韓茜

關(guān)鍵詞：煙霧病;針灸;肢體功能障礙;驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R245.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

煙霧?。∕oyamoya Disease）是一種原因不明、慢性進(jìn)行性的腦血管閉塞性疾病[1]。該病由日本學(xué)者于1955年報(bào)告，因在腦血管造影中異常血管形似煙霧（日語(yǔ)發(fā)音Moyamoya）而命名為“煙霧病”[2]。本病發(fā)病率低但臨床表現(xiàn)復(fù)雜，肢體運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高，一旦受損恢復(fù)困難，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。

一、病例介紹

朱某某，女，20歲，2019年9月2日初診。左側(cè)肢體活動(dòng)不利25天。2019年8月8日上午患者無(wú)明顯誘因下突發(fā)頭暈頭痛伴嘔吐，家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)患者神志尚清，無(wú)二便失禁，立即120送至烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，急查顱腦CT提示腦室內(nèi)積血，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。考慮患者病情嚴(yán)重遂轉(zhuǎn)至浙江大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，急診復(fù)查顱腦CT提示腦室系統(tǒng)積血，診斷為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住入院，入院后予止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、預(yù)防癲癇等對(duì)癥治療。8月15日行DSA見雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端煙霧樣血管形成，診斷：煙霧病。8月21日患者因頭暈再發(fā)且左側(cè)肢體偏癱，復(fù)查顱腦核磁共振示右側(cè)額顳頂枕葉新近梗塞灶。雙側(cè)側(cè)腦室積血。經(jīng)治療后仍遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不利?？淘\：神清，言語(yǔ)欠清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在，眼球各項(xiàng)活動(dòng)正常，雙側(cè)額紋對(duì)稱、鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌尚居中;心肺腹無(wú)特殊。左上肢近端肌力Ⅳ級(jí)、遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí);右側(cè)肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常。左側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)不能完成;左側(cè)跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)，四肢協(xié)調(diào)性差。左側(cè)肢體深淺感覺減退，左側(cè)病理征陽(yáng)性。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。否認(rèn)其他病史。西醫(yī)診斷：煙霧病;中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），辨證屬肝陽(yáng)暴亢證。治法：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)。針刺取穴：百會(huì)、四神聰;曲池、合谷透后溪、八邪、足三里、三陰交、太沖（均取患側(cè)）?；颊哐雠P位，選用華佗牌0.25mm×40 mm針灸針。操作：百會(huì)、四神聰均向后平刺20～30mm，施高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;曲池、足三里、三陰交直刺進(jìn)針15～25mm;合谷透后溪：進(jìn)針30～40mm，八邪穴向上斜刺進(jìn)針15～20mm;太沖向上斜刺15～25mm。留針30 min，隔日1次，每周3次。4周為1個(gè)療程。3個(gè)療程后，患者左手抓握可，精細(xì)功能欠佳。左上肢遠(yuǎn)端肌力Ⅲ級(jí)，近端肌力Ⅴ級(jí)，余肢體肌力V級(jí)，肌張力正常。因轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查出院。

2020年3月30日復(fù)診?；颊哂?019年12月9日就診浙江大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，12月16日全麻下行“左側(cè)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)+顳肌貼敷術(shù)+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)”，術(shù)后對(duì)癥治療后仍左側(cè)肢體活動(dòng)不利。為進(jìn)一步康復(fù)再次入我院?；颊卟叫腥朐?，神清，精神好，言語(yǔ)清，左側(cè)頭顱見長(zhǎng)約15cm弧形手術(shù)疤痕，心肺腹（-），四肢肌力：左上肢遠(yuǎn)端肌力Ⅲ級(jí)，余肢體肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常。續(xù)上述方案治療3個(gè)療程后，患者肌力肌張力恢復(fù)正常。手屈曲、外展自如，可獨(dú)立持物，握力及各指間展力Ⅴ級(jí)，手功能基本恢復(fù)，但手指活動(dòng)欠靈活，精細(xì)動(dòng)作欠精準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)療效滿意，要求出院。隨訪半年，患者日常生活無(wú)障礙。

二、體會(huì)

煙霧病病因不明，祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可參照中風(fēng)病。本病例患者起病時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇。本病病因病機(jī)是由于肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)暴亢，癥見頭暈頭痛，甚則嘔吐;舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝陽(yáng)上亢之征。取穴中百會(huì)為督脈要穴，四神聰為頭部經(jīng)外奇穴，二者均可開竅醒腦安神功效。曲池為手陽(yáng)明經(jīng)穴，位于肘部，具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、利關(guān)節(jié)之功，可治療上肢痿痹、癱瘓。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，刺之可健脾補(bǔ)肝腎，滋陰潛陽(yáng)。合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，手陽(yáng)明經(jīng)與足厥陰經(jīng)相通，應(yīng)于肝能治筋病，可改善肢體功能;《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》言合谷穴主治“手臂攣不能握物”;《針灸甲乙經(jīng)》亦云合谷可治“痱痿臂腕不用”。后溪穴既是手太陽(yáng)經(jīng)穴，又通督脈可通經(jīng)絡(luò)、舒筋利竅。合谷透刺后溪能加強(qiáng)二穴作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“治瘺獨(dú)取陽(yáng)陰”，陽(yáng)明經(jīng)屬多血之經(jīng)，正氣得以扶助，針刺足三里及合谷穴均可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而改善肢體功能障礙。太沖為肝經(jīng)原穴，可平抑肝陽(yáng)，醒神開竅;八邪穴屬經(jīng)外奇穴，善治手指關(guān)節(jié)部痹癥[3，4]，具有通經(jīng)絡(luò)止痛、舒利關(guān)節(jié)、調(diào)和局部氣血之功，故能使肢體功能特別是手指關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)[6]。諸穴合用共湊平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)之功。與本病病機(jī)相符，故使病愈。此外，現(xiàn)代科學(xué)研究表明[6-9]，針刺能恢復(fù)和提升肢體肌肉得活性;同時(shí)興奮局部肌肉產(chǎn)生傳入沖動(dòng)，興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，進(jìn)而刺激腦組織功能的恢復(fù)或重組，最終實(shí)現(xiàn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]煙霧病治療中國(guó)專家共識(shí)編寫組.煙霧病治療中國(guó)專家共識(shí)[J].國(guó)際腦血管病雜志，2019，27（9）：645-650.

[2]江瑜，王敏娟，李亞軍.煙霧病的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，第34卷（8）： 41-44，49

[3]李芳，鄭潔皎.手康復(fù)機(jī)器人治療腦卒中后手功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（ 9） ： 709-712.

[4]丁鈴，葉紅，史德林，等.基于手功能成像儀針刺治療腦卒中后手運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（ 5） ： 587-590.

[5]張璐，毛芝芳.功能針刺聯(lián)合手持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中后手功能障礙康復(fù)質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，08

[6]傅艷倩，龍翔宇，王剛.運(yùn)動(dòng)針灸療法對(duì)偏癱患者手功能障礙恢復(fù)的臨床探究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（15）：95-96.

[7]史華，何琦，婁元俊，等.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)大腦中動(dòng)脈栓塞模型大鼠神經(jīng)功能修復(fù)的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（2）： 276-278

[8]眭蘭，王曉霞.針?biāo)幒嫌弥委熌X卒中后痙攣性偏癱32例[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（12）：91-93

[9]陳勇，周海，金婷婷，等.分期針刺法治療缺血性腦卒中偏癱患者臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸，2018，38（10）：1027-1034.