巴雅爾

摘要：目的：研究老年人膽結石術后的臨床療效。近年來隨著生活水平的提高，老齡人口的增加，以及醫(yī)療輔助檢查設備的先進。膽結石，膽囊炎的診斷率明顯提高。老年人合并癥復雜，所以治療效果，手術方式及把握手術時機很為重要。方法：選取我院2020年06月-2021年6月收治的100例老年人膽結石患者，按照就診時間的先后順序，將其平均分成兩組，前50例應用常規(guī)開腹膽囊切除術，設為對照組，后50例應用腹腔鏡膽囊切除術，設為觀察組。對比兩組患者的術后療效。結果：和對照組相比，觀察組的腸道排氣，進食時間，下床時間早、止痛藥物的用量減少，住院時間明顯更短，并發(fā)癥率明顯更低，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。結論：針對老年膽結石患者，實施腹腔鏡手術效果顯著，降低了術后并發(fā)癥，有利于患者健康恢復，值得臨床推廣。

關鍵詞：老年人;腹腔鏡，膽結石;術后療效;

【中圖分類號】R575.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

膽結石產生的原因是，膽汁濃度與膽固醇比例失衡造成膽囊中膽汁淤滯形成結石[1-2]。膽結石發(fā)病與高脂肪飲食﹑糖尿病等多種因素有著直接聯(lián)系。如果不及時治療，有可能出現(xiàn)，化膿性膽囊炎，膽囊壞疽，穿孔，彌漫性腹膜炎感染性休克，膽源性胰腺炎，等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。膽結石的常用治療方法有常規(guī)開腹和腹腔鏡膽囊切除手術，采取何種手術治療，對患者有著不同的效果 [3]。為此，本文主要研究兩種手術方式對老年人膽結石治療療效，具體過程總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年06月-2021年6月收治的100例老年人膽結石患者，按照就診時間的先后順序，將其平均分成兩組，前50例應用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，設為對照組，后50例應用腹腔鏡膽囊切除術，設為觀察組。常規(guī)組女性39例、男性11例，最小年齡60歲，最大年齡85歲，平均年齡為（71.12±2.34）歲，病程為1-8年，平均病程為（3.01±0.45）年，試觀察組女性36例、男性14例，最小年齡61歲，最大年齡86歲，平均年齡為（72.98±2.14）歲，病程為1-7年，中間值為（2.98±0.35）年。兩組患者的一般資料比較，P>0.05差異不存在統(tǒng)計學意義。

納入標注①符合膽結石相關診斷標準[4];②自愿參與本研究;③精神正常，可以正常交流;

排除標準：①嚴重精神障礙患者;②有心 、肝 、腎等重要臟器器質性疾病或嚴重并發(fā)癥;③無法自行服藥的患者。

1.2方法

對照組采用開腹膽囊切除術。先對患者麻醉，選擇硬膜外或氣管插管全身麻醉，然后再進行常規(guī)消毒，指導患者呈平臥位，在右側肋緣下方或經腹直肌切開4-8cm的切口，按照切口方向，進行逐層分離，充分暴露膽總管及膽囊三角，切除膽囊。視情況放置腹腔引流管。

觀察組應用腹腔鏡膽囊切除術。先對患者進行常規(guī)消毒，氣管插管，全身麻醉及氣管插管等。保持患者頭高足低向左側傾斜20°體位的姿勢，在患者臍下緣處行1cm弧形切口，插入trocar管，建立CO2氣腹，10～12mmHg為氣腹壓力設定值，于患者劍突下右側1cm及右鎖骨中線肋下緣進行分別穿刺，于臍孔處將腹腔鏡置入，于其他倆孔置入操作器件。運用腹腔鏡觀察膽囊及周圍組織粘連情況、膽囊三角、膽總管的解剖位置，根據(jù)具體手術要求，仔細解剖膽囊三角，辯認膽總管與膽囊管的關系，充分游離膽囊管及膽囊動脈，確認無誤。距膽總管0.3-0.5cm，用鈦夾或生物夾鉗夾膽囊管，遠端同樣鉗夾，切斷膽囊管，膽囊動脈同樣操作。進行電凝止血肝床出血點。于劍突下孔取出膽囊。如為急性膽囊炎應當放置腹腔引流管。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后療效，包括腸道排氣，止痛藥物用量，下床時間、住院時間、并發(fā)癥率發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1比較兩組患者術后療效

和對照組相比，觀察組的下床時間、住院時間、排氣時間明顯更短，并發(fā)癥率明顯更短，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3.討論

由于微創(chuàng)技術的發(fā)展和進步，臨床中越來越多使用腹腔鏡等輔助設備。和傳統(tǒng)開腹手術相比，微創(chuàng)技術的優(yōu)勢在于，創(chuàng)傷小、減輕患者疼痛、恢復快[5]。運用腹腔鏡膽囊切除術，能夠防止污染術野，更加清晰展示手術視野，所以可以大大提高膽囊分離準確度。同時，腹腔鏡下膽囊切除術有效彌補了小切口膽囊術的缺陷，防止暴露腹腔內臟器在空氣中，使得感染率降低，保證了手術的安全性[6]。老年人膽結石手術治療，應當盡量縮短手術操作時間，對于不能長時間耐受手術的患者，可以切開膽囊取石，造瘺。腹腔鏡據(jù)有比開腹手術更快結束操作的優(yōu)勢，且術后恢復快的效果。本文結果顯示，和對照組相比，觀察組的腸道排氣早，下床時間早、住院時間明顯更短，并發(fā)癥率明顯更短，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將腹腔鏡治療應用于老年膽結石患者中，取得了良好效果，促進患者盡快恢復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]姜欣，姜功文，劉瑩，劉丹.腹腔鏡膽囊切除術與內鏡下逆行胰膽管造影術治療老年人急性膽囊炎合并膽總管結石的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（18）：79-81.

[2] 聶俊成.腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查在老年膽囊結石并膽總管結石治療中的效果[J].名醫(yī)，2020（10）：135-136.

[3] 江承劍，陳霞.腹腔鏡手術治療老年人膽結石的療效及對患者生活質量的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（22）：21-23.

[4]周希碧， 李霞. 微創(chuàng)手術治療膽結石的圍手術期管理要點[J]. 醫(yī)藥界， 2019（14）：1.

[5]阿地力阿布拉， 帕爾哈提·阿布都卡地爾. 腹腔鏡手術治療高齡膽結石預后效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2020， 7（19）：2.

[6]張永廣. 腹腔鏡手術治療高齡膽結石的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（31）：2.