周潔芳 黃義洲 向文躍 覃碧芳

摘要：? 目的? 比較丙泊酚復(fù)合艾司氯胺酮或芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果。方法? 選擇2021年2月至2021年5月?lián)衿谠谖以洪T診婦科手術(shù)室行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：丙泊酚復(fù)合艾司氯胺酮組（A組）和丙泊酚復(fù)合芬太尼組（B組），每組30例。A組靜注艾司氯胺酮0.5mg/kg后，靜注射丙泊酚1.5mg/kg，B組靜注芬太尼1ug/kg后，靜注射丙泊酚1.5mg/kg。分別記錄兩組患者蘇醒時(shí)間，術(shù)中丙泊酚用量，丙泊酚追加例數(shù)，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)蘇醒后5min，15min，30min的靜息和活動(dòng)時(shí)宮縮痛程度。記錄與鎮(zhèn)靜相關(guān)的不良事件發(fā)生情況 結(jié)果 A組麻醉蘇醒時(shí)間明顯短于B組，丙泊酚用量、丙泊酚追加例數(shù)明顯少于B組 （P<0.05）。A組蘇醒后5min，15min，30min 體動(dòng)時(shí)NRS評(píng)分明顯低于B組（P<0.05）。A組低氧血癥、心動(dòng)過緩、需要?dú)獾栏深A(yù)發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合艾司氯胺酮可以減少無痛人工流產(chǎn)術(shù)中丙泊酚用量，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚 ;艾司氯胺酮;芬太尼;無痛;人工流產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

靜脈全麻是門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)常用的麻醉方法，丙泊酚因其起效快，作用時(shí)間短，代謝迅速等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于門診時(shí)間較短的手術(shù)[1]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)中單獨(dú)使用常規(guī)劑量的丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜時(shí)，通常無法獲得較理想的麻醉鎮(zhèn)靜效果，常需要加大丙泊酚用量和增加使用次數(shù)，這不僅會(huì)抑制患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能，也會(huì)影響患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋拆分體，是一種同時(shí)兼?zhèn)渎樽恚?zhèn)靜，鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥。目前，臨床上關(guān)于艾司氯胺酮在無痛人工的流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果尚不明確。本研究通過比較丙泊酚復(fù)合艾司氯胺酮或芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果，為臨床用藥提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和家屬均簽署知情同意書。選擇2021年2月至2021年5月?lián)衿谠谖以洪T診婦科手術(shù)室行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期擬在我院門診行無痛人工流產(chǎn)術(shù);②年齡大于18歲;③BMI 18～25kg/㎡;④ASA分級(jí)Ⅰ～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)不合納入標(biāo)準(zhǔn)的;②對(duì)研究計(jì)劃用藥已知過敏反應(yīng)史;③未規(guī)律控制或嚴(yán)重高血壓病史;④嚴(yán)重心腦血管疾病病史;⑤最近有藥物濫用史或使用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物;⑥拒絕參加試驗(yàn)或拒絕簽署知情同意書的。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：丙泊酚復(fù)合艾司氯胺酮組（A組）和丙泊酚復(fù)合芬太尼組（B組）。

1.2麻醉方法

全部患者禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)，均未予以術(shù)前用藥。入室建立上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、NIBP、SPO2，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，A組靜脈注艾司氯胺酮0.5mg/kg后，緩慢靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg，B組靜脈注芬太尼1ug/kg后，緩慢靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg。術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，若患者發(fā)生體動(dòng)，則追加丙泊酚0.5mg/kg。術(shù)中根據(jù)患者血壓、心率，血氧飽和度的情況給予相應(yīng)處理。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)：丙泊酚總用量。次要觀察指標(biāo)：，丙泊酚追加例數(shù)，兩組患者蘇醒時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)蘇醒后5min，15min，30min的靜息和活動(dòng)時(shí)宮縮痛程度。記錄與鎮(zhèn)靜相關(guān)的不良事件發(fā)生情況：低氧血癥，嚴(yán)重低氧血癥，心動(dòng)過緩，惡性、嘔吐，需要?dú)獾栏深A(yù)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0和Stata 12.0軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布的采用中位數(shù)（M）四分位數(shù)間距（Q1，Q3）表示，計(jì)數(shù)變量用例（%）來表示。兩組之間正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney-U檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料

本研究納入60例患者，每組30例，兩組患者年齡，BMI，手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2兩組患者丙泊酚用量，蘇醒時(shí)間，丙泊酚追加情況

2.3兩組患者蘇醒后5min，15min，30min的靜息和活動(dòng)時(shí)宮縮痛程度情況。

兩組患者不良事件發(fā)生情況。

3討論

艾司氯胺酮主要作用于NMDA受體，起效迅速，對(duì)呼吸抑制少，Eber等研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用低劑量的艾司氯胺酮（0.15mg/kg）減少了經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影手術(shù)鎮(zhèn)靜所需的丙泊酚總量。本研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合艾司氯胺酮組患者丙泊酚用量和丙泊酚追加例數(shù)明顯減少，數(shù)蘇醒時(shí)間明顯縮短，與既往研究部分結(jié)果一致，這可能與艾司氯胺酮發(fā)揮鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，與丙泊酚復(fù)合芬太尼組相比，丙泊酚復(fù)合艾司氯胺酮組患者蘇醒后5min，15min，30min活動(dòng)時(shí)宮縮痛程度明顯下降，說明艾司氯胺酮有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，這與錢夏麗等研究部分結(jié)果一致。其機(jī)制可能是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏化在疼痛產(chǎn)生中起關(guān)鍵作用，中樞敏感化過程的基礎(chǔ)是NMDA受體的激活，艾司氯胺酮主要非競(jìng)爭(zhēng)性作用NMDA受體，可以抑制中樞敏化，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合艾司氯胺酮可以減少無痛人工流產(chǎn)術(shù)中丙泊酚用量，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍江， 陳曉佳， 王曉娜，等.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（5）：504-505.

[2]張秋金， 劉長(zhǎng)寶， 張國(guó)剛，單純異丙酚與異丙酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉用于負(fù)壓吸宮術(shù)的比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（12）：1168-1170.

基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)院藥學(xué)研究基金（新晨舒適化醫(yī)療專項(xiàng)基金），項(xiàng)目編號(hào)：2020XC40