趙月飛 何惠仙 饒靜云 李捷 龍潔珍

摘要：目的 探討腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合病房姿勢(shì)管理的效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科2019年7月至2021年8月期間收治的61例腦卒中偏癱患者分為兩組，對(duì)照組30例給予綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組31例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合病房姿勢(shì)管理干預(yù)，觀察兩組日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力以及患者滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)4周后，觀察組日常生活能力水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組姿勢(shì)維持、姿勢(shì)變換評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合病房姿勢(shì)管理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)平衡能力，提高日常生活能力水平與患者滿意度。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱患者;綜合康復(fù)訓(xùn)練;病房姿勢(shì)管理;運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--02

腦卒中偏癱患者因腦血管堵塞或破裂出血，導(dǎo)致腦組織與神經(jīng)細(xì)胞受損，引發(fā)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力障礙，引起日常生活能力嚴(yán)重下降[1]。幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活能力是護(hù)理人員一直奮斗的目標(biāo)。綜合康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練，站位、坐位平衡訓(xùn)練等可以幫助患者改善患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，但腦卒中偏癱患者偏癱側(cè)肢體僵硬固化，偏癱姿勢(shì)難以修正，對(duì)平衡能力改善效果不甚理想，日常生活能力提高不明顯[2]。病房姿勢(shì)管理對(duì)患者進(jìn)行臥位、坐位、站位等姿勢(shì)針對(duì)性管理，并制訂詳細(xì)、系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，保證姿勢(shì)訓(xùn)練的正確性與有效性，促進(jìn)糾正偏癱姿勢(shì)，可能利于改善患者平衡能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活能力?；诖耍以赫归_(kāi)對(duì)腦卒中偏癱患者中綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合病房姿勢(shì)管理的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科2019年7月至2021年8月期間收治的61例腦卒中偏癱患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=31）。對(duì)照組男16例，女14例;年齡58～75歲，平均年齡（65.84±7.36）歲;偏癱側(cè)：左側(cè)14例、右側(cè)16例;腦卒中偏癱病程1～5年，平均病程（3.51±0.78）年;疾病類型：腦出血8例、腦梗死22例。觀察組男16例，女15例;年齡57～78歲，平均年齡（66.13±8.24）歲;偏癱側(cè)：左側(cè)16例、右側(cè)15例;腦卒中偏癱病程1～4年，平均病程（3.54±0.83）年;疾病類型：腦出血10例、腦梗死21例。兩組患者上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。以上兩組患者及家屬均同意且簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中[3];（2）伴有單側(cè)肢體功能障礙;（3）病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn);（4）年齡55-80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤者;（2）患肢伴有骨折、肌肉萎縮等其它疾病;（3）伴有嚴(yán)重的神志或認(rèn)知異常者;（4）伴有其它疾病需要保持特殊體位治療者。

1.2方法

兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、抗感染等常規(guī)藥物治療。

對(duì)照組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體如下：（1）體位管理：幫助患者仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位輪流進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，每個(gè)體位保持2小時(shí)。（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練：囑患者健側(cè)肢體行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，患側(cè)肢體則在患者家屬或醫(yī)護(hù)人員的幫助下行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持和擴(kuò)大各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止其攣縮，每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30min，1周訓(xùn)練6天。（3）肢體運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者行偏癱肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)偏癱側(cè)肢體的分離運(yùn)動(dòng)。（4）床上轉(zhuǎn)移：在家屬或醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)行床上翻身、坐起、移乘訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練20min，1周訓(xùn)練6天。（5）平衡功能訓(xùn)練：指導(dǎo)進(jìn)行坐位、站位平衡訓(xùn)練以及平衡板上訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練15min，1周訓(xùn)練6天。（6）步態(tài)訓(xùn)練：進(jìn)行站立位向前、向后、向側(cè)方邁步，向前行走訓(xùn)練、側(cè)方行走訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練20min，1周訓(xùn)練5天。（7）心理疏導(dǎo)：時(shí)刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)不良心理時(shí)及時(shí)給予干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合姿勢(shì)管理干預(yù)，具體如下：（1）團(tuán)隊(duì)組建：選取2名康復(fù)治療師、2名腦卒中研究方向的主治醫(yī)師、5名康復(fù)護(hù)士組成姿勢(shì)管理小組。在小組成員查閱大量文獻(xiàn)并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，共同制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，康復(fù)治療師負(fù)責(zé)下達(dá)康復(fù)延伸治療處方，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，主治醫(yī)師則負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者病情。（2）姿勢(shì)管理：a.臥位姿勢(shì)，囑患者側(cè)臥位，患側(cè)、健側(cè)臥位每2個(gè)小時(shí)交互更換。b.坐位姿勢(shì)，幫助患者置于有靠背的木椅上，木椅背靠墻邊，防止椅子倒地，囑患者上半身盡力伸直，頭不偏，屈髖、屈膝、屈踝均達(dá)90°，雙足與肩寬平穩(wěn)著地，臀部盡可能靠近椅背，健側(cè)肘部擱于扶手上，患側(cè)上肢下面放置軟墊。每天1次，每次10min。c.站立姿勢(shì)，囑患者站直，頭居中，軀干勿蜷縮，盡量伸展開(kāi)，雙肩與雙髖分別處于水平位，重心沒(méi)有偏移，雙下肢平均負(fù)重，骨盆中立位。每天1次，每次10min。d.進(jìn)食姿勢(shì)，坐位進(jìn)食時(shí)，患者端坐于桌前，頭頸部處于豎直位，軀干伸直，患手放于桌上，健手進(jìn)食;臥位進(jìn)食時(shí)，搖高床頭至少采用30°，患者取半坐臥位，頭部稍前屈，以健側(cè)吞咽為主，進(jìn)餐30min后才能搖低床頭，防止食物反流?；颊呒覍儇?fù)責(zé)監(jiān)督患者每日三餐進(jìn)食時(shí)均進(jìn)行相應(yīng)的姿勢(shì)管理。

兩組患者均干預(yù)4周。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力以及患者滿意度情況。

（1）日常生活能力：干預(yù)前、干預(yù)4周后，兩組患者均采用日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）[4]評(píng)估日常生活能力，該量表總分0-100分，>60分表示生活能力水平良;>40且≦60分表示生活能力水平中;≦40分生活能力水平差。

（2）運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前、干預(yù)4周后，兩組患者均采用運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrom分級(jí)量表[5]評(píng)估患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：I級(jí)，肌肉松弛且無(wú)隨意活動(dòng);II級(jí)，肌張力增加，出現(xiàn)痙攣，引發(fā)聯(lián)合反應(yīng)與共同活動(dòng);III級(jí)，痙攣增強(qiáng)，患側(cè)共同運(yùn)動(dòng)可引發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng);IV級(jí)，痙攣程度下降，打破共同運(yùn)動(dòng)模式，可出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng);V級(jí)，肌張力趨向正常，可做分離精細(xì)動(dòng)作;VI級(jí)，恢復(fù)或接近正常運(yùn)動(dòng)功能。

（3）平衡能力：干預(yù)前、干預(yù)4周后，兩組患者均采用運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)評(píng)估量表（PASS）[6]評(píng)估患者平衡能力，該量表包括姿勢(shì)維持（0-15分）和姿勢(shì)變換（0-21分）兩個(gè)部分，分值越高說(shuō)明平衡能力越佳。

（4）患者滿意度：干預(yù)4周后，兩組患者均采用我院自制患者滿意度調(diào)查表評(píng)估滿意度，該調(diào)查表總分0-100分，分值越高說(shuō)明滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，用Z值表示;計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組日常生活能力對(duì)比：干預(yù)前，兩組患者日常生活能力水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組患者日常生活能力水平均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比：干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組平衡能力對(duì)比：干預(yù)前，兩組患者姿勢(shì)維持、姿勢(shì)變換評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組患者姿勢(shì)維持、姿勢(shì)變換評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組滿意度對(duì)比：干預(yù)4周后，觀察組滿意度評(píng)分（91.51±6.32）分高于對(duì)照組（86.36±6.75）分（t=3.074，P=0.003）。

3討論

腦卒中偏癱患者主要由于一側(cè)腦血管堵塞或破裂出血引起腦組織受損，中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能與平衡能力明顯下降，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。據(jù)報(bào)道[7]，正確的姿勢(shì)管理，進(jìn)行臥位、站位等姿勢(shì)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)患側(cè)肢體肌群的平衡性，利于重建腦側(cè)支循環(huán)，改善大腦組織的可塑性，改善患者運(yùn)動(dòng)功能與平衡能力，從而提高日常生活能力。綜合康復(fù)訓(xùn)練予患者進(jìn)行臥位姿勢(shì)管理與站位、坐位等平衡訓(xùn)練，可一定程度上改善患者運(yùn)動(dòng)與平衡能力，但其缺乏詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)性的管理，難以保證訓(xùn)練質(zhì)量，效果欠佳[8]。而病房姿勢(shì)管理中將臥位、坐位、站位等姿勢(shì)進(jìn)行針對(duì)性管理，并制定系統(tǒng)、詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，保證訓(xùn)練的有效性，可能利于改善患者運(yùn)動(dòng)功能與平衡能力，從而提高日常生活能力。

本研究中，干預(yù)4周后，觀察組日常生活能力水平優(yōu)于對(duì)照組，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），，說(shuō)明病房姿勢(shì)管理可改善日常生活能力水平，提高患者滿意度。可能的原因是病房姿勢(shì)管理細(xì)化日常生活中的常用姿勢(shì)，并制定詳細(xì)、正確的標(biāo)準(zhǔn)，量化時(shí)間，保證姿勢(shì)練習(xí)的有效性，同時(shí)將訓(xùn)練內(nèi)容細(xì)化至臥位、站位、坐位等日常生活中的必要?jiǎng)幼髦衼?lái)，增加練習(xí)的可實(shí)施性，提高患者姿勢(shì)管理的依從性，增強(qiáng)訓(xùn)練效果，明顯改善日常生活能力，提高滿意度。正確的不同姿勢(shì)管理，降低患側(cè)關(guān)節(jié)的緊張度，有效阻止肌肉攣縮，防止患側(cè)肢體功能下降，而且固定時(shí)間的姿勢(shì)管理，可增強(qiáng)患者對(duì)患側(cè)肢體擺放的自控力，改善大腦皮質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)控制信息的處理能力，促進(jìn)中樞神經(jīng)的恢復(fù)，改善肢體功能，從而提高日常生活能力，提高滿意度[9]。

腦卒中偏癱患者主要表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)控制的高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能被抑制，從而引發(fā)低級(jí)原始中樞反射，導(dǎo)致肌痙攣模式，患者的運(yùn)動(dòng)功能與平衡能力嚴(yán)重受損。據(jù)報(bào)道[10]，患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)狀態(tài)與其姿勢(shì)控制能力息息相關(guān)。本研究中，干預(yù)4周后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，觀察組姿勢(shì)維持、姿勢(shì)變換評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明病房姿勢(shì)管理可改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)平衡能力?？赡艿脑蚴遣》孔藙?shì)管理中系統(tǒng)化、針對(duì)性的對(duì)臥位、坐位、站位等姿勢(shì)進(jìn)行循序漸進(jìn)的練習(xí)，可充分發(fā)揮健側(cè)神經(jīng)中樞的代償功能，促進(jìn)患側(cè)神經(jīng)中樞細(xì)胞更新，抑制肌張力異常增強(qiáng)，避免肌痙攣的發(fā)生，利于肌群重新建立平衡協(xié)調(diào)功能，增強(qiáng)平衡能力，保持姿勢(shì)的穩(wěn)定性，并且誘發(fā)患側(cè)肢體的精細(xì)分離運(yùn)動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)功能[11]。有研究表明[12]，幫助患者恢復(fù)正確姿勢(shì)，可改善運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)機(jī)體選擇性肌群恢復(fù)活動(dòng)，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，提高運(yùn)動(dòng)功能和控制能力，從而保持軀體平衡性，最終患者平衡與運(yùn)動(dòng)能力得到提升。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合病房姿勢(shì)管理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)平衡能力，提高日常生活能力水平與患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張娟，呂云俠，楊小麗.延續(xù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者綜合功能及滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1817-1818.

[2]趙麗婷，張利珍，張美蓮，等.24h姿勢(shì)管理在腦卒中偏癱病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（18）：3.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（6）：405-412.

[4]張學(xué)敏，畢勝，張嗣敏，等.擴(kuò)展Barthel指數(shù)量表評(píng)定腦卒中ADL能力的效度研究[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（3）：134-137.

[5]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：36—37

[6]伍少玲.腦卒中患者姿勢(shì)評(píng)定量表的效度及信度研究[D].中山大學(xué)，2004：1-59.

[7]溫敏，臧博文，王寶軍，等.偏癱患者的軀干異常姿勢(shì)康復(fù)治療對(duì)其運(yùn)動(dòng)及功能能力恢復(fù)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（4）：1-6.

[8]譚玉花.腦卒中患者良肢位姿勢(shì)糾正相關(guān)康復(fù)護(hù)理標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)及護(hù)理應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（9）：1235-1237.

[9]胡榮亮，容健成，方健斌，等.對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行姿勢(shì)控制訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)其足底壓力、平衡能力和步行能力的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（9）：46-48.

[10]邵印麟，歐陽(yáng)迎， 周立晨，等.姿勢(shì)控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者足底壓力、平衡功能和步行功能改善的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（3）：5.

[11]劉丹.超早期良肢位、充氣抗痙攣手套聯(lián)合Brunnstrom分期康復(fù) 訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（7）：5.

[12]孫敏，肖蓓，李月芳.階梯式評(píng)估聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（18）：2696-2700.

肇慶市科技創(chuàng)新項(xiàng)目? 項(xiàng)目編號(hào)：201904031344