)需求及專業(yè)特點(diǎn)在全院范圍內(nèi)進(jìn)行人員遴選。無論哪種方式，其人員思想穩(wěn)定與否是其衛(wèi)勤保障能力的重要影響因素。當(dāng)組織決策與個(gè)人意愿不符時(shí)，不僅會(huì)打擊其他人員的積極性，還會(huì)導(dǎo)致被強(qiáng)制抽組的人員內(nèi)心存有顧慮，從而影響整個(gè)衛(wèi)勤分隊(duì)的思想穩(wěn)定，造成隱患。因此，需積極探索更人性化、更靈活的人員抽組方式。當(dāng)衛(wèi)勤任務(wù)下達(dá)時(shí)，首先由科室人員提出申請(qǐng)，科室和機(jī)關(guān)以此為基礎(chǔ)結(jié)合其專業(yè)能力、衛(wèi)勤經(jīng)歷、特長愛好、性格等，力爭將每名護(hù)理人員都分配到合適的衛(wèi)勤崗位上，最大程度調(diào)動(dòng)其積極性、實(shí)現(xiàn)人崗最優(yōu)化匹配，若主動(dòng)報(bào)名人員無法滿足任務(wù)需求時(shí)再向科室征集其他人員。對(duì)于拒絕執(zhí)行任務(wù)者，科室及機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)了解情況，掌握其思想動(dòng)態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，及時(shí)解決其實(shí)際困難。

3.4 開發(fā)構(gòu)建信息化平臺(tái) 輔助護(hù)理衛(wèi)勤抽組決策 信息化聯(lián)合作戰(zhàn)是未來戰(zhàn)爭的必然模式。近年來，我們積極推進(jìn)信息化衛(wèi)勤建設(shè)發(fā)展，如在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治訓(xùn)練領(lǐng)域應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)全情景模擬戰(zhàn)場環(huán)境[10]；應(yīng)用無人機(jī)技術(shù)在海上搜救落水傷員[11]；利用決策支持系統(tǒng)和地理信息系統(tǒng)智能規(guī)劃人員、物資后送路線[12]；將智能機(jī)器人從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)移到戰(zhàn)場等。而衛(wèi)勤決策信息化可使決策更加準(zhǔn)確、保障更加及時(shí)，能有效提升綜合保障能力和戰(zhàn)斗力[13]。但在護(hù)理衛(wèi)勤信息系統(tǒng)建設(shè)方面，由于護(hù)理衛(wèi)勤保障工作絕大部分依附于醫(yī)療工作進(jìn)行，加之信息化護(hù)理保障隊(duì)伍數(shù)據(jù)庫亦不完善，尚不足以為人員抽組提供數(shù)據(jù)參考，易導(dǎo)致指揮決策者對(duì)抽組人員信息掌握不全，影響其決策效率與質(zhì)量。因此，可根據(jù)任務(wù)和非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)的需求和特點(diǎn)，搭建平時(shí)及戰(zhàn)時(shí)信息化平臺(tái)，構(gòu)建人才數(shù)據(jù)庫，建立電子檔案，開發(fā)針對(duì)抽組編配輔助決策支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)人員管理、衛(wèi)勤訓(xùn)練、學(xué)習(xí)考評(píng)、人員抽組一體化。依據(jù)抽組模型設(shè)定隊(duì)員抽組條件，在數(shù)據(jù)庫中自動(dòng)抽組隊(duì)員，生成適應(yīng)不同類型衛(wèi)勤保障任務(wù)的模塊化人員抽組方案，以有效縮短指揮員應(yīng)急決策時(shí)間，切實(shí)提升指揮決策效率。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)10名在軍隊(duì)醫(yī)院工作的護(hù)理管理者或護(hù)理骨干的深入訪談，揭示了護(hù)理衛(wèi)勤抽組的現(xiàn)狀和存在問題。管理層在日常組訓(xùn)時(shí)需關(guān)注并加強(qiáng)在政策導(dǎo)向、組訓(xùn)模式、人員心理以及輔助工具方面的建設(shè)。下一步本課題組將加強(qiáng)對(duì)護(hù)理決策信息化平臺(tái)開發(fā)的研究，為提高護(hù)理衛(wèi)勤指揮決策效率，實(shí)現(xiàn)人崗匹配最優(yōu)化提供切實(shí)的工具。