徐紅梅 張翠翠 陳萬春 孫德晨

摘要：為認真貫徹落實國務院對塵肺病防治工作有關批示精神，落實《塵肺病防治攻堅行動方案》《職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》，掌握齊齊哈爾市已報告的職業(yè)性塵肺病患者相關基礎信息、生存情況、保障情況，研究加強塵肺病患者兜底保障措施奠定基礎。同時對職業(yè)病患者進行隨訪，并對其病例展開相關性的分析。通過調(diào)查分析，給出合理化建議。保障勞動者職業(yè)健康權益，減少職業(yè)病危害因素對勞動者健康的損害或影響，達到保護勞動者健康的目的，預防和控制職業(yè)病發(fā)生。本文就齊齊哈爾市職業(yè)性塵肺病隨訪以及回顧性研究展開深刻的剖析。

關鍵詞：齊齊哈爾;塵肺病;隨訪

【中圖分類號】R322.3+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

引言：

在調(diào)查走訪中，由于以往的病例存在于年度跨度大，并且時間較長，患者登記信息有缺失，失訪人員較多等因素，工作人員的隨訪調(diào)查工作困難重重，給調(diào)研工作的開展帶來了阻力。市疾控中心與公安、民政、人力資源社會保障、醫(yī)保等單位及時溝通協(xié)調(diào)，加大工作力度，最大限度提高隨訪率。省衛(wèi)健委調(diào)研組對齊齊哈爾市職業(yè)病危害因素監(jiān)測和重點職業(yè)病監(jiān)測工作給予了充分肯定，高度評價了我市在該項工作中付出的努力。在實際工作中也存在著相關問題，對此應制定相應的措施。

1.齊齊哈爾市職業(yè)性塵肺病隨訪內(nèi)容

1.1資料來源及對象

2019年起齊齊哈爾展開全市職業(yè)性塵肺病回訪調(diào)查工作，齊齊哈爾市共七區(qū)九縣，此次回訪調(diào)查從1949-2020年年底，對全市所有已確診職業(yè)性塵肺病病例進行回訪調(diào)查。

1.2檢測及要求

本次調(diào)研，對進一步規(guī)范工作開展，對職業(yè)病所帶來的危害進行檢測，并且對患者實際工作能力進行評估。就職業(yè)性塵肺病隨訪調(diào)查工作提出三方面要求：一是提高認識，因塵肺病所導致的職業(yè)病患者可達到80%，甚至于比這個數(shù)據(jù)還要高，所以 ，開展塵肺病患者調(diào)查，做好塵肺病防治工作，就可以保護絕大多數(shù)從業(yè)人員減輕職業(yè)病危害之苦。市疾控中心多舉措開展職業(yè)性塵肺病患者回顧性調(diào)查和隨訪工作，隨訪到存活并且信息完整患者5010人，其中現(xiàn)患病例1762例，死亡3248例，圓滿完成了此次調(diào)查工作。

齊齊哈爾市疾控中心高度重視，安排部署此項工作。針對此次調(diào)查中的相關病例，大部分患者均可找到，但是由于時間久遠，在走訪中難度不斷的增加，所以調(diào)查人員要克服目前的重重困難，與相關部門共同協(xié)作，例如公安局、人社部門、醫(yī)保部門等有關部門去收集被調(diào)查人員身份證號碼、死亡或存活情況、住址、出生地和聯(lián)系電話等基本個人信息及工傷保險、醫(yī)保等相關信息進行核實，完成對所有職業(yè)病患者的隨訪，為其調(diào)查數(shù)據(jù)進行保存，同時在總結后進行上報，為國家研究和加強塵肺病的防控措施做好基礎性工作。

從表2可見，我市職業(yè)性塵肺病調(diào)查出死亡人數(shù)3248人，死因系統(tǒng)查詢到有死因信息的598人，其中矽肺2057人、煤工塵肺32人，其他1159人。按根本死因主要類別分析排前五位的：動脈硬化性心臟?。↖25.1）60人、支氣管或肺，未特指（C34.9）60人、急性心肌梗死，未特指（I21.9）54人、腦梗死，未特指（I63.9）43人、由于其他含硅[矽]粉塵引起的塵肺（J62.8）28人。

1.3評估及診斷

塵肺病并發(fā)肺結核：可以出現(xiàn)低熱、盜汗、咯血等癥狀，這些癥狀類似于慢性中毒。塵肺病并發(fā)慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭：可出現(xiàn)呼吸衰竭、無法平臥、雙下肢水腫等臨床表現(xiàn)。塵肺病合并肺部感染：可以出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰及喘息等塵肺病合并氣胸：可以出現(xiàn)呼吸困難加重癥狀。塵肺病合并慢性阻塞性肺疾?。嚎梢猿霈F(xiàn)慢性咳嗽、食欲下降、體重下降、外周肌肉萎縮和功能障礙以及精神抑郁和焦慮癥狀。塵肺病合并惡性腫瘤：可以出現(xiàn)乏力、消瘦以及腫瘤壓迫癥狀等。

2.塵肺病的危害

2.1塵肺導致患者的肺發(fā)生纖維化，患者的肺功能逐漸下降，此時患者活動后胸悶氣喘癥狀逐漸加重，患者的生活質(zhì)量明顯下降。

2.2塵肺導致患者肺部免疫力以及抵抗力出現(xiàn)下降趨勢，很容易導致反復感染，例如形成肺炎、肺結核等。塵肺的患者如果病程較長者出現(xiàn)廣泛的肺纖維化，此時可以形成肺心病、心衰等病癥。

2.3有些患者由于低氧血癥而導致呼吸衰竭，塵肺也可以發(fā)生氣胸，部分患者其肺癌的患病率明顯增高。

塵肺的危害眾多，故對于塵肺患者要早期脫離粉塵作業(yè)，必要時給予抗肺纖維化的藥物，盡量改善患者的預后，減少并發(fā)癥和后遺癥的形成。

3.預防及干預

塵肺是一種職業(yè)病，也是一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽，痰多等癥狀，有些患者可能會出現(xiàn)呼吸困難，或者可能還會出現(xiàn)并發(fā)癥。職業(yè)病主要源自于長時間的接觸粉塵而逐步侵入肺部所導致，大多數(shù)情況下，癥狀呈慢性發(fā)展。所以遠離職業(yè)的接觸是非常重要的，能夠減少對肺的傷害。此外，早防、早治也是非常重要的，早期可以通過肺部灌洗使癥狀有所改善。

平常還要注意及時進行積極的治療，能夠達到及早康復，以免病情加重的作用。較重的話還是應該注意休息或者靜養(yǎng)，也可以通過適當?shù)乃幬镉枰灾委?，能夠提高機體的免疫力，也可能起到增加肺部通氣功能的作用，必要的肺康復也可以選用。

4.隨訪和回顧性研究結論

職業(yè)性塵肺病困擾著很多患者，同時也困擾著很多城市，每個城市都想避免塵肺病的發(fā)生，但是對于特殊職業(yè)來講也會迫于無奈促使相關工作人員患上職業(yè)性塵肺病。本次齊齊哈爾市對職業(yè)性塵肺病患者進行隨訪以及調(diào)查，主動采取走訪的形式，與多部門共同協(xié)作，展開本次隨訪調(diào)查。經(jīng)過調(diào)查后收集多數(shù)患者的信息，并且與現(xiàn)患已經(jīng)成功取得聯(lián)系。對于參與此項目調(diào)研的工作人員來講，時間緊，任務重，采用上門現(xiàn)場調(diào)查、視頻、電話隨訪等的形式展開調(diào)查，在工作中，克服困難工作做到細致入微，對年齡偏大的患者采取上門隨訪的方式，對入組樣本進行深入調(diào)查隨訪，獲得隨訪者的信任，認真記錄患者的信息，為患者講解病情的相關知識，做好科普宣傳，并為其提供合理的康復建議，受到好評。調(diào)查結果提示相關部門應加大工作力度，對于自身權益受到侵害或有維權訴求的職業(yè)性塵肺病人，給予相關法律援助。根據(jù)調(diào)查塵肺病地區(qū)分布情況建立試點康復站，更有利于塵肺病人在醫(yī)療機構享受醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助情況管理和康復治療。

5.結束語：

對于本次隨訪工作，首先真實的反映出齊齊哈爾市職業(yè)性塵肺病的工作內(nèi)容以及防控策略，相關數(shù)據(jù)真實可靠，為鶴城衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了有力支持，為塵肺患者提供更多的幫助。對于職業(yè)性塵肺病應該做到積極預防，在特殊職業(yè)，特殊崗位中，要為工作人員做好防護措施，從而可充分避免塵肺病的發(fā)生。本次調(diào)查隨訪工作，對進一步規(guī)范工作開展，提高齊齊哈爾市職業(yè)病危害因素監(jiān)測和重點職業(yè)病監(jiān)測工作能力具有推動作用。

參考文獻：

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此文為齊齊哈爾市科技局計劃項目，項目編號：CRKX-2020020