徐秋平

摘要：目的：分析胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)對臨床診斷胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的價值。方法：回顧分析我院2017-01-01至2021-03-01期間收治的60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，各患者均接受CT檢查，各患者均得到病理學(xué)檢查確診，將CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比，并分析CT誤診、漏診原因。結(jié)果：60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者均接受病理檢查得到確診，其確診率為100%。CT檢查共確診12例，確診率為20.00%，CT檢查確診率20.00%低于病理檢查確診率100%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查顯示12例患者分腫塊型和結(jié)節(jié)型，7例結(jié)節(jié)型病灶長為5mm-20mm，密度均勻，邊緣光滑，凸至腸腔中，增強(qiáng)掃描延遲期、門脈期持續(xù)均勻強(qiáng)化，動脈期強(qiáng)化明顯，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周圍腫大淋巴結(jié)。5例腫塊型病灶持長42-68mm，密度均勻，形態(tài)不規(guī)則，生長方向凸至腸腔，腸腔變窄，腸道近端無梗阻，增強(qiáng)掃描延遲期、門脈期持續(xù)強(qiáng)化，動脈期明顯不均勻強(qiáng)化，延遲期病灶無明顯壞死、均勻，附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中1例出現(xiàn)下腔靜脈轉(zhuǎn)移。結(jié)論：胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診斷時，誤診、漏診的可能性較大，在給予CT檢查時，若病灶增強(qiáng)掃描延遲期均勻且強(qiáng)化，病灶無典型性壞死，則考慮為此疾病的可能。

關(guān)鍵詞：胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;診斷;檢查;CT;病理

【中圖分類號】R472.9+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NETs）指存在明顯異質(zhì)性的腫瘤疾病，起源攝取胺前體的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，發(fā)病率非常低，尤其是消化道中非常罕見[1]。數(shù)據(jù)顯示[1]，在消化道惡性腫瘤疾病中占比僅0.4-1.8%。目前WHO組織將此疾病劃分為低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。但現(xiàn)臨床在診斷胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤疾病上的提升空間較大，目前多采用影像學(xué)方式進(jìn)行檢查，CT則為較為常用的一種。已有報告證實(shí)[2]，CT可用于評估診斷胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但此方面報告較少，現(xiàn)納入我院以往收治的62例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者重點(diǎn)論述此點(diǎn)：

1.資料及方法

1.1一般資料

回顧分析我院2017-01-01至2021-03-01期間收治的60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，各患者均表現(xiàn)為腹部不適、腹痛，或體檢時發(fā)現(xiàn)存在病情，且各患者均接受內(nèi)鏡活檢或手術(shù)確診滿足胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤疾病。60例患者中包含男性39例，女性21例，年齡為27-80歲，平均為（59.3±1.2）歲，23例起源于胃部，3例起源于十二指腸，20例起源于直腸，7例起源于闌尾，7例起源于升結(jié)腸。

1.2方法

各患者均接受CT檢查，儀器采用東芝320，GE16，飛利浦128。設(shè)置掃描參數(shù)為層距和層厚為5mm，250mA，120kV，常規(guī)掃描膈頂至盆底。包含平掃、增強(qiáng)掃描，即延遲期、門脈期、動脈期，靜脈注射80ml非離子型對比劑350mgI/ml，25s時實(shí)施動脈期掃描，60s時實(shí)施門脈期掃描，240s時實(shí)施延遲掃描。

1.3 指標(biāo)判定

本研究中各患者CT檢查由副主任醫(yī)師以上職稱負(fù)責(zé)觀察分析病灶是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無周圍淋巴結(jié)、強(qiáng)化方式、生長方式、密度、形態(tài)等，并商討分析結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)計數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者均接受病理檢查得到確診，其確診率為100%。CT檢查共確診12例，確診率為20.00%，CT檢查確診率20.00%低于病理檢查確診率100%，但數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查顯示12例患者分腫塊型和結(jié)節(jié)型，7例結(jié)節(jié)型病灶長為5mm-20mm，密度均勻，邊緣光滑，凸至腸腔中，增強(qiáng)掃描延遲期、門脈期持續(xù)均勻強(qiáng)化，動脈期強(qiáng)化明顯，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周圍腫大淋巴結(jié)。5例腫塊型病灶持長42-68mm，密度均勻，形態(tài)不規(guī)則，生長方向凸至腸腔，腸腔變窄，腸道近端無梗阻，增強(qiáng)掃描延遲期、門脈期持續(xù)強(qiáng)化，動脈期明顯不均勻強(qiáng)化，延遲期病灶無明顯壞死、均勻，附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中1例出現(xiàn)下腔靜脈轉(zhuǎn)移。

3.討論

報告稱[3]，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞至少存在12種不同類型的，因這些細(xì)胞誘發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，在胃腸道腫瘤疾病中占據(jù)第2位。此疾病早期診斷難度較大，目前認(rèn)為與其癥狀無典型性、癥狀出現(xiàn)晚存在明顯關(guān)系。疾病早期階段癥狀無典型性，與其病灶大小、生長部位有關(guān)，但因神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為自體內(nèi)分泌功能，部分患者可能會發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤綜合征，即間斷性呼吸困難、腹瀉等[4]。臨床在診斷此疾病時，多憑借內(nèi)鏡方式，此方式易讓操作者發(fā)現(xiàn)黏膜層病灶，但在病灶的觀察上，對胃腸道漿膜層侵潤存在較大局限性，其無法準(zhǔn)確評估病灶是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移和附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn)，近年倡導(dǎo)采用CT檢查，CT在檢查胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時，可初步評估腸道浸潤狀況、附近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況。本研究中共討論了60例患者，接受CT檢查，僅12例患者得到確診，筆者認(rèn)為其原因?yàn)?，部分患者術(shù)后才接受CT檢查，部分患者病灶太小，患者在接受CT檢查前，未充分準(zhǔn)備胃腸道，此會影響到操作者觀察病灶。此外，也受病灶形態(tài)影響，CT增強(qiáng)掃描動脈期時，明顯清化，且均勻，滿足胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn)，但因操作者缺乏一定工作經(jīng)驗(yàn)，將病情誤診成息肉。

綜上，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診斷時，誤診、漏診的可能性較大，在給予CT檢查時，若病灶增強(qiáng)掃描延遲期均勻且強(qiáng)化，病灶無典型性壞死，則考慮為此疾病的可能。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉天柱， 彭振鵬， 黃樂生，等. 多排螺旋CT對胃腸道內(nèi)可疑異位胰腺病灶的影像學(xué)診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志， 2020，200（03）：59-63.

[2]王楊迪、宋晨宇、石思雅、李子平、馮仕庭、羅宴吉. 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 放射學(xué)實(shí)踐， 2020， 35（09）：116-121.

[3]侯新新. 胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT表現(xiàn)與病理分級對照分析[J]. 護(hù)理學(xué)， 2020， 009（002）：P.73-78.

[4]夏盛偉， 余捷， 林細(xì)州. 胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT檢查影像學(xué)特征[J]. 中華消化外科雜志， 2020， 19（09）：995-1000.