吳騰 王清源 凌星雨 趙倩雯

摘要文章分析了傳統(tǒng)病理生理學(xué)教學(xué)方法中存在的弊端。然后，提出大學(xué)生創(chuàng)新業(yè)競賽對病理生理學(xué)學(xué)習(xí)可以起到促進(jìn)作用。借助學(xué)校以及教育部對于大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的支持，引導(dǎo)學(xué)生基于所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行選題，并對所學(xué)知識進(jìn)行拓展與延伸，增加學(xué)生對于病理生理學(xué)的理解，提升自主學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手與科研的能力。

關(guān)鍵詞 病理生理學(xué)教學(xué)；大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽；本科生科研

中圖分類號：G424文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.03.023

引言

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝變化的規(guī)律及其機(jī)制的學(xué)科，其主要任務(wù)是揭示疾病的本質(zhì)，為建立有效的疾病診療和預(yù)防策略提供理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁學(xué)科”。[1]同時(shí)，因?yàn)椴±砩韺W(xué)的理論大多以生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、內(nèi)科學(xué)等多門學(xué)科相關(guān)理論為基礎(chǔ)，并加以延伸應(yīng)用于解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此學(xué)習(xí)難度較大，尋找有效的病理學(xué)教學(xué)方法迫在眉睫。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，老師的重點(diǎn)往往放在了課本知識的教學(xué)方面，而忽略了學(xué)生的理解與接受能力，導(dǎo)致最終的教學(xué)結(jié)果差強(qiáng)人意，學(xué)生的成績以及對于學(xué)科知識的理解不盡如人意。而目前醫(yī)學(xué)教育方法的改革多種多樣，有翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL、案例問題交互式模式等多種方法。[2-3]這些方法都是通過激發(fā)學(xué)生對于課程知識的興趣并鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，來改變傳統(tǒng)教育模式中學(xué)生只是單純接受知識的弊端。

基于病理生理學(xué)現(xiàn)象開展的實(shí)驗(yàn)研究，也是提高學(xué)生病理生理學(xué)學(xué)習(xí)效率、擴(kuò)寬學(xué)習(xí)思路，并讓學(xué)生升華對理論知識理解的重要策略之一。根據(jù)相關(guān)政策，國家近年來大力推進(jìn)深化高等院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革，[4]提高高校學(xué)生的創(chuàng)新能力。依托于大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽這個(gè)契機(jī)，高校教師在指導(dǎo)參與“大創(chuàng)”學(xué)生選題過程中，不僅可以帶領(lǐng)學(xué)生對于課本知識進(jìn)行回顧與延伸，同時(shí)可以指導(dǎo)學(xué)生對課本外的知識進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而更加加深學(xué)生對于課本知識的理解。現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)就業(yè)環(huán)境中，綜合醫(yī)院越來越偏好于醫(yī)學(xué)素養(yǎng)好、科研能力強(qiáng)的高素質(zhì)人才。因此，目前對于學(xué)生科研素養(yǎng)的培養(yǎng)顯得越來越重要。在科研學(xué)習(xí)中提升實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、動(dòng)手能力與文獻(xiàn)閱讀能力尤為重要。以大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽為鍛煉舞臺(tái)，在指導(dǎo)老師的幫助與教導(dǎo)下，學(xué)生得以提前在本科階段就得到系統(tǒng)訓(xùn)練，提升自身的綜合素質(zhì)，從而提高自己的競爭力。

本文就以一次較為成功的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽進(jìn)行病理生理學(xué)教學(xué)展開一些討論。

1病理生理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

教學(xué)方式傳統(tǒng)。雖然各醫(yī)學(xué)院校在就醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教育開始改革，但是大部分學(xué)校采取的仍然是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生更多的是在被動(dòng)地接受知識。這樣的課堂教學(xué)方式，一方面導(dǎo)致學(xué)生對于知識的接受能力下降，另外一方面，教師也無法真正評估學(xué)生對于知識的掌握程度。

學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高。如上文所述，病理生理學(xué)是一門橋梁學(xué)科，與多門學(xué)科相關(guān)聯(lián)，知識面廣，機(jī)制復(fù)雜，學(xué)生學(xué)習(xí)存在困難。同時(shí)，在傳統(tǒng)的教學(xué)方法下，學(xué)生一味地被動(dòng)地接受知識，導(dǎo)致學(xué)生的興趣下降，主觀能動(dòng)性不足。導(dǎo)致學(xué)生對于病理生理學(xué)這門課程的理解不足，臨床與基礎(chǔ)課程的銜接出現(xiàn)障礙。

考試評價(jià)體系的相對固定。目前，病理生理學(xué)的教學(xué)評價(jià)體系主要還依賴于傳統(tǒng)的考試。盡管近年來，各醫(yī)科高校大多開展了期中考試這一教學(xué)策略，也很難改變學(xué)生“考前刷題”這一應(yīng)試策略。這種應(yīng)試策略往往只增加了學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶能力，但對于知識點(diǎn)的應(yīng)用能力提高并不明顯。

2依托于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽的病理生理學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

本文以學(xué)生選題《內(nèi)皮細(xì)胞BRG1-DNMT1軸調(diào)控血栓調(diào)節(jié)蛋白影響深靜脈血栓病理進(jìn)程的機(jī)制研究》為例，來闡釋依托于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽的病理生理學(xué)教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比較有何優(yōu)勢。

2.1提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)教學(xué)方法中的弊端之一就是學(xué)生只能被動(dòng)的作為知識的接受者，加上現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)教育多為大班教學(xué)，受限于老師的精力與學(xué)生的個(gè)體差異性，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果很難達(dá)到令人滿意的程度。而在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽中，學(xué)生選題必須得依靠自身對于知識的了解，同時(shí)也需要對相關(guān)領(lǐng)域的興趣。在本文的案例中，學(xué)生選題的依據(jù)之一來自第九版病理生理學(xué)教材中的第十四章凝血與抗凝血平衡紊亂中的內(nèi)容。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)血栓調(diào)節(jié)蛋白在血管內(nèi)皮抗凝作用中起著重要的作用，同時(shí)結(jié)合自身所學(xué)知識，了解到在我國深靜脈血栓發(fā)病率呈逐年增高趨勢。在結(jié)合了指導(dǎo)老師已發(fā)表前期論文中BRG1可通過影響內(nèi)皮細(xì)胞功能參與多種疾病病理進(jìn)程的調(diào)控的結(jié)果，最終選定了相關(guān)題目。在此過程中，學(xué)生從知識的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髡?，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主觀能動(dòng)性更足，不僅加強(qiáng)了對病理生理學(xué)的知識掌握，同時(shí)在學(xué)習(xí)過程中也鍛煉了查閱文獻(xiàn)資料的能力，并對現(xiàn)在研究的前沿領(lǐng)域如表觀遺傳學(xué)有了一定的了解，加強(qiáng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2.2提高學(xué)生對于發(fā)病機(jī)制的理解

病理生理學(xué)學(xué)習(xí)的重中之重就是各個(gè)疾病的發(fā)病機(jī)制，只有理解了疾病的發(fā)病機(jī)制才能將書本知識更好地應(yīng)用于臨床。在本案例中，書上對于血栓形成的原因闡述較為簡單，學(xué)生通過發(fā)揮自己的自主學(xué)習(xí)能力在查閱資料時(shí)了解到靜脈內(nèi)皮功能受損、血流緩慢以及血液高凝是目前公認(rèn)的深靜脈產(chǎn)生血栓的三大常見機(jī)制。[5]學(xué)生將書本知識與臨床問題相結(jié)合，在探討DVT的發(fā)生發(fā)展過程中的一個(gè)個(gè)“為什么”的過程中，巧妙地把病理生理學(xué)的內(nèi)容穿插到其中，理論聯(lián)系實(shí)際，[6]在不斷探索與討論的過程中，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，掌握理論知識的深度、廣度與牢固程度強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生死記硬背的方式。

2.3提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?/p>

實(shí)驗(yàn)教學(xué)同樣是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體系的重要部分，是訓(xùn)練學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力、提升綜合素質(zhì)的重要途徑。[7]在病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)中實(shí)驗(yàn)更是尤為重要的一環(huán)，相較于書本知識，實(shí)驗(yàn)?zāi)茏寣W(xué)生對發(fā)病機(jī)制以及現(xiàn)象有一個(gè)更加直觀的認(rèn)識，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教育中，多有著重理論而輕實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象，且實(shí)驗(yàn)多以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。[8]在本案例中，相比較于傳統(tǒng)教學(xué)中針對書本知識如缺氧、水腫等的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生需要自己查閱資料來構(gòu)建動(dòng)物模型，擺脫了傳統(tǒng)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中學(xué)生做實(shí)驗(yàn)中易知其然而不知其所以然的狀態(tài)，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)到實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下親自參與每一個(gè)環(huán)節(jié)，加深對實(shí)驗(yàn)原理的理解，從而進(jìn)一步鞏固相關(guān)的病理生理學(xué)知識并鍛煉實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力。

科研動(dòng)手能力決定著科研設(shè)計(jì)的順利執(zhí)行，影響著實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。[9]在構(gòu)建血栓模型中，學(xué)生面對的一大難點(diǎn)就是下腔靜脈的結(jié)扎，小鼠的下腔靜脈極細(xì)，需要在顯微鏡下操作，這樣的機(jī)會(huì)在傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)中非常難得，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中不斷總結(jié)實(shí)驗(yàn)技巧如如何持線更加穩(wěn)定、如何打結(jié)不易導(dǎo)致滑脫、縫合后在傷口上涂抹抗生素可有效提高小鼠的成活率等。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的過程中，學(xué)生能夠不斷提高自己的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力。

2.4提高學(xué)生的科研素養(yǎng)

根據(jù)相關(guān)研究顯示，經(jīng)過一年系統(tǒng)科研訓(xùn)練的本科生與未經(jīng)科研訓(xùn)練的本科生相比，科研素養(yǎng)會(huì)有很大的提高。[10]系統(tǒng)的科研訓(xùn)練對于學(xué)生的文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ榷加泻艽蟮奶岣?。在本案例中，指?dǎo)老師每周指導(dǎo)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)，由淺入深、由難到易，逐步培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀以及文獻(xiàn)檢索的能力，讓學(xué)習(xí)不僅僅局限于書本知識，同時(shí)延伸到學(xué)科領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)。在學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的過程中，培養(yǎng)的不僅僅是實(shí)驗(yàn)動(dòng)手的能力，在此過程中學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力同樣得到了極大的提高。學(xué)生在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室需要熟悉各種實(shí)驗(yàn)儀器的操作，培養(yǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及數(shù)據(jù)分析的能力。通過依托于大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽的病理生理學(xué)教學(xué)方法，學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀能力、動(dòng)手能力、獨(dú)立解決問題能力都得到了很大的提高，提升了學(xué)生的科研素養(yǎng)。

3對于依托于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽的病理生理學(xué)教學(xué)方法的討論

雖然此教學(xué)方法相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法有相當(dāng)大的優(yōu)勢，但是在實(shí)踐操作中仍然存在一些不足。我國大部分本科生在求學(xué)過程中已經(jīng)習(xí)慣了以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在開始的學(xué)習(xí)過程中存在適應(yīng)時(shí)間較長的情況，在實(shí)驗(yàn)過程中遇到問題時(shí)還是會(huì)習(xí)慣首先求助老師而不是先嘗試自己解決問題，這就需要教師發(fā)揮其作用，能夠引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐步改變其學(xué)習(xí)習(xí)慣從而達(dá)到最好的學(xué)習(xí)效果。該方法對于學(xué)生的基礎(chǔ)知識水平有一定的要求，否則學(xué)生在最開始選題階段很難根據(jù)自己的興趣進(jìn)行選題，沒有足夠的基礎(chǔ)知識也會(huì)導(dǎo)致在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中由于缺乏足夠的理論基礎(chǔ)而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)難以進(jìn)行。

在教學(xué)進(jìn)行過程中暴露出的另一大問題便是學(xué)生的文獻(xiàn)查閱能力普遍偏弱，很多時(shí)候難以根據(jù)自己的需求查到需要的文獻(xiàn)，盡管目前有很多教學(xué)方法都在嘗試解決學(xué)生在信息檢索上存在的不足，如翻轉(zhuǎn)課堂就是一個(gè)很好的提升策略，[11]可大幅提升學(xué)生的信息檢索能力，這在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的過程中起重要的作用。[12]此外，學(xué)校也可通過增加文獻(xiàn)信息檢索課程的課時(shí)、開設(shè)選修課等方法來增強(qiáng)學(xué)生的文獻(xiàn)信息檢索能力。

相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，依托于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽的病理生理學(xué)教學(xué)方法對教師提出了更高的要求。此外，本方法更加強(qiáng)調(diào)對學(xué)生的個(gè)性化教學(xué)，通過行之有效的教學(xué)方法提高教學(xué)效果。這對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，教師需要對書本知識非常熟悉，并且不斷了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，才能在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中更好的指導(dǎo)學(xué)生，收獲到良好的教學(xué)效果。

4結(jié)語

病理生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的主干課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，知識點(diǎn)多、知識面廣且有些知識較抽象理解難度大，不僅學(xué)生學(xué)習(xí)存在障礙，教師教學(xué)同樣存在難度。

而實(shí)踐證明，相比較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，依托于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽的病理生理學(xué)教學(xué)更能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力，加深學(xué)生對于課本知識的理解。同時(shí)改變傳統(tǒng)教學(xué)“輕實(shí)驗(yàn)重理論”的現(xiàn)象，不僅提升學(xué)生的動(dòng)手能力，更提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與獨(dú)立解決問題的能力。綜上所述，該方法值得推廣，從而提高病理生理學(xué)的教學(xué)效果并提高學(xué)生對所學(xué)知識的理解與應(yīng)用。

*通訊作者：趙倩雯

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金-青年基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：81800426）；海南醫(yī)學(xué)院急診創(chuàng)傷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題（項(xiàng)目編號：KLET-201916）。

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