王瀠瀠 趙貞貞

摘要課程思政背景下結(jié)合POGIL教學(xué)法在吸氧綜合實(shí)訓(xùn)課程中進(jìn)行應(yīng)用，不僅可以提高學(xué)生的理論成績，同時(shí)可以有效提高學(xué)生的課程滿意度以及服務(wù)病人的綜合能力。在自我評價(jià)及他人評價(jià)方面，學(xué)生對這種教學(xué)形式較為認(rèn)可，提高了學(xué)生在討論中的引導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞 課程思政；POGIL教學(xué)法

中圖分類號：G424文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.03.036

為了實(shí)現(xiàn)全員、全方位、全程育人，我們教師在備課的時(shí)候需要不斷挖掘思政元素，將思政內(nèi)容和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行融合。如何將思政元素融入課程，成了教師備課的重點(diǎn)。POGIL教學(xué)法是以鍛煉過程技能為主的引導(dǎo)探究性教育方法，學(xué)生在課堂中要以不同的角色進(jìn)行討論活動(dòng)，從而培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。[1]該種教學(xué)法在各類實(shí)驗(yàn)類課程中進(jìn)行應(yīng)用，取得了較好的效果。[2]將POGIL教學(xué)法引入課程中，做到在引導(dǎo)探究的基礎(chǔ)上進(jìn)行思政教育。

1課前導(dǎo)學(xué)

1.1教師任務(wù)——課程思政內(nèi)容

教師在課前通過廣泛搜索網(wǎng)絡(luò)，查閱書籍文獻(xiàn)確定引入武漢疫情中發(fā)生的一個(gè)真實(shí)案例，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思考在疫情當(dāng)下如何更好的關(guān)注病人的心理，從而讓病人更好的配合我們的工作，達(dá)到最終恢復(fù)健康的目的。這節(jié)課是綜合實(shí)訓(xùn)課程，對于學(xué)生來說，樹立良好的職業(yè)觀，是很有必要的。將習(xí)近平總書記在廣州舉辦的第一屆全國技能大賽中的批示傳遞給學(xué)生，國家目前高度重視技能人才工作，激勵(lì)更多勞動(dòng)者特別是青年一代走技能成才、技能報(bào)國之路，從而讓學(xué)生在操作同時(shí)樹立遠(yuǎn)大目標(biāo)。

1.2學(xué)生任務(wù)

這節(jié)課是一堂吸氧的練習(xí)課，學(xué)生在上一節(jié)課中已經(jīng)學(xué)習(xí)了如何正確完成鼻導(dǎo)管吸氧法的操作，學(xué)生在課后練習(xí)中拍攝視頻上傳到學(xué)習(xí)通上的討論區(qū)，老師負(fù)責(zé)在線督學(xué)，并指導(dǎo)糾錯(cuò)。通過在學(xué)習(xí)通上布置文獻(xiàn)預(yù)習(xí)以及學(xué)習(xí)任務(wù)書讓學(xué)生在課前了解課堂上的案例，學(xué)生在課前獨(dú)立完成任務(wù)書，并提交到學(xué)習(xí)通。同時(shí)在課前將學(xué)生進(jìn)行分組，4個(gè)學(xué)生分為一組，分別在小組里承擔(dān)管理者、記錄者、材料分析者以及匯報(bào)者。

1.3案例準(zhǔn)備

老年女性，因反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重伴雙下肢水腫1周入院。患者20年間每于受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白痰，多為泡沫痰，1周前感冒受涼后上述情況加重且伴有低熱，雙下肢水腫，尿少，口唇顏面青紫。門診以“肺源性心臟病”收治入院。血?dú)夥治鲲@示PaO2 45mmHg，PaCO2 70mmHg，SaO275%，PH7.15。鼻部分泌物較多，需要清潔。通氣功能正常。該病人為老年女性，退休前職業(yè)是中學(xué)老師，有很好的受教育程度，經(jīng)濟(jì)狀況良好。老伴已去世，家中有一個(gè)女兒，是一名重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，老人的女兒在疫情期間一直在醫(yī)院加班，為了避免傳染老人，老人一直是由保姆照顧，此次入院也是保姆陪同?；颊吣壳奥犃σ粋€(gè)耳朵較弱，需要大聲講話才能聽到。目前該病人十分抗拒吸氧，不愿意配合治療。

問題：請對這個(gè)案例中的患者進(jìn)行評估，根據(jù)之前學(xué)習(xí)的缺氧的評估路徑，將你評估的內(nèi)容反饋在下方。

針對這個(gè)病人目前不配合治療的情況，原因可能有哪些？你準(zhǔn)備針對這些原因采取什么對策？

根據(jù)該病人的缺氧程度和臨床表現(xiàn)，你將依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)對該病人采取合適的吸氧方案？吸氧的過程中病人感覺呼吸困難沒有改善，并且血?dú)夥治鲲@示病人缺氧癥狀沒有改善，請問可能有什么原因造成？

情境二，兩天后該患者因輸液速度過快，主訴有窒息感，并處于端坐呼吸，現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)速，煩躁不安，雙下肢水腫，雙肺聞及濕啰音。PaO2 25mmHg，PaCO2 40mmHg，SaO270%，PH7.4。

問題：根據(jù)該病人的缺氧程度和臨床表現(xiàn)，你將依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)對該病人采取合適的吸氧方案？

2課上階段

POGIL教學(xué)法的課程有三階段學(xué)習(xí)循環(huán)：（1）概念探索；（2）概念創(chuàng)造；（3）實(shí)施階段。圍繞這三個(gè)階段進(jìn)行探究，從而提高學(xué)生過程階段的技能。

2.1概念探索階段

這個(gè)階段按照之前的分組進(jìn)行討論，教師發(fā)放任務(wù)書，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)入角色，此階段通過視頻的形式引導(dǎo)學(xué)生感受真實(shí)臨床情境，引導(dǎo)學(xué)生思考教學(xué)任務(wù)，體會(huì)人文關(guān)懷。在這個(gè)階段我們引入新冠疫情中武漢一位老年患者在醫(yī)院拒絕吸氧，北京第三醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員耐心地去安慰引導(dǎo)患者，最終成功的讓患者吸氧。

2.2概念創(chuàng)造階段

在這個(gè)階段，我們展示課前布置的經(jīng)典案例，并分配小組討論的任務(wù)，要求學(xué)生根據(jù)課前預(yù)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行討論，將討論的結(jié)果由記錄者記錄在工作單上，同時(shí)由匯報(bào)者和材料分析者分別扮演護(hù)士和患者，讓學(xué)生能夠做到換位思考，提高人文關(guān)懷的能力。同時(shí)這個(gè)階段，引導(dǎo)學(xué)生探索對于慢性心衰急性加重的病人，該病人目前的狀態(tài)屬于哪一類，這樣的病人吸氧時(shí)應(yīng)該選擇多少氧流量，并且如何選擇吸氧的用物。

2.3實(shí)施階段

在這個(gè)階段，安排學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，之后按小組為單位進(jìn)行比賽，每個(gè)小組隨機(jī)抽取一名同學(xué)進(jìn)行同一類型的操作，老師計(jì)時(shí)，同時(shí)利用學(xué)習(xí)通的投屏功能，展示每個(gè)學(xué)生操作后的照片，小組間互評，選出技能最佳小組和技能最佳同學(xué)，老師補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)課上十分鐘，課后十年功，對于每次的操作展示，技能優(yōu)異的同學(xué)都是在課后付出了很多的努力。任務(wù)書的情境二階段，作為搶救工作，學(xué)生往往很難體會(huì)團(tuán)隊(duì)合作，在這里給學(xué)生布置搶救工作，要求除扮演吸氧護(hù)士及扮演病人的學(xué)生以外，其他同學(xué)完成剩余的搶救任務(wù)，包括心電監(jiān)護(hù)及開放靜脈通路等任務(wù)，讓學(xué)生感受團(tuán)隊(duì)合作。

3課后階段

布置學(xué)生思考在急性肺水腫時(shí)濕化液的酒精濃度多少比較合適，通過讓學(xué)生閱讀經(jīng)典文獻(xiàn)，進(jìn)行小組匯報(bào)。同時(shí)布置其他經(jīng)典案例，通過小組探究進(jìn)行視頻拍攝并上傳學(xué)習(xí)通。

4課程評價(jià)

在小組匯報(bào)后進(jìn)行兩種評價(jià)，分別為小組內(nèi)評價(jià)與教師評價(jià)。小組內(nèi)評價(jià)運(yùn)用POGIL量表進(jìn)行自我評價(jià)以及他人評價(jià)。教師評價(jià)是根據(jù)匯報(bào)的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評。

5結(jié)果分析

課前、課后一周內(nèi)，以及課后三個(gè)月左右分別給予學(xué)生一次關(guān)于吸氧法課程的理論考試，題目一共20題，都是選擇題，每題5分，共100分，組織學(xué)生進(jìn)行答題。得到的分?jǐn)?shù)經(jīng)過雙人復(fù)核無誤后，采用IBM SPSS24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比該班級課前和課后的成績，以及課前和課后三個(gè)月的成績，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，表2，p110）。

運(yùn)用自制的有關(guān)POGIL教學(xué)法的自評以及他評量表進(jìn)行結(jié)果評價(jià)。該量表分為自評和他評部分，兩部分的條目都是一樣的，分為“非常不好，不好，一般，好，非常好”，評分相對應(yīng)是1-5分，學(xué)生根據(jù)自己的表現(xiàn)進(jìn)行自評，并對小組內(nèi)其他成員進(jìn)行他評。具體結(jié)果見表3。四項(xiàng)條目只有最后一條，對討論起了積極的引導(dǎo)作用在自評與他評上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明大部分學(xué)生對于其他同學(xué)在小組討論中的表現(xiàn)尤其在引導(dǎo)方面是十分肯定的。

運(yùn)用自制的有關(guān)POGIL教學(xué)法有關(guān)的教學(xué)滿意度問卷進(jìn)行評價(jià)。該量表共四個(gè)條目，每個(gè)條目進(jìn)行是或者否的選擇。結(jié)果見表4。

6討論

6.1課程思政的運(yùn)用

許多教師在面對課程思政的時(shí)候，難點(diǎn)在于沒有合適的思政材料，其實(shí)在現(xiàn)在這個(gè)疫情時(shí)刻，思政材料可以多方面從網(wǎng)上進(jìn)行獲取，經(jīng)典案例可以傳遞給學(xué)生愛國、敬業(yè)的一些價(jià)值觀，從而引領(lǐng)學(xué)生思考當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和使命。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作者的重要補(bǔ)充隊(duì)伍，不僅僅需要有專業(yè)扎實(shí)的理論知識和操作技能，更需要有堅(jiān)定的政治立場和道德素養(yǎng)。[3]

6.2 POGIL教學(xué)法的應(yīng)用

結(jié)合POGIL教學(xué)法在討論中進(jìn)行應(yīng)用，讓每個(gè)學(xué)生都可以參與其中，鍛煉學(xué)生的溝通合作能力，組織協(xié)調(diào)能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。通過POGIL教學(xué)法不同階段的特點(diǎn)，讓學(xué)生可以在每個(gè)階段都能夠結(jié)合案例鍛煉不同臨床情境中的溝通協(xié)調(diào)能力，無論是小組討論與同學(xué)的協(xié)調(diào)，或是案例中需要進(jìn)行不同角色扮演時(shí)的溝通協(xié)調(diào)能力，對學(xué)生來說都是一個(gè)很大的考驗(yàn)。教師的作用是在學(xué)生討論時(shí)及時(shí)給予指導(dǎo)，當(dāng)學(xué)生遇到困難時(shí)，要幫助她們找到突破點(diǎn)，同時(shí)也要進(jìn)行計(jì)時(shí)，避免在同一個(gè)問題上討論占用過多的時(shí)間。通過POGIL教學(xué)法的應(yīng)用幫助學(xué)生理解知識，運(yùn)用知識，以及在實(shí)際病例中記憶相關(guān)的知識點(diǎn)，這樣可以有效延長學(xué)生的記憶能力，延長知識點(diǎn)記憶的時(shí)間，提高記憶的效果。通過POGIL教學(xué)法學(xué)生在課上并不是單純的獲取知識，而是通過閱讀案例，分析討論，提高自己的學(xué)習(xí)能力，以及課堂的關(guān)注度，使課堂更具有挑戰(zhàn)性，學(xué)生在上課的過程中會(huì)更好的去思考，帶著問題去討論，提高學(xué)生的評判性思維。學(xué)生通過討論的形式可以更好的提高自己的學(xué)習(xí)動(dòng)力，期望在課堂中得到更多同學(xué)以及老師的關(guān)注，促進(jìn)學(xué)生在課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)。同時(shí)運(yùn)用真實(shí)的臨床案例，提高學(xué)生服務(wù)患者的能力，讓學(xué)生今后走上臨床不膽怯，可以更加適應(yīng)工作的環(huán)境。

基金項(xiàng)目：2018年度江蘇省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題“基于POGIL的混合式教學(xué)在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的應(yīng)用研究”（項(xiàng)目編號：C-C/2018/03/10）。

參考文獻(xiàn)

[1]Hu，Helen，H，etal.UsingPOGILtoHelpStudentsLearntoProgram[J]， ACM TRANSANCTIONS ON COMPUTER EDUCATION，2013（3）.

[2]Stacy D Brown.A Process -Oriented Guided Inquiry Approach to Teaching Medicinal Chemistry [J]. American Journal of Pharmaceutical Education，2010（7）.

[3]李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2016.