王幸

痛風(fēng)是一種發(fā)病率較高的代謝性疾病，其背后的高尿酸血癥也被很多專(zhuān)家稱(chēng)為“三高”以外的第四高。但當(dāng)痛風(fēng)、尿酸、嘌呤、高尿酸血癥等數(shù)個(gè)相關(guān)名詞放在一起時(shí)，很多人都分不清楚。很多人對(duì)于痛風(fēng)、尿酸、嘌呤有著巨大的誤區(qū)：認(rèn)為高尿酸就是痛風(fēng)，嘌呤是壞東西，嘌呤高的食物一口也不能碰……真相到底是什么？平穩(wěn)尿酸、防痛風(fēng)的方法是什么？

痛風(fēng)與高尿酸血癥并不是一回事。高尿酸血癥是一種代謝性疾病，目前的主要診斷方法是抽血檢查，在正常飲食狀況下，非同日2次血尿酸水平超過(guò)正常值上限（男性為420微摩爾/升，女性為360微摩爾/升）即可確診。

而痛風(fēng)，是很多高尿酸血癥患者都會(huì)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)痛，它的本質(zhì)是一種關(guān)節(jié)炎癥，典型癥狀為紅腫熱痛，嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)X(jué)得局部吹著風(fēng)都疼痛難忍，所以有“痛風(fēng)”之名。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院風(fēng)濕病科王海隆主任強(qiáng)調(diào)，并不是所有高尿酸血癥患者都會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，甚至許多患者終身也不會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的癥狀，這使得高尿酸血癥的知曉率長(zhǎng)期偏低。

同時(shí)，也并不是尿酸水平超過(guò)正常才會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，但很多時(shí)候，即使血尿酸水平正常時(shí)也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。

原來(lái)，痛風(fēng)的發(fā)生是尿酸鹽在關(guān)節(jié)中堆積的結(jié)果。尿酸通常溶解在血液、組織液中，當(dāng)血尿酸水平過(guò)高時(shí)，血液成了尿酸的過(guò)飽和溶液，血尿酸就會(huì)形成結(jié)晶析出。而人體的四肢關(guān)節(jié)相對(duì)于軀干、臟器來(lái)說(shuō)溫度較低，血液流過(guò)時(shí)，尿酸的溶解度就會(huì)降低，所以經(jīng)常會(huì)在四肢末梢關(guān)節(jié)發(fā)生尿酸結(jié)晶沉積。一般情況下，緩慢發(fā)生的尿酸鹽沉積并不會(huì)刺激機(jī)體、引起炎癥，但是當(dāng)血尿酸水平發(fā)生波動(dòng)，局部的尿酸鹽沉積發(fā)生變化、波動(dòng)，機(jī)體就會(huì)發(fā)現(xiàn)并調(diào)動(dòng)免疫細(xì)胞去攻擊、吞噬沉積的尿酸鹽結(jié)晶，希望能夠消除這種“異物”。而在這過(guò)程中，免疫細(xì)胞會(huì)釋放大量炎癥因子，進(jìn)而導(dǎo)致周?chē)M織出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥反應(yīng)，于是痛風(fēng)就發(fā)作了。

不難發(fā)現(xiàn)，尿酸水平的迅速波動(dòng)才是痛風(fēng)發(fā)作的元兇。所以，高尿酸血癥的治療原則是平穩(wěn)降低尿酸水平，并穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并不是一味求低求快（降血尿酸水平）。而當(dāng)血尿酸水平達(dá)標(biāo)后，也需要長(zhǎng)期用藥或是從生活方式上進(jìn)行干預(yù)，維持其在穩(wěn)定、正常的水平，如此方可“長(zhǎng)治久安”。一般情況下，患者的血尿酸水平降低到360微摩爾/升以?xún)?nèi)，可以認(rèn)為達(dá)標(biāo)。但這一標(biāo)準(zhǔn)并不適用于所有患者，比如存在痛風(fēng)石的患者需要將血尿酸控制在更低的水平，較低的血尿酸水平有助于痛風(fēng)石的溶解。

患者可以通過(guò)每個(gè)月的定期抽血檢查來(lái)監(jiān)測(cè)自己的尿酸是否波動(dòng)過(guò)大，根據(jù)尿酸的情況看是否需要調(diào)整治療方案。

小貼士：血尿酸水平受食物影響較大，務(wù)必于餐前、空腹?fàn)顟B(tài)完成抽血檢查。

大家都知道，血尿酸水平很大程度上受到飲食攝入的嘌呤影響，高嘌呤飲食是引起痛風(fēng)發(fā)作的重要原因，于是很多患者對(duì)嘌呤含量高的食物敬而遠(yuǎn)之，一方面不吃嘌呤含量高的肉類(lèi)，另一方面對(duì)于高嘌呤的蔬菜如豆類(lèi)等也敬而遠(yuǎn)之，這其實(shí)陷入了一個(gè)誤區(qū)。嘌呤可以分為動(dòng)物嘌呤和植物嘌呤，它們導(dǎo)致痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的，含植物嘌呤的食物就遠(yuǎn)比含動(dòng)物嘌呤的魚(yú)類(lèi)和肉類(lèi)安全。

美國(guó)哈佛大學(xué)的研究人員在一項(xiàng)研究中，對(duì)47150位受試者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)12年的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的增加與肉類(lèi)或海鮮的攝入有關(guān)聯(lián)，但與富含嘌呤的植物性食物的高攝入關(guān)聯(lián)甚小。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，植物嘌呤進(jìn)入人體后利用率相對(duì)較低，動(dòng)物嘌呤比植物嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后更容易轉(zhuǎn)化成尿酸，從而誘發(fā)痛風(fēng)。

適度、少量進(jìn)食嘌呤含量較高的蔬菜，比如香菇、黃豆等，并不會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)避免大量食用。

很多患者雖然知道要避免高嘌呤飲食，會(huì)在飲食烹飪中盡量選擇低嘌呤含量的食材，但即使這樣還是會(huì)出現(xiàn)尿酸水平增高、發(fā)作痛風(fēng)，這可能是沒(méi)有控制好果糖攝入導(dǎo)致的。

果糖是一種在食品加工中非常常用的糖類(lèi)，許多水果也含有天然的果糖。果糖本身雖然不含有嘌呤，但它在體內(nèi)的代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，其中就包含了能夠合成嘌呤的物質(zhì)，果糖攝入過(guò)多相當(dāng)于為嘌呤提供了更多原料，會(huì)導(dǎo)致嘌呤增多、尿酸合成增多，進(jìn)而誘發(fā)痛風(fēng)。

果糖在食物、飲料中最常見(jiàn)的“名號(hào)”是果葡糖漿。根據(jù)我國(guó)的相關(guān)規(guī)定，各種配料應(yīng)按制造或加工食品時(shí)加入量的遞減順序一一排列，所以如果果葡糖漿在配料表中位置靠前，說(shuō)明用量較大，不適合痛風(fēng)患者食用、飲用。需注意，白砂糖、冰糖等在體內(nèi)代謝中也會(huì)形成果糖，如果食品含有較多的添加糖，痛風(fēng)患者不宜食用。

中醫(yī)辨證論治對(duì)于痛風(fēng)的干預(yù)也非常有效，中西醫(yī)結(jié)合治療更是可以大大提高控制尿酸、預(yù)防痛風(fēng)的效果。中醫(yī)治療的根本是辨證論治，需要根據(jù)患者的證候來(lái)判斷證型才能開(kāi)方。通常來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)主要有肝腎陰虛型、脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、風(fēng)濕熱痹型、風(fēng)寒濕痹型等不同證型，治療方法也截然不同，切不可盲目自行用藥。

在臨床工作中，王主任發(fā)現(xiàn)濕熱證出現(xiàn)的頻率最高，絕大多數(shù)的患者因?yàn)闈駸釋?dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。那么，我們?nèi)绾闻袛嘧约菏欠裼袧駸幔?/p>

簡(jiǎn)單測(cè)試：早晨刷牙前，伸出舌頭看看，如果舌苔是白色偏膩的，說(shuō)明體內(nèi)有濕;當(dāng)這種膩苔變成偏黃色，說(shuō)明體內(nèi)有濕熱。

日常生活中，王主任推薦可以食用一些藥性平和、能夠幫助控制尿酸的藥膳、代茶飲。

薏仁冬瓜子粥

【材料】薏苡仁10克、冬瓜子15克、粳米50克。

【做法】將薏苡仁洗凈，浸泡1小時(shí)后與冬瓜子、粳米一起下入鍋中，加水熬成粥即可食用。

【功效】薏苡仁健脾化濕，冬瓜子利水消腫，此食療方性質(zhì)溫和，適合大部分人食用。

控尿酸代茶飲

【材料】 苦丁茶3克、梔子花2克、木槿花2克、白扁豆花3克、佛手花2克。

【做法】上述藥材洗凈后放于杯中，以沸水沖泡代茶飲用即可。

【功效】苦丁茶和梔子花有清熱解毒之效，木槿花、白扁豆花、佛手花均可健脾化濕，舌苔偏白、偏膩的人都可以飲用。但脾胃虛弱的人不建議飲用。

主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后，博士后合作導(dǎo)師、碩士研究生導(dǎo)師。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院風(fēng)濕病科負(fù)責(zé)人。

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