陳慧婷 姜從玉

摘 要 腦卒中后患者常伴本體感覺(jué)障礙。因此，患者在回歸社區(qū)后的本體感覺(jué)訓(xùn)練非常重要，可改善患者功能障礙和提高生活質(zhì)量。本文概要介紹腦卒中社區(qū)康復(fù)的本體感覺(jué)訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞 腦卒中；本體感覺(jué)訓(xùn)練；康復(fù)治療；社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）04-0007-05

Application of proprioceptive training in the community rehabilitation treatment of stroke

CHEN Huiting1， JIANG Congyu2（1. Department of Rehabilitation of Jiangninglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation Medicine， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Post-stroke patients often have proprioceptive disorder. Therefore， the proprioceptive training of patients after returning to the community is very important， which can improve the patients’ dysfunction and the quality of life. This paper briefly introduces the proprioceptive training of the community rehabilitation of stroke.

KEY WORDS stroke； proprioceptive training； rehabilitation training； community

腦卒中，又稱(chēng)腦血管意外（cerebrovascular accident，CVA），據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，1年腦卒中的患病率、發(fā)病率、死亡率分別為1 114.8/10萬(wàn)人、246.8/10萬(wàn)人和114.8/10萬(wàn)人[1]。隨著人們生活水平和質(zhì)量提升，腦卒中發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中腦卒中患者感覺(jué)障礙的發(fā)生率為65%，而又以本體感覺(jué)障礙的發(fā)生率最高，約為47.7%[2]。本體感覺(jué)是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的感覺(jué)。因位置較深，又稱(chēng)深部感覺(jué)。肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊中分布有各種各樣的本體感受器，人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉被牽拉或主動(dòng)收縮與放松，均會(huì)對(duì)肌梭、腱梭構(gòu)成刺激而產(chǎn)生興奮，興奮沖動(dòng)傳到大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)，經(jīng)過(guò)分析綜合活動(dòng)，能感知人體的空間位置、姿勢(shì)和身體各部位的運(yùn)動(dòng)情況。腦卒中患者的本體感覺(jué)障礙的發(fā)生率較高，因此本體感覺(jué)訓(xùn)練在腦卒中患者社區(qū)康復(fù)治療中尤為重要。本文概述腦卒中患者社區(qū)康復(fù)中本體感覺(jué)訓(xùn)練的應(yīng)用。

近年來(lái)，隨著上海醫(yī)聯(lián)體的不斷探索和發(fā)展，使三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到一、二級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展對(duì)基層醫(yī)療的對(duì)口工作，使患者逐漸意識(shí)到社區(qū)康復(fù)的重要性。由于腦卒中患者的康復(fù)過(guò)程比較漫長(zhǎng)，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于不同程度的腦卒中后遺留功能障礙患者，在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行早期康復(fù)治療后，需要回歸社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療和管理。而腦卒中患者恢復(fù)身心功能，是提高生存質(zhì)量需要的體現(xiàn)。慢性腦卒中患者出院后，在社區(qū)沒(méi)有得到持續(xù)的康復(fù)治療就可能預(yù)示著二次健康問(wèn)題，如生存質(zhì)量下降和心理障礙[3]。大約50%患者在腦卒中發(fā)作后3個(gè)月無(wú)法獨(dú)立完成日常生活功能性活動(dòng)[4]。有研究顯示，腦卒中社區(qū)康復(fù)可以提高患者日常生活能力，改善生存質(zhì)量，且患者滿(mǎn)意度高[5]。因此，越來(lái)越多的患者在二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療后，選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。

本體感覺(jué)刺激是人體對(duì)自身姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、平衡等情況的綜合反應(yīng)，先于運(yùn)動(dòng)而發(fā)生[6]。因此，腦卒中后本體感覺(jué)障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練必須先于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)才能得到良好的康復(fù)效果。

本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉誘發(fā)技術(shù)（PNF）是一種治療的基本理論，利用患者全身的感覺(jué)器來(lái)幫助患者達(dá)到有效的運(yùn)動(dòng)功能。每一個(gè)生物都擁有很多的未開(kāi)發(fā)潛能，運(yùn)用這種潛能和患者自身的能力，是減輕患者功能障礙的方法。運(yùn)用PNF技術(shù)能提高患者對(duì)自身潛能和資源的認(rèn)識(shí)，高強(qiáng)度重復(fù)性訓(xùn)練和變量（姿勢(shì)、活動(dòng)和環(huán)境的變換）會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生序貫性的影響，使用它或釋放它，支持性訓(xùn)練計(jì)劃（如出院后的家庭計(jì)劃、居家設(shè)置、回歸社會(huì)后的工作環(huán)境等）將明顯改善腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力。

腦卒中患者在臨床病情穩(wěn)定后常遺留偏身運(yùn)動(dòng)障礙、平衡能力下降、偏身感覺(jué)障礙、執(zhí)行能力障礙和吞咽障礙等。針對(duì)性刺激本體感受器，通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以強(qiáng)化感覺(jué)輸入刺激量，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生大量觸覺(jué)、震動(dòng)、本體、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)沖動(dòng)，使大腦中樞主動(dòng)參與活動(dòng)，促進(jìn)全身癱瘓肌肉的控制逐漸恢復(fù)，進(jìn)一步為中樞神經(jīng)系統(tǒng)新功能區(qū)重塑奠定基礎(chǔ)[6]。及早地介入使用PNF技術(shù)，可改善患者運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙，提升患者平衡能力，使患者早日回歸家庭及社會(huì)。目前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)和淺感覺(jué)可通過(guò)特定的感覺(jué)訓(xùn)練而改善，并且在改善感覺(jué)的同時(shí)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的改善[7]。

3.1 基本技術(shù)

在腦卒中患者的康復(fù)治療過(guò)程中，可以采用PNF的手法接觸、視覺(jué)刺激、牽拉、牽引、擠壓、口令交流以及在健側(cè)運(yùn)用PNF的最大阻力等基本技術(shù)。這些基本技術(shù)使關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等處的本體感受器將振動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等感覺(jué)信號(hào)經(jīng)周?chē)窠?jīng)傳入脊髓后索，通過(guò)內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞，促進(jìn)大腦功能重組[8]，從而產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)輸出，調(diào)整神經(jīng)肌肉控制。其中以下這三種基本技術(shù)從患者早期的康復(fù)治療過(guò)程中就可配合其他訓(xùn)練方式組合使用，并不會(huì)與其他訓(xùn)練方式產(chǎn)生沖突。

3.1.1 手法接觸技術(shù)

治療師的握法是促進(jìn)的關(guān)鍵，通過(guò)治療師的接觸刺激皮膚感覺(jué)，讓患者理解運(yùn)動(dòng)的方向。對(duì)腦卒中后本體感覺(jué)障礙患者實(shí)施全身振動(dòng)和固有感受性神經(jīng)肌肉促通法，可顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高患者肢體支配能力和協(xié)調(diào)性[6]。在腦卒中患者軟癱期該法可以刺激患者感受器，進(jìn)而改善患者本體感覺(jué)障礙。

3.1.2 視覺(jué)刺激

可以引導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)方向，使患者注視肢體運(yùn)動(dòng)方向，便于動(dòng)作更容易完成?？诹罱涣饕笾委煄煱l(fā)出指導(dǎo)性的語(yǔ)言和誘導(dǎo)性動(dòng)作，要求患者認(rèn)知狀態(tài)良好可產(chǎn)生主動(dòng)性的配合，讓患者感知關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向和位置。對(duì)于腦卒中后認(rèn)知功能輕度下降的患者，PNF亦可改善高級(jí)注意力和認(rèn)知能力，巧妙地將大腦高級(jí)功能與深感覺(jué)訓(xùn)練相結(jié)合[9]。

3.1.3 最大阻力

對(duì)于腦卒中的軟癱期而言，最大阻力可能僅是一些輕微接觸，并沒(méi)有給予真正的阻力。此外，所加的阻力可能的方向應(yīng)與運(yùn)動(dòng)相反。最大阻力可刺激肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，增加肌肉力量、耐力和協(xié)調(diào)性，矯正拮抗肌之間的不平衡，肌肉在最大阻力之后完全松弛，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)并讓患者關(guān)節(jié)順利完成整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍。當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí)，肌肉對(duì)皮層刺激的反應(yīng)增加。

3.2 特殊技術(shù)

運(yùn)用PNF節(jié)律啟動(dòng)、節(jié)律穩(wěn)定等特殊技術(shù)，使原動(dòng)肌與拮抗肌相互作用，通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)原理，誘發(fā)患側(cè)相應(yīng)癱瘓肌肉產(chǎn)生主動(dòng)收縮活動(dòng)，增加姿勢(shì)性張力[8]，也可保持患者患側(cè)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維持肌力，改善患者異常的肌張力模式，改善患者的平衡能力。

3.2.1 節(jié)律啟動(dòng)

可以被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體數(shù)次，接著反復(fù)完成數(shù)次輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后主動(dòng)有節(jié)律地完成相同動(dòng)作數(shù)次，可改善患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)的能力低下。促進(jìn)患者及早的出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可改善腦卒中患者產(chǎn)生痙攣的后遺癥。

3.2.2 節(jié)律穩(wěn)定

使主動(dòng)肌和拮抗肌交替進(jìn)行抗阻等長(zhǎng)收縮，以增加協(xié)同運(yùn)動(dòng)?？梢栽黾颖倔w感覺(jué)性反應(yīng)，可在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不改變的情況下，增加雙側(cè)肌群的肌力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)和周?chē)难貉h(huán)。適用于關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、平衡能力低下的患者。

3.2.3 對(duì)角線(xiàn)或螺旋的運(yùn)動(dòng)模式

又分為上肢模式、下肢模式和雙側(cè)模式，能促進(jìn)軀干屈肌和伸肌的運(yùn)動(dòng)，建立正確的運(yùn)動(dòng)模式。上肢模式以肩關(guān)節(jié)為軸心，對(duì)于腦卒中病情平穩(wěn)后伴有肩胛半脫位的患者可以改善肩胛骨和肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾幕顒?dòng)，以增強(qiáng)其肌力，特別是三角肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌力。下肢模式以膝關(guān)節(jié)為軸心，包含了4種運(yùn)動(dòng)模式。下肢模式不僅增強(qiáng)了下肢運(yùn)功與感覺(jué)功能，而且還增強(qiáng)了軀干與相關(guān)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而增加軀干及整個(gè)身體的穩(wěn)定性和平衡能力[10]。雙側(cè)模式即上下肢同時(shí)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)軀干的屈肌與伸肌的運(yùn)動(dòng)和軀干的旋轉(zhuǎn)。生物力學(xué)上，良好的軀干肌肉功能可促進(jìn)平衡、轉(zhuǎn)移、步態(tài)和日常生活活動(dòng)，特定的軀干運(yùn)動(dòng)是維持姿勢(shì)控制的必要條件[11]。Kim等[12]報(bào)道采用PNF進(jìn)行軀干穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)可誘導(dǎo)軀干活動(dòng)擴(kuò)散到下肢肌肉引起運(yùn)動(dòng)，提高下肢力量與功能，從而有助于站立與步行。

3.3 其他本體感覺(jué)訓(xùn)練新技術(shù)

有研究報(bào)道，運(yùn)用一種新的步行鞋，通過(guò)該鞋提供的地面反饋力及步行時(shí)發(fā)出的聲音進(jìn)行腦卒中本體感覺(jué)訓(xùn)練，改善了患者步速及步態(tài)。Kim和Oh[13]用一種虛擬情景進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練，在控制視覺(jué)反饋參與后專(zhuān)門(mén)依賴(lài)本體感覺(jué)的反饋康復(fù)訓(xùn)練，改善腦卒中患者肢體的本體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)控制。這種新的方式可以輔助治療腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練，以更客觀、更直接的方式體現(xiàn)出有效的治療結(jié)果。

4.1 手法治療技術(shù)

4.1.1 Rood技術(shù)

Rood技術(shù)通過(guò)淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路和本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生作用而產(chǎn)生人體感覺(jué)刺激。①通過(guò)觸覺(jué)刺激和溫度刺激是通過(guò)對(duì)被易化肌肉的同髓節(jié)水平的皮膚感覺(jué)區(qū)給予刺激，從而刺激c纖維誘發(fā)主動(dòng)肌，抑制拮抗肌。②牽伸肌肉、輕扣皮膚、擠壓關(guān)節(jié)或骨突處可通過(guò)刺激人體肌梭、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器達(dá)到促進(jìn)肌肉收縮，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的。③視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激可用于促進(jìn)或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。Rood技術(shù)刺激相應(yīng)的感覺(jué)感受器，并反復(fù)進(jìn)行刺激，使得患者軀體產(chǎn)生正常運(yùn)動(dòng)和肌肉張力[14]。

4.1.2 Bobath技術(shù)

①通過(guò)關(guān)節(jié)負(fù)重技術(shù)刺激本體感受器使關(guān)節(jié)周?chē)∪猱a(chǎn)生共同收縮提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。②推-拉技巧：對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行輕微地推、拉以刺激患者肢體感覺(jué)，促進(jìn)患者肢體的伸展和屈曲。③拍打技術(shù)：利用刺激患者四肢及軀干本體感受器及體表感受器提高肌緊張的方法。Bobath技術(shù)可修正不正確的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式，控制不必要的動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)。

4.1.3 作業(yè)治療

患者在進(jìn)行肢體功能以及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，主要采用推滾筒、捏橡皮泥、擦拭磨砂板以及搭積木、上螺母等方式。這些方式能在較小的體能消耗下刺激患者上肢的感覺(jué)感受器，改善患者上肢功能。

4.2 物理因子治療

4.2.1 氣壓治療

氣壓治療刺激暫時(shí)喪失運(yùn)動(dòng)的肌肉，使之被動(dòng)收縮，從而防止肌萎縮，提高軟癱期肌肉的肌張力，增加感覺(jué)信息的輸入，使患側(cè)肌肉產(chǎn)生興奮，從而誘發(fā)肌肉活動(dòng)，增加組織間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)[15]。

4.2.2 深肌刺激（deep muscle stimulator，DMS）治療

DMS治療特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了振動(dòng)和沖擊的合二為一，最高振動(dòng)次數(shù)可達(dá)3 600次/min，深度可達(dá)20～60 mm，通過(guò)在針對(duì)深部的肌肉擊打過(guò)程中產(chǎn)生的機(jī)械振動(dòng)能量刺激本體感覺(jué)的恢復(fù)[16]。

4.2.3 超聲波治療

超聲波療法的機(jī)械效應(yīng)可以改變細(xì)胞膜的通透性，刺激細(xì)胞半透膜的彌散過(guò)程，促進(jìn)新陳代謝，加速血液和淋巴循環(huán)。超聲波療法能夠刺激肥大細(xì)胞釋放超化因子，從而改善吞噬功能，對(duì)組織細(xì)胞發(fā)揮理化作用[17]，而其理化效應(yīng)可以提高生物酶活性和腦細(xì)胞有氧氧化能力，激活神經(jīng)元細(xì)胞，刺激患者四肢及軀干感受器，改善炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

4.2.4 沖擊波治療

沖擊波治療是一種具有光學(xué)、聲學(xué)和力學(xué)特性的三維壓力脈沖機(jī)械波沖擊時(shí)產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)刺激本體感受器，緩解患者疼痛，改善痙攣。沖擊波所產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力可以加速新血管形成，促進(jìn)退化組織再生和鈣沉積物再生，從而起到松解組織及加速微循環(huán)等作用[18]。

4.2.5 電刺激治療

①肌電生物反饋治療：通過(guò)將神經(jīng)肌肉電刺激和肌電信號(hào)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，增加感覺(jué)刺激的輸入從而改善患者運(yùn)動(dòng)功能[19]。②低頻治療：通過(guò)電刺激模式可以調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性和抑制性，刺激患者體表感受器，緩解疼痛感。通過(guò)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）模式使刺激通過(guò)向中樞輸入皮膚感受、本體感覺(jué)的信息沖動(dòng)，有效改善疼痛中樞敏化問(wèn)題和加強(qiáng)神經(jīng)調(diào)控作用，提高患者日常生活能力[20]。③微波治療可降低周?chē)窠?jīng)興奮性和減弱支配肌張力的γ纖維的興奮和傳導(dǎo)功能，有緩解肌肉痙攣和止痛的功能。

4.2.6 高能量激光治療

高能量激光可以刺激免疫細(xì)胞并提高在體內(nèi)產(chǎn)生嗎啡模擬物的能力，快速減少炎癥和疼痛癥狀[21-23]。此外，皮下疼痛感受器吸收光能量，通過(guò)閘門(mén)效應(yīng)激活A(yù)纖維并抑制傷害感受器的傳播[23-24]。高能量激光治療使患者粘連關(guān)節(jié)的周?chē)惺芷鞯玫酱碳ぃM(jìn)而提升患者疼痛耐受性。

本文探討了本體感覺(jué)訓(xùn)練在腦卒中社區(qū)康復(fù)治療中的應(yīng)用，其中PNF已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)、骨科疾病等多個(gè)領(lǐng)域，并取得良好的效果，尤其在腦血管疾病的康復(fù)中發(fā)揮了重要作用[25]。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是目前人類(lèi)死亡三大原因之一，具有高病發(fā)率、高致殘率的特點(diǎn)。腦卒中患者病情穩(wěn)定后常伴隨各種后遺癥，PNF技術(shù)可以降低患者后遺癥導(dǎo)致的致殘率。

PNF技術(shù)是一種以人體發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為基礎(chǔ)的多方面的運(yùn)動(dòng)治療方法。正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是按照從頭到腳，由近到遠(yuǎn)的順序，而在本體感覺(jué)的訓(xùn)練中，肢體功能的恢復(fù)也是按照近端向遠(yuǎn)端的順序。PNF技術(shù)是通過(guò)刺激身體各個(gè)感受器，特別是刺激肌梭和腱梭這兩種感受器，促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和肌肉收縮，改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，對(duì)維持關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性有重要作用。

有研究發(fā)現(xiàn)，本體感受器可向中樞提供關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置信息，并且在脊髓反射、認(rèn)知計(jì)劃、腦干平衡3個(gè)不同的控制水平快速調(diào)節(jié)肢體的空間位置，協(xié)調(diào)肌肉的拮抗與協(xié)同作用，保持肌肉張力[26]。PNF技術(shù)不僅能夠調(diào)節(jié)腦卒中患者的本體感覺(jué)障礙，還能夠調(diào)整腦卒中患者下肢的運(yùn)動(dòng)平衡和步行功能[27]。腦卒中多伴有后遺癥，在出現(xiàn)殘疾的患者中，有平衡障礙的占89.3%，甚至高達(dá)86.1%的患者以平衡障礙為首發(fā)癥狀[28]。這項(xiàng)研究也表明了本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的恢復(fù)也是從粗大運(yùn)動(dòng)到精細(xì)運(yùn)動(dòng)，符合人體發(fā)育學(xué)的規(guī)律。PNF的基本技術(shù)和特殊技術(shù)可以有效激活肌群和募集運(yùn)動(dòng)纖維的參與，由此可以增加周?chē)c瘓肌肉的張力，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，改善肌肉的活動(dòng)性和穩(wěn)定性，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有益。因此及早地使用本體感覺(jué)訓(xùn)練介入腦卒中患者康復(fù)治療，對(duì)患者改善本體感覺(jué)障礙有益。

PNF的基本技術(shù)和特殊技術(shù)在腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練中使用廣泛，除了某些特殊技術(shù)有禁忌外，一般無(wú)禁忌。本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用患者自身的本體感受器刺激促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)肌力并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而達(dá)到促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的目的。本體感覺(jué)訓(xùn)練能減輕腦卒中患者恢復(fù)過(guò)程中的功能障礙，配合使用電刺激、超聲波、激光等物理因子治療可以刺激患者體表感受和本體感受，加快腦卒中患者的本體感覺(jué)的恢復(fù)，改善患者肌張力、疼痛、痙攣，進(jìn)而加速患者康復(fù)進(jìn)程。而社區(qū)康復(fù)又能因其地理優(yōu)勢(shì)、相對(duì)完善的康復(fù)設(shè)施及相對(duì)較低的費(fèi)用，既減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能方便患者達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的康復(fù)治療。有研究表明，社區(qū)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)能夠有效改善患者的社會(huì)功能，提高社會(huì)活動(dòng)能力[29-30]。因此，本體感覺(jué)訓(xùn)練在腦卒中患者社區(qū)康復(fù)治療過(guò)程中的作用尤為重要，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者更好地康復(fù)，更快地回歸家庭和社會(huì)，同時(shí)本體感覺(jué)訓(xùn)練與其他的康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，能使患者的康復(fù)效果更有效。

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