張 勇

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是主要以腰腿痛為特點(diǎn)的骨科疾病，與老年女性相比，老年男性群體易患此病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，隨著我國老齡化人口的逐漸增多，加之現(xiàn)代青年人工作生活方式的轉(zhuǎn)變，LDH的發(fā)病率也隨之增加。腰椎間盤發(fā)生退行性變，受外傷及長期重負(fù)荷體力勞動(dòng)等多種因素影響，纖維環(huán)破壞連同髓核向外突出，神經(jīng)受到刺激及壓迫，是造成患者腰腿痛等癥狀的重要原因，嚴(yán)重者可影響患者正常行走能力。寒濕型LDH多因寒濕邪氣入侵、氣血運(yùn)行不暢，且常見癥遇寒冷可逐漸加重，痛處喜溫。尤其以腰腿疼與天氣密切相關(guān)，陰天及雨天可加重臨床癥狀。LDH病程較長，易復(fù)發(fā)，從根本上很難徹底治愈。近年來，臨床治療LDH通常采用針刺推拿、牽引療法及藥物療法等方案。針刺推拿通過按摩刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，推行氣血，扶傷止痛，可在一定程度上緩解患者癥狀，但其整體療效欠佳。研究證明，針刺推拿輔以蠲痹益腎湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效顯著[2]。在針刺推拿治療的基礎(chǔ)上輔以蠲痹益腎湯內(nèi)服，可通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，促進(jìn)病變部位周圍組織的血液循環(huán)，緩解患者腰腿痛等癥狀，從而獲得滿意的治療效果。本研究選取120例寒濕型腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，探討針刺推拿聯(lián)合蠲痹益腎湯對(duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月三門峽市第三人民醫(yī)院收治的寒濕型腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡35～65歲，平均年齡為(50.13±12.79)歲；病程最短2個(gè)月，最長4年，平均病程為(3.82±1.63)年。觀察組中男39例，女21例；年齡為33～67歲，平均年齡為(48.31±12.08)歲；病程最短3個(gè)月，最長4.5年，平均病程為(3.25±1.51)年。2組患者在性別、年齡及病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT確診者；②所有患者均符合《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[4]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者或家屬知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰部手術(shù)史者；②合并嚴(yán)重心肺肝腎等疾病者；③藥物過敏者；④未能遵醫(yī)囑治療者；⑤妊娠或哺乳期婦女者；⑥伴有骨質(zhì)疏松性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患者入院后均給予針刺推拿治療，針刺穴位取秩邊、環(huán)跳、氣海、命門、關(guān)元、腎俞、大腸俞等穴位，病變位置夾脊穴等穴位，常規(guī)局部穴位消毒，留針30 min；采用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿法對(duì)患者腰椎部施以撥、彈、按及揉等手法，推拿時(shí)根據(jù)患者可接受的力度隨即調(diào)整，持續(xù)治療4周。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用蠲痹益腎湯。組方：白芍90 g，炙甘草30 g，制川烏、制草烏各10 g，川牛膝60 g，續(xù)斷30 g，桑寄生30 g，桂枝30 g，獨(dú)活30 g，膽南星30 g。其中制川烏、制草烏可根據(jù)患者病情需求，逐量增加至30 g；水煎1 h，取汁400 ml左右，1劑/d，連續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①療效比較，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，將療效標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈為臨床癥狀及體征均消失，可進(jìn)行日常正常生活工作；顯效為主要臨床癥狀改善，可進(jìn)行強(qiáng)度較低的日常工作；有效為一定程度上減輕臨床癥狀，可伴腰腿痛，不影響日常生活；無效為未改善臨床癥狀及體征，甚至可能加重。治療總有效率 = (治愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后臨床癥狀改善情況，臨床癥狀包括疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗(yàn)、膝跟腱反射。③腰椎JOA評(píng)分包括主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限度，其評(píng)分越高，表明分?jǐn)?shù)與腰椎恢復(fù)程度呈正比。疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)：0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較治療后，2組患者的臨床癥狀評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組上升幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較治療后，2組患者的JOA評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組的上升幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；治療后，2組患者的VAS評(píng)分顯著低于治療前，且觀察組的下降幅度明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

3 討論

LDH多因風(fēng)寒濕熱侵入腰部，加之腰部外傷史或長期積累損傷，外邪乘虛入侵，脈絡(luò)受阻所致。多數(shù)LDH患者常由于腰部外傷史未及時(shí)有效治療，遷延不愈所致，加重病情，嚴(yán)重者二便障礙，影響日常生活。寒濕型LDH的常見癥為反復(fù)發(fā)作的腰腿疼痛麻木，可隨陰雨天氣逐漸加重痛感，多伴有舌淡體大，脈象沉緊之象。目前尚無特效治療方法，西醫(yī)治療多以減輕患者疼痛為主，見效快，但短時(shí)間內(nèi)不能有效改善腰椎功能，整體療效欠佳。有報(bào)道證實(shí)，針刺推拿通過疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腰部周圍組織血液循環(huán)，達(dá)到有效治療寒濕型腰椎間盤突出癥，但其恢復(fù)期較長，影響整體治療效果。

隨著我國中醫(yī)藥的發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)針刺推拿在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，憑借其疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)獲得患者及臨床醫(yī)師認(rèn)可。陳婷婷等[6]報(bào)道證實(shí)，通過針刺推拿治療腰椎間盤突出癥可顯著改善患者臨床癥狀。針刺治療通過刺激穴位，改善病變周圍組織微循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而緩解腰腿痛。中醫(yī)推拿通過按、揉穴位，刺激神經(jīng)末梢，放松肌肉組織，從而疏通體內(nèi)瘀滯，改善臨床癥狀。報(bào)道顯示[7，8]，LDH患者給予益腎蠲痹湯可改善患者腰腿痛及腰椎功能等臨床癥狀。蠲痹益腎湯存在益氣補(bǔ)腎、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛等多種優(yōu)勢(shì)；其中白芍可斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽之功效；炙甘草可益氣滋陰，健脾益氣和中；川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，歸肝腎經(jīng)；制川烏及制草烏均祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈；桂枝散寒止痛、通陽化氣；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，痛痹止痛；桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；膽南星歸肺、肝、脾經(jīng)，各藥合用可治各種痹證；白芍甘草湯有調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效；獨(dú)活寄生湯有祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎之功效；烏頭煎可散寒，止痛。全方配伍，奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)寒濕邪及益氣補(bǔ)血之效。白芍甘草湯+獨(dú)活寄生湯+烏頭煎合方，主治各種痹證。莊金剛等[9]、徐清平等[10]等研究發(fā)現(xiàn)，在針刺推拿治療的基礎(chǔ)上，給予蠲痹益腎湯治療，可緩解患者疼痛，提高患者行走能力，從而提高整體治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，加以證明其聯(lián)合治療更具優(yōu)勢(shì)，整體治療較為滿意。2組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組上升幅度明顯高于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可有效恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，減輕神經(jīng)受壓程度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。2組患者治療后的JOA評(píng)分顯著高于治療前，且觀察組的上升幅度明顯高于對(duì)照組；2組患者治療后的VAS評(píng)分顯著低于治療前，且觀察組的下降幅度明顯低于對(duì)照組，表明該治療可減輕患者腰腿痛感，改善患者腰椎功能，與目前報(bào)道一致。

綜上所述，針刺推拿聯(lián)合蠲痹益腎湯內(nèi)服治療寒濕型腰椎間盤突出癥可取得滿意的治療療效，提高患者行走能力，并減輕患者疼痛感，值得在臨床上推廣應(yīng)用。