摘要：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)指將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入輸尿管，在窺視下利用激光設備將結(jié)石擊碎并取出的治療方法，手術(shù)視野良好，治療成功率高。但為了提高行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者的護理依從性，加快其術(shù)后康復，需在心理護理、健康宣教、家庭護理、康復護理等方面對其進行干預。本文主要對經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理進展進行綜述，報告如下。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù);健康宣教;心理護理;康復護理

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石的一項微創(chuàng)技術(shù)，可通過尿道-膀胱-輸尿管-腎盂-腎盞腔內(nèi)碎石，具有創(chuàng)傷小、恢復快、可重復性強等特點。但經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)仍會對患者造成一定的心理與生理創(chuàng)傷，如果護理不當可能會嚴重影響患者的身心狀態(tài)，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥[1-2]。對于行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者而言，多存在對自身疾病缺乏認知、術(shù)后缺乏相關(guān)鍛煉、家庭配合度不高等問題。因此，在臨床護理中，可針對心理、健康宣教、家庭、康復鍛煉等方面對患者進行護理干預，以幫助患者樹立正確的護理觀念，提高患者及其家屬的護理依從性，使患者獲得滿意的護理體驗[3-4]。

1.健康宣教

健康宣教：手術(shù)前1d至5d，由護理人員采用通俗易懂的語言向患者普及關(guān)于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的基礎(chǔ)知識，即手術(shù)過程、目的、具體治療方案、手術(shù)注意事項、圍術(shù)期護理配合相關(guān)事項等，在與患者溝通過程中注意態(tài)度溫和，有耐心。引導患者觀看關(guān)于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的解析視頻，如患者遇到不懂的問題，可及時請教醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員為其解答。對患者及其家屬進行引導式健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病的發(fā)病機制、相關(guān)護理細節(jié)、術(shù)后功能恢復相關(guān)鍛煉等，向患者說明可能會產(chǎn)生一定的不良反應，使其在圍術(shù)期間關(guān)注自身護理能力，積極配合醫(yī)護人員的相關(guān)指導[5-6]。

既往研究表明[7]，在行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者中，對其進行健康宣教后，其漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分均大幅度下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說明健康宣教在減輕行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者不良情緒方面有一定的幫助，并且可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?？赡苁窃谛薪?jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者中，大部分不了解手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，通過健康宣教，向其普及其所缺乏知識，則能夠糾正其對手術(shù)的偏見，提高其警惕性，從而減輕其心理負擔，提高護理安全性[8]。

2.康復護理

康復護理：手術(shù)前，由主治醫(yī)師、手術(shù)室護士與麻醉師對患者進行術(shù)前訪視，引導其術(shù)前4h禁水、術(shù)前8h禁食。術(shù)中，由助手手推50ml注射器給患者灌注生理鹽水，對進水量、灌注速度進行靈活調(diào)整，碎石時不追求視野過分清洗，始終保持腎內(nèi)低壓狀態(tài);每30min監(jiān)測一次患者的腋溫，若發(fā)現(xiàn)患者體溫過低，需及時予以暖風機，將手術(shù)室的溫度調(diào)至24℃-25℃。手術(shù)后，待患者的生命體征恢復平穩(wěn)，告知其適量飲水，盡早開展下床活動，對于無出血、腰痛等患者可在術(shù)后次日為其拔除導管[9-10]。根據(jù)患者的實際情況為其制定下床活動計劃，首先在床上進行自主翻身活動，并且將其病床頭抬高30°-60°，再將雙下肢放在下床沿，雙手扶著床桿走動，最后可完全脫離病床自由走動。

有相關(guān)研究表明[11]，相對于實施常規(guī)護理患者，實施康復護理患者的護理滿意度顯著較高，留置導管時間、首次進食時間、住院時間等均顯著較短，說明實施康復護理可有效改善患者的臨床指標，提高其護理滿意度?？赡苁窃诮?jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期間，全程貫穿康復護理，引導患者放松心情，提高治愈信心，能夠避免患者出現(xiàn)強烈的應激反應，確保手術(shù)及整個護理流程順利進行，從而幫助患者改善臨床指標[12]。在接受康復護理期間，以術(shù)后康復為目的，不斷引導患者進行相關(guān)訓練，能夠改善其血液循環(huán)，調(diào)整其身心狀態(tài)，以使其獲得良好的恢復，提高其護理滿意度。

3.心理護理

心理護理：對患者進行科學評估，以集體討論的方式分析患者的病情、體征、心理狀態(tài)等，對其進行心理疏導。在手術(shù)治療過程中，可能會出現(xiàn)不同程度的不良反應，增加患者的治療痛苦，容易使其產(chǎn)生抵觸心理。護理人員應告知患者治療過程中所產(chǎn)生的部分不良反應是正?，F(xiàn)象，治療結(jié)束后可消失，不必過度恐慌，引導患者理性看待整個治療與護理過程。護理人員還應做好患者家屬的思想工作，引導其在日常生活中多與患者溝通，予以其鼓勵與精神支持，監(jiān)督其配合治療與護理情況[13-14]。在日常生活中，護理人員還需要引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，使其主動約束自己的不良行為;叮囑患者家屬日常多準備富含纖維素、蛋白質(zhì)等食物，減少刺激性食物，關(guān)心患者的營養(yǎng)情況，使其充滿生機。

有報道指出[15]，予以行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者心理護理，其在焦慮等心理問題的控制方面優(yōu)于接受常規(guī)護理患者，說明實施心理護理有助于行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者消除不良心理?？赡苁歉鶕?jù)患者的心理情況為其制定科學的心理護理措施，能夠在每個護理環(huán)節(jié)中融入關(guān)懷與和諧，為患者營造良好的護理氛圍，同時可使不良情緒得到排解[16]。

4.家庭護理

家庭護理：向患者家屬分析尿路形成結(jié)石的原因，說明患者結(jié)石成分分析報告與其日常飲食的聯(lián)系，使患者家屬在日常生活中加強對患者進行監(jiān)督，改變患者的不良飲食習慣。比如胱氨酸結(jié)石者，需以素食為主，減少魚肉、雞蛋、豬肉、花生等的攝入量;尿酸結(jié)石者，需少食用動物內(nèi)臟、啤酒等，多食用綠色蔬菜與水果;磷酸鎂胺結(jié)石者，需經(jīng)常洗澡保持衛(wèi)生，必要時遵醫(yī)囑服用抗生素[17-18]。為患者制定出院后飲水計劃，日飲水量至少達2000ml，保證24h尿量在2000ml以上，夜間與運動后注意多飲水。

有學者提出[19]，實施常規(guī)護理患者與實施家庭護理患者在自我管理行為方面的比價上，后者優(yōu)于前者，并且后者的復發(fā)率較低，說明實施家庭護理可提高行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者的自我管理能力，在一定程度上減少復發(fā)?？赡苁窃趯嵤┘彝プo理過程中，可充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督、協(xié)助作用，幫助患者建立健康的生活方式，督促其進行自我管理。實施家庭護理后，可及時提醒患者進行復查，引導其主動說明自身疾病恢復情況，使其在發(fā)生不適的第一時間采取相關(guān)預防措施，以減少疾病復發(fā)[20]。

結(jié)語

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)既能夠有效處理輸尿管上段結(jié)石，又能夠處理腎結(jié)石，其覆蓋范圍較廣。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)相比經(jīng)皮腎鏡而言，無腎乳頭損傷，幾乎接近“無創(chuàng)”，但在手術(shù)過程中仍需對患者實施一定的護理干預，包括心理護理、健康宣教、家庭護理、康復護理等。通過以上護理干預，可在一定程度上提高患者對自身疾病的認知，積極配合臨床治療與護理工作，對其術(shù)后康復具有重要的意義。

參考文獻：

[1]劉春青. 分析經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理配合[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2018， 10（15）：3.

[2]Li Yao， Li Quan， He Qirui， et al. Treatment timing of ureteral stone formation after holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope[J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery， 2020， 20（1）： 3.

[3]吳燕燕. 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的術(shù)中護理配合分析[J]. 實用臨床護理學， 2019， 4（42）：1.

[4]程傳宇， 郝建偉， 武玉東， 等. HIV感染腎結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素分析[J]. 中華泌尿外科雜志， 2019， 40（9）：5.

[5]湯瑞， 劉旭輝. 對進行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果研究[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（8）：2.

[6]耿文霞. 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)護理探究[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2018， 26（5）：2.

[7]杜愛萍.導入式健康教育結(jié)合放松訓練在經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（17）：148-150.

[8]張慧. 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石患者護理效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2019， 11（35）：3.

[9]孫莉娟， 張麗花， 曹慧文. 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者圍術(shù)期實施加速康復外科護理的效果探析[J]. 臨床醫(yī)藥， 2018， 5（101）：2.

[10]蔣愛軍， 周燕. 快速康復理念在輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石圍手術(shù)期護理中的應用[J]. 當代護士：下旬刊， 2018， 25（1）：3.

[11]龍艷華.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)護理中加速康復外科理念的應用分析[J].當代護士（上旬刊），2020，27（08）：58-60.

[12]周燕， 蔣愛軍. 快速康復護理在輸尿管軟鏡術(shù)中護理中的應用效果[J]. 國際護理學雜志， 2019， 38（13）：4.

[13]曹宏梅. 預見性護理干預在腎結(jié)石經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)護理中的應用效果[J]. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（11）：2.

[14]徐丹. ERAS護理模式在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的干預效果[J]. 當代護士：下旬刊， 2019， 26（8）：3.

[15]雷恒杰. 心理護理干預對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻，2016，3（10）：1893-1894.

[16]李妮. 循證護理在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍術(shù)期患者中的應用[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2020， 5（14）：4.

[17]洪溪娟. 1例經(jīng)尿道輸尿管硬軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的護理配合[J]. 當代護士：下旬刊， 2019， 26（11）：3.

[18]Huang Wanling， Yu Donglan. Nursing cooperation of ureteral calculi holmium laser lithotripsy under transurethral soft ureteroscope combined with rigid endoscope[J]. Journal of Clinical Laboratory Science， 2018， 7（3）： 2.

[19]李守玉. 護理延伸服務在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者護理中的價值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（03）：501-503.

[20]汪曉月. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的護理體會[J]. 當代護士：下旬刊， 2018， 25（8）：3.

作者簡介：郭蕓（1982.2 ）， 女， 漢族，廣西武宣縣人，本科，主管護師，武宣縣人民醫(yī)院，研究方向：主要從事手術(shù)室護理工作