護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中不可避免地面對患者死亡，其對死亡的認(rèn)知和態(tài)度直接影響所提供的護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)士面對患者死亡或反復(fù)暴露于患者死亡的情景中，不僅會導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，由此引發(fā)的負(fù)性情緒還會降低其工作滿意度， 增加職業(yè)倦怠感，而應(yīng)對患者死亡和處理患者死亡引發(fā)的一系列心理應(yīng)激反應(yīng)已成為目前護(hù)理工作的重大挑戰(zhàn)之一。 全面了解護(hù)士對患者死亡的認(rèn)知、態(tài)度和內(nèi)心體驗(yàn)， 可為醫(yī)療護(hù)理管理者制定切實(shí)可行的死亡應(yīng)對策略和開展死亡教育相關(guān)培訓(xùn)提供參考。近年來， 國內(nèi)外關(guān)于護(hù)士對患者死亡認(rèn)知與體驗(yàn)的質(zhì)性研究逐漸增多，但尚無與該主題相關(guān)的Meta 整合報道。 而由于不同國家間死亡文化及教育背景的差異， 單項(xiàng)質(zhì)性研究難以全面的詮釋護(hù)士對患者死亡的認(rèn)知、態(tài)度與體驗(yàn)。因此，本研究采用Meta 整合方法， 全面深入分析護(hù)士對患者死亡認(rèn)知與體驗(yàn)的質(zhì)性研究， 探索護(hù)士面對患者死亡時的情感體驗(yàn)和內(nèi)心需求， 為制定本土化的死亡教育培訓(xùn)方案和死亡應(yīng)對策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 計算機(jī)檢索CNKI、萬方、維普、CBM、PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫， 搜集關(guān)于護(hù)士對患者死亡認(rèn)知、態(tài)度、感受和體驗(yàn)的質(zhì)性研究，并補(bǔ)充檢索納入研究的參考文獻(xiàn)，檢索時限均為建庫至2021 年4 月。 中文檢索詞包括：護(hù)士/護(hù)理人員，死亡/瀕死，認(rèn)知/態(tài)度/感受/體驗(yàn)/質(zhì)性研究； 英文檢索詞包括：nurses/nursing staff，death/dying，perceptions/attitudes/beliefs/feelings/experiences/qualitative research。 以PubMed為例，具體檢索策略如圖1。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 研究對象，執(zhí)業(yè)過程中經(jīng)歷過患者死亡的護(hù)士。 （2）研究內(nèi)容，護(hù)士對患者死亡的認(rèn)知、態(tài)度、情緒感受和心理體驗(yàn)。 （3）研究情景，護(hù)士在醫(yī)院執(zhí)業(yè)過程中面對患者死亡的過程。 （4）研究方法為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、觀察性研究、民族志研究、扎根理論研究等質(zhì)性研究方法的文章。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）會議論文或無法獲取全文的文獻(xiàn)；（2）非中英文文獻(xiàn)；（3）特殊人群，例如社區(qū)護(hù)士、家庭護(hù)士、療養(yǎng)院護(hù)士及護(hù)理特殊傳染病患者的護(hù)士；（4）重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。

根據(jù)單因素實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇8個因素中對荸薺皮得率直觀影響更大的5個因素為實(shí)驗(yàn)因素，每個因素4個水平，設(shè)計五因素四水平的L16(45)正交實(shí)驗(yàn)方案，并按照此方案安排實(shí)驗(yàn)，重復(fù)2.2的操作.

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名經(jīng)循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并進(jìn)行交叉核對，意見不統(tǒng)一時，咨詢第3名研究者協(xié)助判斷。 首先經(jīng)過Endnote 20 去重，閱讀題名和摘要排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后， 通過閱讀全文納入最終研究文獻(xiàn)。 資料提取的內(nèi)容包括：作者、國家或地區(qū)、發(fā)表年份、研究方法、研究對象、研究內(nèi)容和研究結(jié)果。

1.4 方法學(xué)質(zhì)量評價 采用2017 年澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對納入研究進(jìn)行評價。 評價標(biāo)準(zhǔn)共10 項(xiàng)，每項(xiàng)均以“是”、“否”和“不清楚”進(jìn)行評價，按照評價標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：完全滿足標(biāo)準(zhǔn)為A 級，部分滿足標(biāo)準(zhǔn)為B 級，完全不滿足標(biāo)準(zhǔn)為C 級，剔除該研究。 本研究納入A、B 級文獻(xiàn)，剔除C 級文獻(xiàn)，評價結(jié)果不一致時由2 名研究者討論達(dá)成共識或由第3 名研究者裁決。

2.3.2 多種負(fù)性情緒應(yīng)對策略

力學(xué)演示實(shí)驗(yàn)的操作過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生有目的地思考、觀察，全面觀察總結(jié)現(xiàn)象的特征及發(fā)生、發(fā)展的條件以及條件與結(jié)果之間的依賴關(guān)系等，可以讓學(xué)生進(jìn)行操作、讀數(shù)、記錄等，其余的學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督和指正，這樣的課堂演示實(shí)驗(yàn)既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生的積極主動性。演示的過程中，教師更要積極地創(chuàng)造條件，克服思維定式，擴(kuò)大學(xué)生觀察的范圍或空間，使學(xué)生腦海中形成全面整體的物理圖景。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)基本特征 根據(jù)文獻(xiàn)檢索策略初次檢索獲得5 176 篇，通過追蹤文獻(xiàn)補(bǔ)充2 篇，通過Endnote 20 去重和2 輪文獻(xiàn)篩選，經(jīng)研究者反復(fù)閱讀，最終納入14 篇文獻(xiàn)，均為現(xiàn)象學(xué)研究。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖2。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

通過概念隱喻，人們不斷挖掘事物間的各種新聯(lián)系，為認(rèn)識世界提供了一種基本方式。人體詞之所以具有除指示人體部位以外的含義，是因?yàn)槿藗冊谡J(rèn)知思維中把人體部位作為始源域，將其部分特征或功能映射到目標(biāo)域，將完全不同的兩個概念域聯(lián)系起來，如此形成了人體詞的隱喻意義，從而使人體詞的語義發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

2.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價 最終納入的14篇文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果均為B 級，2017 版澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價結(jié)果中，10 篇文獻(xiàn)未說明研究哲學(xué)基礎(chǔ)與研究方法是否一致，5 篇文獻(xiàn)未說明研究是否符合當(dāng)前的倫理規(guī)范，14 篇文獻(xiàn)對評價條目6“是否從文化背景、價值觀的角度說明研究者自身的狀況”及條目7“是否闡述了研究者對研究的影響”的評價結(jié)果均為“否”，其余各評價條目均為“是”。方法學(xué)質(zhì)量評價見表2。

2.3.4 患者死亡時感知到的挑戰(zhàn)和需求

2.3 Meta 整合結(jié)果 研究者通過反復(fù)閱讀、理解和分析納入的14 篇研究，提煉出115 個明確的研究結(jié)果，歸納總結(jié)相似的研究結(jié)果形成8 個新類別，最終得出4 個整合結(jié)果。

2.3.1.2 經(jīng)歷患者死亡的復(fù)雜情感 患者死亡及家屬反應(yīng)讓護(hù)士產(chǎn)生巨大心理壓力，出現(xiàn)痛苦、悲傷、無奈等負(fù)性情緒。 低年資護(hù)士面對患者死亡時多感到恐懼害怕（“覺得患者死亡是冰冷、黑暗和可怕的。 ”），逃避護(hù)理死亡患者（“想起來就恐怖，更別說進(jìn)去護(hù)理了。 ”），但隨著接觸次數(shù)的增加逐漸變得平靜坦然。 搶救失敗時產(chǎn)生強(qiáng)烈的無力感和挫敗感（“我站在旁邊看著他的心率、血壓、血氧飽和度一點(diǎn)點(diǎn)往下掉……但家屬放棄一切治療，所以我什么也做不了，當(dāng)時就是無能為力的感覺，無助感特別明顯。 ”），醫(yī)療事故或過失造成患者死亡時感到自責(zé)內(nèi)疚（“……若是因?yàn)樽约汗ぷ魃系氖д`造成患者死亡,我估計要內(nèi)疚一輩子。 ”），并因在護(hù)理中對患者投入情感而出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)（“當(dāng)他最終去世時，我悲痛欲絕……所有的員工都和他很親近。 ”）。

2.3.3.1 聯(lián)想個人生活 多次經(jīng)歷患者死亡讓護(hù)士聯(lián)想到自己和家人的死亡（“要是自己得了癌癥，肯定不化療不搶救，最好安安靜靜地離開。 ”、“他和我媽媽的年齡很接近，和我爸爸的年齡也很接近。 它真的讓你思考很多事情。 ”），同時更深刻地認(rèn)識生死，學(xué)會珍惜現(xiàn)在（“護(hù)理死亡患者后，心靈受到前所未有的震撼， 認(rèn)識到生與死只是一線之差，所以要學(xué)會善待自己和家人，過好每一天，重新理解生命存在的意義。 ”）。

2.3.1 護(hù)士對患者死亡的感知

1.5 資料分析方法 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心推薦的質(zhì)性研究系統(tǒng)評價方法，Meta 整合中的匯集性整合方法（Meta-aggregative approach）對納入的研究結(jié)果進(jìn)行整合。 2 名研究者反復(fù)閱讀理解納入的原始文獻(xiàn)， 充分提取研究結(jié)果并解釋其內(nèi)涵，分析各研究結(jié)果間的關(guān)聯(lián)，歸類總結(jié)相似的研究結(jié)果形成新的類別，再將新類別歸納為整合結(jié)果，最終獲得新的概念或解釋。

2.3.3 死亡經(jīng)歷對護(hù)士的影響

2.3.2.2 消極應(yīng)對策略 部分護(hù)士逃避面對和回憶患者死亡的場景（“有時我會跑開，躲起來……有時我無法面對(患者的死亡)。 ”），（“我一想到孩子沒了， 心情就特別差。 有時候就抑制著不去想這些。 ”），因負(fù)性情緒無法調(diào)節(jié)而崩潰離職（“我當(dāng)然不想在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作……成年人, 喘不過氣來的人對我一點(diǎn)用都沒有。 ”）。

2.3.2.1 積極應(yīng)對策略 護(hù)士多選擇向同事或朋友傾訴（“說實(shí)話，我就是覺得和同事聊天真的很有幫助。 ”），哭泣（“回到護(hù)士站就忍不住了，眼淚就嘩嘩往下流，哭完了就好點(diǎn)了。 ”），寫死亡日記宣泄情緒（“我決定寫下死去患者的故事，以此來表達(dá)我的感受。”）。部分護(hù)士通過認(rèn)真工作進(jìn)行自我調(diào)適（“做到了問心無愧，也不會過后太過傷感。”），在工作中學(xué)會情感分離（“我可以把自己分開。我認(rèn)為你必須分開自己，否則你會為每個人悲傷。 ”）。 此外，有宗教信仰的護(hù)士通過宗教實(shí)踐處理負(fù)性情緒（“我再也不能忍受了，所以我離開了，去瑪卡尋求奧姆蘭。 ”）。

在小組組長發(fā)言之前，教師還需要明確要求小組內(nèi)部派出一名觀察員，組成評委小組，主要就是幫助教師根據(jù)小組及成員的表現(xiàn)進(jìn)行客觀的課堂評價，從課前準(zhǔn)備、小組討論、組長發(fā)言等各個階段，對課程學(xué)習(xí)進(jìn)行全方位反思。課堂觀察人員的選擇，不僅要求其英語聽說能力良好，還應(yīng)具備良好的課堂觀察、總結(jié)、反思能力，在承擔(dān)觀察員工作時，能夠大大提高其英語口語水平。在評價與總結(jié)這一階段，教師的主要工作是輔助評價，并針對整堂課學(xué)生的總體表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。在總結(jié)時，教師還需要針對小組的總體表現(xiàn)進(jìn)行深入評價，但是，應(yīng)多說優(yōu)點(diǎn)。

2.3.1.1 對死亡的認(rèn)知和態(tài)度 護(hù)士在初次面對患者死亡時通常采取回避態(tài)度，隨著工作年限和死亡經(jīng)歷的增加逐漸坦然面對生死。 一方面，為了有效照護(hù)瀕死患者， 護(hù)士必須接受死亡是生命中不可避免的一部分（“多年來，我逐漸意識到死亡是生命的一部分，我覺得這隨時都可能發(fā)生在任何人身上?！保Ａ硪环矫?，護(hù)士也因患者年齡和病情對死亡的接受度存在差異 （“在老年患者中， 死亡更正常……一個年輕人的死亡是違反生命規(guī)律的?！保?。同時護(hù)士在反復(fù)經(jīng)歷死亡中形成了對優(yōu)逝的認(rèn)知（“如果有人安詳?shù)厮廊?，身邊有家人陪伴，你會覺得這是一個有尊嚴(yán)的好死。 ”）。

2.3.3.2 提升職業(yè)責(zé)任感 護(hù)理死亡患者及其家屬的經(jīng)歷增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感（“患者和家屬把生命交給我們，這便是一份沉重的責(zé)任，我會越來越努力的工作，絕不辜負(fù)他們的信任。 ”），同時也意識到需要提升專業(yè)知識和實(shí)踐技能（“如果我打針?biāo)俣饶茉倏禳c(diǎn)，說不定搶救時間會更少，我們還要再努力。 ”）。

臨床可見部分患病豬關(guān)節(jié)腫脹，體溫升高，不食或厭食。對出現(xiàn)病變嚴(yán)重的病豬進(jìn)行解剖后發(fā)現(xiàn)，病豬漿膜出現(xiàn)漿液性炎癥變化，心包積液增多；腎臟紅腫；脾臟腫大呈暗紅，包膜有纖維素沉著；淋巴結(jié)紅腫；肝臟腫大；關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增多，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)軟骨壞死，關(guān)節(jié)周圍組織有多發(fā)性化膿灶。

實(shí)驗(yàn)用廢水取自山東某造紙廠制漿中段廢水，制漿原料為楊木片，采用硫酸鹽法制漿，取進(jìn)廢水處理系統(tǒng)之前各車間混合后的廢水，顏色為淺棕黃色，pH值為6～7，CODCr約為600 mg/L，稀釋10倍后的UV254值為0.567。石墨粉購于國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司；KMnO4、NaNO3、NaOH、K2Cr2O7、HgSO4、Ag2SO4、H2O2(濃度30%)、FeSO4·7H2O均購于國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司，均為分析純。

2.3.4.1 死亡應(yīng)對能力不足 患者死亡后， 護(hù)士自覺對死亡的預(yù)判能力不足（“如果我們能早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)患者一些細(xì)微的變化，比如意識、動作，也許結(jié)局就會不一樣。 ”），害怕告知家屬死訊（“……應(yīng)該在醫(yī)院安全人員在場的情況下向家屬通報死亡情況。 ”），不知如何安撫家屬（“看家屬當(dāng)時的反應(yīng)，如果情緒失控得很厲害我不會去安慰， 因?yàn)槲也恢涝趺慈グ参?，也不知道該不該去安慰?”），缺乏尸體料理和臨終關(guān)懷相關(guān)知識和技能（“究竟應(yīng)該在什么時間什么場合提供什么樣的臨終關(guān)懷， 還是希望能接受到更多臨終照護(hù)相關(guān)的培訓(xùn)。 ”）。

2.3.4.2 開展相關(guān)服務(wù)和培訓(xùn)支持 護(hù)士希望實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)（“對于終末期患者而言，減輕痛苦、增加舒適、給予人文關(guān)懷等顯得更加重要，而不是一味地?fù)尵群途S持生命。 ”）， 開展死亡教育（“我認(rèn)為首先醫(yī)務(wù)人員需要真正了解死亡，理解臨終患者的孤獨(dú)感以及在陌生地方離世的恐懼感。 ”），獲得臨終關(guān)懷培訓(xùn)（“如何通過我們的護(hù)理陪伴使老人最后時刻不會感到恐懼和孤獨(dú)是我們需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。 ”）。 同時，護(hù)士期望得到專業(yè)的心理疏導(dǎo)（“心理專家是權(quán)威有經(jīng)驗(yàn)的，如果能咨詢他們或接受他們的培訓(xùn)，我的心里認(rèn)同感會更強(qiáng)烈。 ”）。

通過對項(xiàng)目的“打包”和“抓包”，地方政府既能將多項(xiàng)常規(guī)工作納入到運(yùn)動式治理的項(xiàng)目框架內(nèi)，完成上級政府的指令和要求，又能夠從上級部門獲得各種資金支持。地方政府可以將這些項(xiàng)目和資金投到對自己的政績和形象提升幫助最大的村莊，在投放(實(shí)際上是轉(zhuǎn)發(fā))過程中，能夠通過對投放對象的取舍達(dá)成對村莊的控制。

3 討論

3.1 護(hù)士對死亡的認(rèn)知和態(tài)度是一個逐漸轉(zhuǎn)變的過程 本研究顯示， 護(hù)士多次經(jīng)歷患者死亡后逐漸轉(zhuǎn)變對死亡的認(rèn)知和態(tài)度。早期面對患者死亡時，護(hù)士普遍感到恐懼害怕，本能地逃避護(hù)理死亡患者。一方面目睹患者死亡時遭受的痛苦和形體改變、搶救失敗及意外死亡會加重護(hù)士的死亡認(rèn)知偏差，另一方面由于自身缺乏護(hù)理死亡患者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，易致其產(chǎn)生護(hù)理角色沖突， 導(dǎo)致護(hù)士照護(hù)責(zé)任的缺失。隨著工作年資和死亡經(jīng)歷的增長，護(hù)士逐漸坦然面對患者死亡。 接觸患者死亡次數(shù)的增加使得護(hù)士對死亡的理解逐漸加深， 加之護(hù)理職業(yè)責(zé)任感的驅(qū)使和應(yīng)對患者死亡技能的提升， 促使其建立自己的生死觀，對死亡的認(rèn)知和態(tài)度呈正向轉(zhuǎn)變。本研究中，護(hù)士的普遍共識是能夠接受老年患者和絕癥患者的死亡。護(hù)士的生活經(jīng)歷、宗教信仰、文化背景、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對技能等會影響其對死亡的認(rèn)知和態(tài)度。因此， 應(yīng)肯定促使護(hù)士死亡認(rèn)知和態(tài)度轉(zhuǎn)變的積極因素，關(guān)注影響其死亡認(rèn)知和態(tài)度的因素，掌握轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)， 引導(dǎo)護(hù)士的死亡認(rèn)知和態(tài)度實(shí)現(xiàn)正向轉(zhuǎn)變。

3.2 護(hù)士經(jīng)歷患者死亡時負(fù)性情緒疊加，應(yīng)對方式不同 接觸患者死亡事件易致護(hù)士背負(fù)巨大的心理壓力，產(chǎn)生多種負(fù)性情緒。 護(hù)士不僅要護(hù)理瀕死患者，還要承擔(dān)科室護(hù)理工作，為其他患者提供護(hù)理服務(wù)，照護(hù)任務(wù)繁重、有效應(yīng)對資源不足和支持系統(tǒng)薄弱都會導(dǎo)致護(hù)士負(fù)性情緒疊加。本Meta 整合顯示患者死亡、家屬悲痛反應(yīng)、目睹患者身心痛苦、護(hù)理工作壓力大以及與患者建立了情感聯(lián)系等都會引發(fā)護(hù)士情緒的負(fù)性反饋， 使其采用多種策略應(yīng)對死亡事件。在長期護(hù)理死亡患者的過程中，護(hù)士主動采取自我調(diào)適、向朋友或同事傾訴、移情、情感疏離、寫死亡日記、 哭泣和宗教實(shí)踐等積極應(yīng)對方式調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，強(qiáng)化護(hù)士角色。而最常見的消極應(yīng)對方式是護(hù)士推卸自身責(zé)任，逃避護(hù)理瀕死患者。且不同護(hù)士由于自身文化背景、人格特質(zhì)和個人經(jīng)歷不同，致使其應(yīng)對負(fù)性情緒的方式各異。 本研究中國內(nèi)護(hù)士受儒家文化的影響，重視家庭和社會關(guān)系，多采取傾訴和自我調(diào)適等疏導(dǎo)負(fù)性情緒。 而西方國家強(qiáng)調(diào)精神信仰的重要性和個人利益，傾向于選擇宗教實(shí)踐和情感疏離應(yīng)對負(fù)性情緒。

3.3 護(hù)士應(yīng)對患者死亡時面臨多種困難，需要相關(guān)支持和培訓(xùn) 心理支持能為護(hù)士應(yīng)對患者死亡時的心理應(yīng)激提供一定的緩沖作用， 使其調(diào)整身心狀態(tài)積極參與臨終照護(hù)，臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)也可正向改變護(hù)士對死亡的認(rèn)知， 增強(qiáng)其照護(hù)瀕死患者的信心和能力。 本Meta 整合發(fā)現(xiàn)，護(hù)士需要的支持系統(tǒng)主要包括心理、情感和人力支持3 個方面。應(yīng)對患者死亡的過程中， 護(hù)士常遭受患者瀕死狀態(tài)和死亡現(xiàn)象的刺激，使其處于精神緊張的應(yīng)激狀態(tài)，對心理和情感支持的需求增加。 而由于科室護(hù)理人力資源緊張，護(hù)士需要同時兼顧其他工作和瀕死患者護(hù)理，導(dǎo)致應(yīng)對患者死亡的困難增加。 同時由于缺乏臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士在患者病情評估、搶救技能、尸體護(hù)理、哀傷輔導(dǎo)、與家屬溝通和臨終護(hù)理等方面存在困難，進(jìn)而導(dǎo)致其死亡應(yīng)對能力不足。 因此，有必要建立以提升護(hù)士死亡應(yīng)對能力為目的的支持和培訓(xùn)系統(tǒng)，滿足護(hù)士對心理、情感和人力支持系統(tǒng)及臨終關(guān)懷相關(guān)知識和技能的需求， 促使其形成死亡接受與積極參與臨終照護(hù)的良性循環(huán)。

4 局限性

本研究納入的14 篇質(zhì)性研究方法學(xué)質(zhì)量評價均為B 級，研究方法均為現(xiàn)象學(xué)研究，所有文獻(xiàn)均未從研究者自身文化背景和價值觀方面對研究結(jié)果進(jìn)行解釋， 部分文獻(xiàn)未闡述哲學(xué)基礎(chǔ)與研究方法的一致性，存在一定的方法學(xué)欠缺。 此外，所納入研究來自不同的國家和地區(qū)， 受不同生活習(xí)慣、 文化差異、宗教信仰和醫(yī)療背景的影響，護(hù)士對患者死亡的認(rèn)知與體驗(yàn)存在差異， 這些都可能對整合結(jié)果的全面闡釋產(chǎn)生影響。因此，在應(yīng)用本研究結(jié)果時要根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。