摘要：目的：探討應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘小切口治療脛骨骨折患者臨床效果。方法：選取2020年6月-2021年10月在本院接受治療的5例脛骨干骨折患者進(jìn)行研究，所選患者均行脛骨髓內(nèi)釘小切口治療，觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫脹消退時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、膝關(guān)節(jié)功能、屈曲角度、活動(dòng)范圍。結(jié)果：5例患者手術(shù)時(shí)間為（77.54±4.66）min，術(shù)中出血量為（81.69±15.24）ml，腫脹消退時(shí)間為（8.34±1.27）d，術(shù)后負(fù)重時(shí)間為（35.35±6.27）d，骨折愈合時(shí)間為（13.24±0.57）周;所有患者均恢復(fù)良好，無切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。5例患者治療后HSS膝關(guān)節(jié)評分為（85.75±1.39）分，顯著高于治療前的（65.24±1.62）分，同時(shí)治療后視覺模擬評分法（VAS）低于治療前，屈曲角度、活動(dòng)范圍均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘小切口治療脛骨干骨折患者，不僅術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，而且患者術(shù)后疼痛程度輕、恢復(fù)速度快，無并發(fā)癥發(fā)生，有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善。

關(guān)鍵詞：脛骨髓內(nèi)釘;小切口;脛骨骨折;VAS評分;膝關(guān)節(jié)

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

脛骨是組成小腿的骨骼之一，其具有傳導(dǎo)下肢力量的重要作用，一旦暴力作用于脛骨，將會(huì)導(dǎo)致脛骨骨折不連續(xù)而發(fā)生骨折，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀[1]。若骨折未涉及關(guān)節(jié)面，可通過保守治療促進(jìn)良好對位對線的恢復(fù)。若骨折線已涉及關(guān)節(jié)面，造成關(guān)節(jié)面內(nèi)移位，并且嚴(yán)重影響下肢功能，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)防后遺癥的發(fā)生。脛骨髓內(nèi)釘小切口治療具有彈性固定、 支撐力強(qiáng)等優(yōu)勢，并不會(huì)對患者骨折部位血運(yùn)造成嚴(yán)重影響，且術(shù)中擴(kuò)髓后產(chǎn)生的生物刺激有助于促進(jìn)骨痂生長，幫助患者盡快恢復(fù)正常的功能[2]。鑒此情況，本院在2020年6月至2021年10月收治的5例脛骨干骨折患者中行脛骨髓內(nèi)釘小切口治療，分析療效如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取5例2020年6月-2021年10月時(shí)段進(jìn)入本院診治的患者作為研究對象，5例患者中男3例，女2例;年齡：23～75歲，均值（45.95±10.71）歲;受傷至就診時(shí)間：12 h～7d，均值（2.68±1.40）d;骨折原因：高空墜落1例，交通事故2例，跌倒摔傷2例。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]制定的脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者具備脛骨髓內(nèi)釘小切口治療指征;（3）患者與家屬知情且同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者;（2）閉合性骨折或病理性骨折者;（3）嚴(yán)重缺乏維生素D、蛋白質(zhì)者;（4）合并感染或傳染性疾病者;（5）合并惡性腫瘤或肝腎功能不全者;（6）合并類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病者。

1.2方法

所有患者均行脛骨髓內(nèi)釘小切口治療，方法：患者擺放仰臥位，予以其腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果明確最終手術(shù)切口部位;對患者骨折端做復(fù)位處理，依據(jù)X線片充分評估其髓腔情況，隨后進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)髓，視患者實(shí)際情況選擇合適的髓內(nèi)釘;將患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)擺放為屈曲狀態(tài)，在平臺(tái)上“斜坡”稍偏外側(cè)開口，做髓腔鉆開處理后再進(jìn)行擴(kuò)髓，應(yīng)用定位瞄準(zhǔn)器由遠(yuǎn)至近進(jìn)行固定，術(shù)后采取C臂機(jī)輔助固定復(fù)位后關(guān)閉切口。術(shù)后，常規(guī)予以患者抗生素治療7～10d，術(shù)后3d根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第8d患肢可不負(fù)重行走，根據(jù)其骨折預(yù)后時(shí)間決定負(fù)重行走時(shí)間，術(shù)后14d拆線。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫脹消退時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、膝關(guān)節(jié)功能、屈曲角度、活動(dòng)范圍。疼痛程度以VAS評分為評估工具，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分說明無痛;<3分說明輕微疼痛;4～6分說明中度疼痛;>7分說明重度疼痛。膝關(guān)節(jié)功能以HSS膝關(guān)節(jié)評分為評估工具，其中包括疼痛、功能與活動(dòng)度等項(xiàng)目，評分標(biāo)準(zhǔn)：<59分說明差，60～69分說明中，70～84分說明良，>85分說明優(yōu)。屈曲角度、活動(dòng)范圍均使用量角器進(jìn)行測量，測量3次后取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理工具為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1患者手術(shù)與恢復(fù)情況

5例患者手術(shù)時(shí)間為（77.54±4.66）min，術(shù)中出血量為（81.69±15.24）ml，腫脹消退時(shí)間為（8.34±1.27）d，術(shù)后負(fù)重時(shí)間為（35.35±6.27）d，，骨折愈合時(shí)間為（13.24±0.57）周;所有患者均恢復(fù)良好，無切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能、屈曲角度及活動(dòng)范圍比較

治療后5例患者HSS膝關(guān)節(jié)評分為（85.75±1.39）分，顯著高于治療前的（65.24±1.62）分;患者治療后VAS評分低于治療前，屈曲角度、活動(dòng)范圍均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

脛骨是人體重要的負(fù)重骨，其不僅結(jié)構(gòu)特殊，而且易受到直接暴力，如壓扎、交通事故等，直接影響到患者的肢體功能，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限。相關(guān)研究認(rèn)為，在脛骨骨折受傷過程中，股骨髁對下面平臺(tái)施加了剪切和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致脛骨斷裂或塌陷，或是兩者同時(shí)存在[4]。因此，相對于其他部位骨折而言，脛骨作為人體重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，其周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上骨折形態(tài)、損傷機(jī)制均存在差異，且部分患者并有不同程度的軟組織損傷，顯著增加了治療難度。此外，人體脛骨干下方三分之一交界處較為薄弱，是骨折發(fā)生的主要部位，該部位骨折后易因?yàn)槿狈∪飧街绊懷\(yùn)，延長骨折愈合時(shí)間。

目前，臨床上治療頸骨骨折的方式較多，如既往應(yīng)用加壓鋼板內(nèi)固定治療時(shí)，雖然操作難度小易固定，但在分離骨折端時(shí)，極易破壞患者骨折部位的骨外膜，促使骨折端血流供應(yīng)受到影響，導(dǎo)致延遲愈合。此外，固定后鋼板存在的局部重力問題可引發(fā)應(yīng)力反應(yīng)對內(nèi)部固定金屬物發(fā)揮作用，造成固定物疲勞而引起不良事件，如螺釘松動(dòng)、斷釘?shù)取Ｈ魬?yīng)用過于強(qiáng)勁的材料，其固定部位受力會(huì)超過骨折部位產(chǎn)生的生物應(yīng)力，長期以往形成應(yīng)力遮擋，導(dǎo)致骨折局部骨折疏松或骨吸收，即便拆除鋼板也可能導(dǎo)致再次骨折。脛骨髓內(nèi)釘小切口治療是廣泛用于治療各種類型頸骨折患者的手段，其具有固定牢靠、骨折愈合率高等特點(diǎn)，可避免旋轉(zhuǎn)移位[5]。與傳統(tǒng)加壓接骨板治療最大區(qū)別在于，脛骨髓內(nèi)釘并不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力集中、偏心性應(yīng)力分布現(xiàn)象，在生物力學(xué)角度上效果優(yōu)于傳統(tǒng)接骨板。本研究結(jié)果顯示：5例患者手術(shù)時(shí)間為（77.54±4.66）min，術(shù)中出血量為（81.69±15.24）ml，腫脹消退時(shí)間為（8.34±1.27）d，術(shù)后負(fù)重時(shí)間為（35.35±6.27）d，骨折愈合時(shí)間為（13.24±0.57）周;所有患者均恢復(fù)良好，無切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。表明應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘小切口治療脛骨骨折患者的創(chuàng)傷相對較輕，并不會(huì)引起劇烈疼痛，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 髓內(nèi)釘固定整個(gè)操作更加簡單，能夠盡可能減少對骨折部位、神經(jīng)的影響[6]。相對于其他治療方式而言，髓內(nèi)釘固定治療對患者的血運(yùn)影響更小，能夠有效降低局部感染以及壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示：5例患者治療后HSS膝關(guān)節(jié)評分為（85.75±1.39）分，顯著高于治療前的（65.24±1.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明脛骨骨折患者行脛骨髓內(nèi)釘小切口治療能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的顯著改善。開展脛骨髓內(nèi)釘小切口治療的過程中需進(jìn)行擴(kuò)髓，該操作能夠刺激骨細(xì)胞增生，促進(jìn)骨愈合。在治療結(jié)束后，無需輔助固定，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，達(dá)到盡快恢復(fù)出院的目標(biāo)[7]。此外，脛骨髓內(nèi)釘可減少暴露骨折端的切口，手術(shù)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員僅需剝離部位或不剝離骨折端骨膜，即可進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定，有效減輕骨膜、軟組織的損傷程度，為骨折的愈合創(chuàng)造良好條件。本研究結(jié)果顯示：患者治療后VAS評分低于治療前，屈曲角度、活動(dòng)范圍均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明頸骨骨折患者行脛骨髓內(nèi)釘小切口治療后疼痛程度輕，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)屈曲角度、活動(dòng)范圍的增加。在脛骨髓內(nèi)釘小切口治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用的螺釘較少，不會(huì)對患者骨折端造成過大壓力，且該治療僅需要做小切口，對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，可加快患者康復(fù)速度，讓患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉而改善屈曲角度、活動(dòng)范圍[8]。但值得注意的是，應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定的過程中，應(yīng)密切注意釘點(diǎn)的選擇，保證脛骨縱軸、髓內(nèi)釘保持平行，若髓內(nèi)釘偏向一側(cè)骨皮質(zhì)，則無法復(fù)位骨折端，嚴(yán)重者可能會(huì)造成骨折塊、骨折端劈裂或移位。

綜上所述，應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘小切口治療脛骨骨折患者，不僅術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，而且術(shù)后患者疼痛程度輕，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)與膝關(guān)節(jié)功能的提高。

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作者簡介：鄧澤清（1980-06）男，漢族，廣西崇左市江州區(qū)人，本科，主治醫(yī)師，憑祥市人民醫(yī)院外二科（骨科），研究方向：主要從事骨外科臨床工作