李娜

摘要：目的? 通過(guò)對(duì)某院癌痛患者使用鎮(zhèn)痛藥物的處方進(jìn)行分析，以進(jìn)一步了解癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物使用現(xiàn)狀，為我國(guó)癌痛規(guī)范化管理提供理論依據(jù)。方法? 隨機(jī)抽取2020年5-10月癌痛患者在門(mén)急診開(kāi)具的鎮(zhèn)痛用藥處方1940張并進(jìn)行合理性分析。結(jié)果? 1940張鎮(zhèn)痛藥物處方中，麻醉藥品處方1467張，普通處方473張，合理處方1701張（合格率87.68%），不合理處方239張（不合格率12.32%）。結(jié)論? 目前該院仍存在鎮(zhèn)痛藥物使用不規(guī)范情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的管理。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R971+.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

癌痛的治療是癌癥綜合治療中的核心環(huán)節(jié)之一。藥物治療是癌痛治療最為重要和常用的方法，規(guī)范、有效的藥物治療能夠緩解80%-90%癌癥病人的疼痛癥狀[1]。該院自2010年起建立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來(lái)，鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用得到了明顯改善和進(jìn)步，但因腫瘤疾病本身的復(fù)雜性和臨床醫(yī)生對(duì)疼痛治療藥物知識(shí)掌握參差不齊，及監(jiān)管機(jī)制的盲區(qū)，癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物的合理性應(yīng)用仍存在一些問(wèn)題。本研究為明確癌痛患者使用鎮(zhèn)痛藥物現(xiàn)狀，故隨機(jī)抽取鎮(zhèn)痛藥物處方從合理性角度進(jìn)行回顧性分析。

1資料來(lái)源與方法

通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)，選取2020年5-10月癌痛患者在醫(yī)院門(mén)急診開(kāi)具的鎮(zhèn)痛用藥處方6000張，從中隨機(jī)抽樣1940張作為研究樣本。點(diǎn)評(píng)依據(jù)為：《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》、《NCCN臨床實(shí)踐指南：成人癌痛（2020.V1）》、《癌癥疼痛管理藥學(xué)專(zhuān)家共識(shí)》和藥品說(shuō)明書(shū)等。重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)處方內(nèi)容完整性、準(zhǔn)確性、用藥適宜性及合理性。最后運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比率以百分比（%）表示。

2結(jié)果

2.1處方基本情況

1940張鎮(zhèn)痛藥物處方，含麻醉藥品處方1467張（占75.62%），普通處方473張（占24.38%）。涉及腫瘤有肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、子宮癌、乳腺癌、前列腺癌等20余種惡性腫瘤。男性1123例（占57.89%），女性817例（占42.11%）。年齡3-97歲，平均（58±12）歲。經(jīng)胃腸道途徑給藥有1638張，占84.43%，非胃腸道給藥有302張，占15.57%。消耗金額（萬(wàn)元）排名前五依次是：鹽酸羥考酮緩釋片40mg*10片（1.81±1.16）、鹽酸羥考酮緩釋片10mg*10片（0.41±0.30）、氨酚羥考酮5mg*10片（0.20±0.07）、鹽酸嗎啡緩釋片30mg*10片（1.64±0.93）、芬太尼透皮貼劑8.4mg*1貼（0.04±0.03）。鎮(zhèn)痛藥物類(lèi)型包括非甾體類(lèi)抗炎藥、弱阿片類(lèi)藥物、強(qiáng)阿片類(lèi)藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥物。

2.2處方合理性

合理處方1701張（87.68%），不合理處方239張（12.32%）。不合理處方中含：86張不規(guī)范，占4.43%;79張用法與用量不適宜，占4.07%;57張無(wú)適應(yīng)證用藥，占2.94%;9張規(guī)格不適宜，占0.46%;4張臨床診斷不規(guī)范，占0.21%;2張適應(yīng)證不適宜，占0.10%;2張超量處方，占0.10%。

3討論

3.1鎮(zhèn)痛藥物使用基本情況分析

我院門(mén)急診鎮(zhèn)痛藥物使用主要以羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片及芬太尼透皮貼為主，其次復(fù)方制劑氨酚羥考酮片使用量?jī)H次于羥考酮緩釋片，位于嗎啡緩釋片之前。出現(xiàn)以上情形的主要原因是醫(yī)生將復(fù)方制劑氨酚羥考酮片視為即釋羥考酮片用于癌痛患者解救爆發(fā)痛。而癌痛患者也表示出現(xiàn)爆發(fā)痛后使用氨酚羥考酮片解救見(jiàn)效快，疼痛控制滿意，若更換為嗎啡片解救爆發(fā)痛疼痛控制速度和強(qiáng)度下降，患者疼痛滿意度低，這是導(dǎo)致我院?jiǎn)岱绕褂昧科偷闹饕颉?/p>

氨酚羥考酮屬于復(fù)方制劑，每1片復(fù)方制劑中含有羥考酮5mg和對(duì)乙酰氨基酚325mg，若將其成分中的5mg羥考酮視為即釋阿片解救爆發(fā)痛，其成分中的對(duì)乙酰氨基酚有潛在肝損傷等風(fēng)險(xiǎn)，尤其慢性癌痛患者經(jīng)多次放化療、靶向治療后肝功能普遍會(huì)有一定損傷，若長(zhǎng)期使用對(duì)肝臟毒性較大的止疼藥物會(huì)進(jìn)一步造成肝功能損傷，進(jìn)而影響癌痛患者后期的治療效果?！吨袊?guó)藥典》（2020版）中規(guī)定對(duì)乙酰氨基酚限制日劑量為2000mg/d，超過(guò)此劑量引起急性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)大大增加。根據(jù)每片氨酚羥考酮含量可計(jì)算出氨酚羥考酮片限制日劑量約為6片，故對(duì)于需要較大劑量氨酚羥考酮解救的癌痛患者存在較大用藥風(fēng)險(xiǎn)。此外根據(jù)阿片類(lèi)藥物的藥物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和藥理作用機(jī)制，同等劑量下羥考酮鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于嗎啡，但等效劑量口服嗎啡：羥考酮按2：1.5-2換算后的鎮(zhèn)痛效果沒(méi)有明顯差異[2]。因此從安全、有效、經(jīng)濟(jì)的角度，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照爆發(fā)痛處理原則給予癌痛患者純阿片藥物（如嗎啡片）解救爆發(fā)痛，并正確引導(dǎo)患者對(duì)疼痛的描述和感受，消除癌痛患者對(duì)某種止疼藥物的偏見(jiàn)和依賴。

3.2鎮(zhèn)痛藥物處方合理性分析

不合理處方中前記、后記不規(guī)范主要為醫(yī)生開(kāi)具或修改處方時(shí)未簽名或蓋章，藥師審核后未及時(shí)簽字蓋章。無(wú)適應(yīng)證用藥、臨床診斷不規(guī)范及適應(yīng)證不適宜主要是醫(yī)生在開(kāi)具疼痛藥物時(shí)未寫(xiě)上疼痛診斷或疼痛性質(zhì)未明確，國(guó)際疾病編碼國(guó)家臨床版1.1版中明確將疼痛、神經(jīng)病理性頭痛定義為一種疾病，因此醫(yī)生為癌痛患者開(kāi)具鎮(zhèn)痛藥物時(shí)應(yīng)明確疼痛或疼痛性質(zhì)診斷。用法用量不適宜的情形分別是羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片給藥頻次qd或q8h或q6h;嗎啡片給藥頻次qd或q12h;嗎啡栓給藥途徑口服或給藥頻次q12h。出現(xiàn)此現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)痛藥物特點(diǎn)、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及用法用量未完全掌握，同時(shí)也反應(yīng)出我院仍有部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛患者的管理未嚴(yán)格按照“癌痛規(guī)范化治療示范病房”要求，臨床藥師對(duì)癌痛規(guī)范化管理工作宣傳力度和參與力度不夠。規(guī)格不適宜主要體現(xiàn)為芬太尼透皮貼需16.8mg劑量，處方開(kāi)具芬太尼透皮貼4.20mg*4貼;或需羥考酮緩釋片40mg q12h劑量，處方開(kāi)具羥考酮緩釋片10mg*10片，這不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，且會(huì)降低患者用藥依從性。

綜上所述，目前該院仍存在鎮(zhèn)痛藥物使用不規(guī)范情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃旺軍，任夏洋，李然，等.癌癥疼痛管理藥學(xué)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2019，11：801-807.

[2]陸進(jìn)，樊碧發(fā).疼痛藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2019：55-65.