朱蘭蘭

摘要：目的 觀察系統(tǒng)模式護(hù)理在腦出血微創(chuàng)手術(shù)病例中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年1月至12月于我院就治的腦出血微創(chuàng)病例80例為觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法將之均分做40例試驗(yàn)組、40例對(duì)照組，對(duì)照組按腦出血微創(chuàng)常規(guī)模式施護(hù)，試驗(yàn)組接受系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組微創(chuàng)腦出血病例治療總有效率、Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論 將系統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于腦出血微創(chuàng)手術(shù)病例之中，可顯著改善其臨床治療成效、降低并發(fā)癥概率。

關(guān)鍵詞：腦出血;微創(chuàng);系統(tǒng)模式護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

腦出血在神經(jīng)系統(tǒng)屬于危急重癥范疇，起病之急、進(jìn)展之快、病情之嚴(yán)重、致死致殘率之高皆是其它神經(jīng)系統(tǒng)病種所難以比擬的。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)以低創(chuàng)、高安全、療效可靠等優(yōu)勢(shì)而得以在腦出血臨床治療體系廣泛推廣，但部分治療對(duì)象術(shù)后易遭受再出血、腦疝以及顱內(nèi)感染等嚴(yán)重類(lèi)型并發(fā)癥傷害，系統(tǒng)護(hù)理模式指全面、恰當(dāng)、連續(xù)性照護(hù)模式 [1]，本研究嘗試將之應(yīng)用于腦出血微創(chuàng)手術(shù)病例之中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 材料與方法

1.1材料

選擇2021年1月至12月于我院就治的腦出血微創(chuàng)病例80例為觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法將之均分做40例試驗(yàn)組、40例對(duì)照組，試驗(yàn)組年齡均值（64.36±12.33）歲，出血量均值（53.55±9.61） ml，男女性別比計(jì)23：17，對(duì)照組年齡均值（64.57±12.12）歲，出血量均值（53.27±9.84） ml，男女性別比計(jì)22：18，兩組微創(chuàng)腦出血病例在年齡性別及出血量之比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（ P>0.05 ），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血確診，接受微創(chuàng)手術(shù)，知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重功能障礙，既往顱腦手術(shù)病史，拒絕參與。

1.2實(shí)施方法

對(duì)照組按腦出血微創(chuàng)常規(guī)模式施護(hù)，包括日常宣教、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)后生命指征持續(xù)監(jiān)測(cè)、傷口管理、并發(fā)癥防控等，試驗(yàn)組接受系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，具體實(shí)施方式為：①術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理。對(duì)腦出血護(hù)理對(duì)象行充分的病情評(píng)估，供給持續(xù)性、嚴(yán)密性生命指征關(guān)注監(jiān)測(cè)服務(wù)，督導(dǎo)嚴(yán)格處于臥床狀態(tài)，實(shí)施止血護(hù)理、水電解質(zhì)平衡性維系護(hù)理;安排與協(xié)助腦出血病例完善各相關(guān)檢查事宜，主動(dòng)溝通紓解該類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)病例復(fù)雜多樣化負(fù)性心緒，高效完善術(shù)前準(zhǔn)備照護(hù)任務(wù)，使各類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)用物處于齊全備用狀態(tài)。②術(shù)中系統(tǒng)護(hù)理。以腦出血病例病情為據(jù)行手術(shù)體位的合理安置;嚴(yán)格落實(shí)術(shù)程無(wú)菌操作規(guī)范，局部皮膚消毒處置不得少于2次，電鉆等用物需接受等離子滅菌處置后方可應(yīng)用于術(shù)中，嚴(yán)防細(xì)菌入顱導(dǎo)致顱內(nèi)感染事件;護(hù)士主動(dòng)視手術(shù)進(jìn)程提供預(yù)見(jiàn)性用物準(zhǔn)備，確保術(shù)者所需用物傳遞的及時(shí)到位度;就微創(chuàng)術(shù)病例意識(shí)與血壓、心率與呼吸、瞳孔等生命指征行嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致化持續(xù)監(jiān)測(cè)，確保異狀的及時(shí)捕捉度與高效應(yīng)急處置度;做好護(hù)理對(duì)象的術(shù)中頭部固定處置，適時(shí)完善軀體調(diào)整事宜，嚴(yán)防體位不當(dāng)所致呼吸道扭曲惡性事件。③術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理。注意維系微創(chuàng)腦出血病例術(shù)后手術(shù)部位之清潔干燥度，敷料的更換務(wù)必及時(shí)適時(shí);定期對(duì)穿刺點(diǎn)施以嚴(yán)格消毒，并維持其于良好干燥狀態(tài);強(qiáng)化引流管照護(hù)規(guī)避脫落、堵塞等失效事件;積極助力微創(chuàng)術(shù)后病例行適量適宜活動(dòng)，嚴(yán)防關(guān)節(jié)之僵直、肌肉之僵硬;視微創(chuàng)術(shù)后病例身體實(shí)況行康復(fù)方案的量身化定制，助力其借助于合理的坐位、站立、平衡、行走訓(xùn)練等實(shí)現(xiàn)日常生活能力的循序漸進(jìn)式恢復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)方法。①治療總有效率。包括顯效、有效、無(wú)效三個(gè)效果評(píng)價(jià)級(jí)別，治療總有效率以顯效率與有效率之和計(jì);②統(tǒng)計(jì)比較兩組微創(chuàng)腦出血病例的NIHSS評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分;③統(tǒng)計(jì)比較兩組微創(chuàng)腦出血病例的并發(fā)癥發(fā)生率，包括再出血、顱內(nèi)感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理;計(jì)量資料用（x? ± s ）表示，兩組微創(chuàng)腦出血病例NIHSS評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

試驗(yàn)組微創(chuàng)腦出血病例治療總有效率、Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表1。

3. 討論

系統(tǒng)護(hù)理模式系伴隨臨床護(hù)理學(xué)飛速發(fā)展所衍生出的新型優(yōu)質(zhì)照護(hù)模式，在臨床應(yīng)用中的獲認(rèn)可度極高[2]。本研究將之應(yīng)用于微創(chuàng)腦出血病例護(hù)理實(shí)踐之中，研究結(jié)果如表1所示，試驗(yàn)組微創(chuàng)腦出血病例治療總有效率、Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示系統(tǒng)護(hù)理模式有助于促升微創(chuàng)腦出血病例的治療成效，降低神經(jīng)功能缺損度與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高日常生活能力，與陳德勛[3]取得了一致性研究意見(jiàn)。分析原因可能為：系統(tǒng)護(hù)理模式強(qiáng)化了術(shù)前照護(hù)力度與生命指征監(jiān)測(cè)嚴(yán)密度，促升了術(shù)中體位護(hù)理、無(wú)菌操作執(zhí)行力度與醫(yī)護(hù)配合規(guī)范性，在提高手術(shù)成效的同時(shí)對(duì)顱內(nèi)感染誘因做出了積極控制，術(shù)后引入前瞻護(hù)理理念，借助于對(duì)手術(shù)部位、穿刺點(diǎn)、引流管等的重點(diǎn)護(hù)理，強(qiáng)有力地阻遏了術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因子向事實(shí)并發(fā)癥的進(jìn)展過(guò)程，再加之針對(duì)性特點(diǎn)鮮明的量身定制式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，既可實(shí)現(xiàn)對(duì)微創(chuàng)腦出血病例神經(jīng)功能的良性改善與日常生活能力水平的提高，亦可于較高程度上規(guī)避微創(chuàng)腦出血病例的術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

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