莊依哲

摘要：目的? 分析全程精細化手術(shù)配合在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年1月到2020年12月我院行胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)的老年患者569例作為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后順序分成對照組284例、觀察組285例。對照組行常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組行全程精細化手術(shù)配合。對比兩組手術(shù)情況、心理狀況及護理滿意度。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前HAMD、HAMA評分無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組各項評分均下降，且觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 全程精細化手術(shù)配合應(yīng)用于胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中能夠有效改善患者手術(shù)情況，緩解患者不良情緒，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：全程精細化手術(shù)配合;胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù);并發(fā)癥;護理

【中圖分類號】R322.3+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

肺癌是一種常見惡性腫瘤，患者主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳血、咳嗽和胸悶等癥狀，其生命健康及生活質(zhì)量受到嚴重影響[1]。手術(shù)是治療肺癌的重要手段，尤其是近些年微創(chuàng)外科的發(fā)展，使得胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)在肺癌治療中被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。但手術(shù)過程中，若不采取細致有效的護理措施，發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較大，可影響手術(shù)療效及患者預(yù)后[3]。因此，選擇合理的護理方式，提高胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中護理質(zhì)量，已成為臨床護理研究重點。全程精細化手術(shù)配合為新型護理模式，能以患者為中心，提倡人性化服務(wù)，具有內(nèi)容細致化、操作精細化、流程精簡化的特點[4]，但其在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果仍有待研究。本研究在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中采用全程精細化手術(shù)配合，觀察其對患者手術(shù)情況、心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度等方面的影響，為臨床行胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)患者的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取2019年1月到2020年12月我院行胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)的老年患者569例，其中2019年1月至2019年12月收治的患者為對照組（n=284），2020年1月至2020年12月收治的患者為觀察組（n=285）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;2）符合胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)指征者;3）年齡70～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肺癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或腫瘤無法完全切除者;2）有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙或不能配合治療者;3）胸膜肥厚或嚴重黏連者;4）精神疾病與認知障礙患者。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均由同一組醫(yī)生進行胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)，先行雙腔氣管插管，再行靜脈復(fù)合麻醉。取健側(cè)臥位，做胸腔鏡置入孔和長胸壁小切口各一個。通過胸腔鏡觀察腫瘤擴散情況，確定腫瘤位置及其與周圍組織的關(guān)系，確定最佳手術(shù)方案。使用肺牽拉鉗和肺抓鉗將肺組織向左右拉開，若葉間裂分化較完全，用內(nèi)鏡進行粘連分離，并將條索切斷，電凝止血，若葉間裂分布不完全，用內(nèi)鏡剪刀分離解剖，找到合適層面，而后使用內(nèi)鏡縫合切割器把葉間組織切開。處理肺動脈時，先將血管外膜分開，鈍性分離血管。處理支氣管時，先用內(nèi)鏡分離周圍組織，再行肺葉切除工作，處理肺門和縱隔淋巴結(jié)，最后行清掃工作。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理，具體方法包括：（1）巡回護士：術(shù)前給予患者各項準(zhǔn)備工作，與病房交接護士仔細核對患者資料信息，確保身份信息無誤后，常規(guī)為患者開通深靜脈通路，協(xié)助患者處于健側(cè)臥位;并協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管等操作，觀察患者各項生命體征情況。（2）器械護士：進行各項手術(shù)器械的準(zhǔn)備，手術(shù)過程中配合手術(shù)醫(yī)師進行切口、穿刺、操作胸腔鏡、沖洗及關(guān)閉胸腔等操作，密切觀察患者生命體征。

1.3.2 觀察組

觀察組采用全程精細化手術(shù)配合，具體方法包括：（1）術(shù)前：護士長根據(jù)人員分組情況合理排班，使每臺手術(shù)配備2名胸外科?？谱o士，以及時應(yīng)對術(shù)中緊急或意外情況。①巡回護士：術(shù)前1天對患者進行巡視，告知患者及家屬手術(shù)的必要性及胸腔鏡手術(shù)的原理、優(yōu)勢及安全性等;在與患者溝通的同時關(guān)注患者情緒神態(tài)，掌握患者病史、過敏史、吸煙史和相關(guān)手術(shù)禁忌證等，并對手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)護人員進行簡單介紹，將術(shù)中配合要點和手術(shù)準(zhǔn)備、治療流程等告知患者;術(shù)前指導(dǎo)患者開展術(shù)前腹式呼吸訓(xùn)練及術(shù)后心肺功能鍛煉;對焦慮、恐懼患者可為其講述手術(shù)成功案例，增強患者信心。②器械護士：了解患者病情、手術(shù)流程及相關(guān)手術(shù)器械的使用方式。配合手術(shù)的專職護士還需在術(shù)前了解主治醫(yī)生的操作習(xí)慣，以增強術(shù)中默契度。（2）術(shù)中：①巡回護士：手術(shù)開始前可與患者進行溝通交流，緩解患者不良情緒。心電監(jiān)護等儀器使用時向患者介紹其用途，減輕患者恐懼，并保持安靜的手術(shù)環(huán)境。與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護士共同依據(jù)手術(shù)安全核查表相關(guān)要求進行患者基本信息的核對，全麻后對CT片再次核對，核對無誤后進行體位擺放。擺放過程中避免拖、拉、推等動作。協(xié)助患者取側(cè)臥腰橋臥位后選取適宜的胸部軟墊，使患者處于舒適體位。于骨隆突處放置軟枕，選擇柔軟度、寬度適宜的束帶對患者的臀部和膝關(guān)節(jié)進行固定。用包布隔離患者皮膚暴露處與金屬床，并予以護眼貼護眼，減少角膜炎發(fā)生風(fēng)險?；颊呗樽砗蟛捎猛坑欣嗫ㄒ蛉楦嗟哪蚬苓M行導(dǎo)尿。提前半小時將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25℃左右，濕度調(diào)節(jié)至50～60%。做好保暖措施，于肩膀、上肢和下肢處加蓋布單，使用37～40℃的滅菌注射用水沖洗胸腔，并在術(shù)中使用保溫毯和輸液加溫器。胸腔鏡由專人進行定期檢查及維修，于術(shù)前和手術(shù)醫(yī)師對腔鏡直線切割縫合器、釘倉進行核對，進行妥善放置，便于術(shù)中取用及術(shù)后核對;術(shù)中準(zhǔn)備標(biāo)本袋妥善保存肺標(biāo)本，與器械護士、手術(shù)醫(yī)師共同核對病理標(biāo)本數(shù)量及部位，及時送檢。對儀器設(shè)備進行合理放置及術(shù)前檢測，調(diào)整好各項參數(shù)，術(shù)中根據(jù)要求采集并保存圖像。術(shù)中做好進行預(yù)見性護理，對難度大或出血量大的患者及時開放外周靜脈。②器械護士：提前半小時整理器械臺，檢查器械的完整性及功能狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)師固定各類導(dǎo)線，將鏡頭置于溫水浸泡以防止鏡頭起霧，準(zhǔn)備碘伏棉球擦拭鏡頭，以保持術(shù)野清晰;根據(jù)顯示屏了解手術(shù)進程，按照醫(yī)師習(xí)慣預(yù)見性傳遞手術(shù)器械，嚴格執(zhí)行無菌操作及無瘤技術(shù);肺標(biāo)本取出后，鋪置方巾于切口周圍，防止切口污染，形成切口種植;于手術(shù)開始前、關(guān)閉胸腔前、關(guān)閉胸腔后及術(shù)畢與巡回護士共同核對臺上器械。（3）術(shù)后護理：仔細擦拭血漬，協(xié)助患者穿戴整齊，在患者轉(zhuǎn)移過程中及時夾閉胸管，同時查看引流管情況。向患者及家屬解釋疼痛的原因及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與預(yù)防措施。定期查看患者傷口及恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)情況

記錄兩組患者的手術(shù)時間、拔管時間、住院時間及術(shù)中出血量。

1.4.2 心理狀況

①抑郁程度：干預(yù)前后，由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者抑郁癥狀嚴重程度進行評估。HAMD評分包括24項內(nèi)容，總分≤8分為正常，8分<總分≤17分為輕度抑郁，17分<總分≤35分為中度抑郁，總分>35分為重度抑郁，評分越高，患者抑郁越嚴重。②焦慮程度：干預(yù)前后，由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者采用漢密頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者焦慮程度進行評估，總分為56分，若評分<7分為無焦慮情緒，若評分>29分為嚴重焦慮，評分越高，患者焦慮情緒越嚴重。

1.4.3 護理滿意度

干預(yù)后，采用自制護理滿意度問卷評價兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意，護理滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、拔管時間、住院時間、術(shù)中出血量明顯小于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 拔管時間（d） 住院時間（d）

觀察組 285 148.74±28.46 172.33±38.40 2.28±0.52 6.15±1.82

對照組 284 175.36±32.55 267.83±45.26 3.42±0.84 8.40±1.75

t -10.386 -27.142 -19.471 -15.030

P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA和HAMD評分比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分明顯低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA和HAMD評分比較? ?（分）

組別 例數(shù) HAMA HAMD

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

觀察組 285 17.34±3.85 9.14±2.56* 20.45±4.58 12.56±3.26*

對照組 284 17.88±4.12 12.38±3.13* 21.27±5.94 15.76±3.70*

t -1.615 -13.517 -1.844 -10.947

P 0.107 0.000 0.066 0.000

注：與干預(yù)前比較：*P<0.05

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意率為94.55%，對照組護理滿意率為76.36%，觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較? ?[例（%）]

組別 例數(shù) 非常滿意 基本滿意 一般滿意 不滿意 滿意率

觀察組 285 142（49.83） 101（35.44） 26（9.12） 16（5.61） 269（94.39）

對照組 284 19（34.15） 79（27.82） 41（14.44） 67（23.59） 217（76.41）

χ2 36.899

P 0.000

3 討論

3.1 全程精細化手術(shù)配合可改善患者手術(shù)情況

本研究對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組采用全程精細化手術(shù)配合，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組手術(shù)時間、拔管時間、住院時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組，說明在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中采用全程精細化手術(shù)配合，可有效提高手術(shù)效率，減少術(shù)中出血及并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對術(shù)中護理配合要求高，良好的配合有利于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。全程精細化手術(shù)配合中，術(shù)前護士長根據(jù)人員分組情況合理排班;巡回護士掌握患者病史、過敏史、吸煙史和相關(guān)手術(shù)禁忌證，對患者信息進行多次核對;器械護士對主治醫(yī)生的操作習(xí)慣進行了解，同時檢查器械的完整性及功能狀態(tài)，以上措施可有效增強醫(yī)護配合度，保證手術(shù)進展順利，因此可有效提高手術(shù)效率及治療效果，減少術(shù)中出血[6]。同時，護士在術(shù)中保持醫(yī)師術(shù)野清晰、嚴格執(zhí)行無菌操作及無瘤技術(shù)、對病理標(biāo)本進行妥善保管及核對、于切口周圍鋪置方巾以防止切口污染、預(yù)見性護理等措施以及術(shù)后回訪、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等措施，有利于手術(shù)的順利進行。因此，全程精細化手術(shù)配合可有效提高手術(shù)效率及治療效果。

3.2 全程精細化手術(shù)配合可緩解患者不良情緒，提高護理滿意度

焦慮、抑郁等不良情緒是患者實施胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)治療中的常見心理特征，多因擔(dān)心手術(shù)效果、擔(dān)憂預(yù)后、對醫(yī)護人員不信任及疾病疼痛等因素引起，可導(dǎo)致生理應(yīng)激，增加患者神經(jīng)敏感性，加重患者身體疼痛感，甚至影響患者的治療依從性，不利于手術(shù)順利實施及術(shù)后切口恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分明顯低于干預(yù)前，且觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組，觀察組護理滿意率明顯高于對照組，說明在胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)中采用全程精細化手術(shù)配合，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者護理滿意度。全程精細化手術(shù)配合中，巡回護士術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)的必要性及胸腔鏡手術(shù)的原理、優(yōu)勢及安全性，對手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)護人員進行簡單介紹，并對焦慮、恐懼患者講述手術(shù)成功案例，可增加患者對手術(shù)及手術(shù)室各方面認知，增強患者信心，有效緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒;此外，巡回護士術(shù)中墊軟枕、護眼貼、保暖、預(yù)見性護理以及術(shù)后指導(dǎo)、回訪等措施增加患者舒適度，有利于緩解患者緊張、焦慮情緒，提高患者護理滿意度。

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