詹書文 何杰

關(guān)鍵詞：巨細(xì)胞病毒，嬰兒，肝炎綜合征

【中圖分類號】R575.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

巨細(xì)胞病毒（CMV）是最常見的先天性感染病原，也是引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥最重要的先天性感染病原。CMV感染可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩時和出生后。先天性CMV感染新生兒出生時10%-15%為癥狀性，臨床表現(xiàn)包括血小板減少、肝炎、脈絡(luò)膜炎、IUGR，后期發(fā)生感音性耳聾（SNHL）和精神運(yùn)動發(fā)育落后等神經(jīng)發(fā)育損害;無癥狀的感染者后期約5%-15%在出生后發(fā)生SNHL。因大多數(shù)CMV感染來自母親病毒再次激活，母親的免疫狀態(tài)與新生兒先天性CMV感染和圍產(chǎn)期CMV感染及嚴(yán)重程度有關(guān)。在絕大多數(shù)免疫功能正常的個體，HCMV感染常無癥狀，但在免疫抑制個體，胎兒和幼小嬰兒可出現(xiàn)明顯病癥，嬰幼兒以肝炎、肺炎多見[1]。

嬰兒肝炎綜合征指出生6個月以內(nèi)的嬰兒在臨床上有黃疸、肝臟腫大及肝功能異常表現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn)明確病因的疾病統(tǒng)稱[2]?；純嚎捎懈腥救缒氀?、皮膚膿皰瘡、消化道感染等，亦可出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，少數(shù)重癥患兒病程較長可致肝硬化、肝衰竭。病因復(fù)雜，病毒感染是其主要病因之一，其中就包括HCMV[3]?，F(xiàn)將我院近期收治1例巨細(xì)胞病毒感染致嬰兒肝炎綜合征報(bào)道。

1 臨床資料

患兒，男，2月27天。因"間斷皮膚黃染2月余"入院，患兒系第1胎第1產(chǎn)，孕足月順產(chǎn)娩出，出生時一般情況不詳，生后第2天患兒逐漸出現(xiàn)顏面及全身皮膚黃染，病程中患兒無尖叫、抽搐，無嗜睡、昏睡，無發(fā)熱等不適，病后在家口服藥物治療，皮膚黃染消退不明顯，今求治我院門診，門診以"嬰兒肝炎綜合征"收住院。病后患兒精神、反應(yīng)尚可，進(jìn)食尚可，大小便正常。既往史：無特殊病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史及其接觸史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、及輸血史，有預(yù)防針接種史。體格檢查：T36.6℃，P110次/分，R28次/分，Wt：6Kg，神志清楚，顏面及全身皮膚粘膜黃染，前囟平軟，呼吸平穩(wěn)，口周無發(fā)紺，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟不脹，肝脾不大，臍帶脫落，臍部干燥。四肢活動、肌張力正常，雙下肢不腫，末梢循環(huán)良好。輔助檢查： 2019-12-12我院門診血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.10*109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.40*1012/L，血紅蛋白102g/l，血小板計(jì)數(shù)260*109/L，中性粒細(xì)胞百分比13.10%，淋巴細(xì)胞百分比73.50%，超敏C反應(yīng)蛋白0.67mg/dl;肝功：總膽紅素測定35.3umol/l，直接膽紅素測定10.7umol/l，間接膽紅素24.6umol/l，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶81 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶121 U/L。入院時查甲功5項(xiàng)未見明顯異常;腎功+心肌酶+電解質(zhì)：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：121U/L，葡萄糖：5.32 mmol/l，尿素氮：1.67mmol/l，肌酐：35 umol/l，鉀4.44 mmol/l，鈉135.30 mmol/l，鈣2.22 mmol/l，乳酸脫氫酶同工酶1：56 u/l，羥丁酸脫氫酶：270 U/L，肌酸激酶測定：180 U/L，肌酸激酶同工酶測定：30 U/L。乙型肝炎表面抗原：陰性，乙型肝炎表面抗體：陰性，乙型肝炎e抗原：陰性，乙型肝炎e抗體：陰性，乙型肝炎核心抗體IgG：陰性，乙型肝炎核心抗體IgM：陰性，風(fēng)疹病毒IgM抗體：陰性，單純皰疹病毒Ⅰ型IgM抗體：陰性，單純皰疹病毒Ⅱ型IgM抗體：陰性，巨細(xì)胞病毒IgM抗體測定：陽性，弓形蟲抗體IgM：陰性。巨細(xì)胞病毒DNA檢測陰性。肝膽脾彩超未見明顯異常。入院后給予更昔洛韋注射液抗巨細(xì)胞病毒感染[5]，予以谷胱甘肽、肌酐、聯(lián)苯雙酯護(hù)肝等治療后，于2020年1月5日復(fù)查巨細(xì)胞病毒IgM抗體測定：陰性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶74 U/L，無心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

2 討論

HCVM可造成嬰兒聽力、視力障礙、先天性感染等出生缺陷[6]。報(bào)道顯示，嬰兒感染HCMV的概率在嬰兒期為0.5%～2.5%。由于嬰兒免疫力差，HCMV感染嬰兒缺乏特異性，容易與其他病毒感染相混淆，呈現(xiàn)出復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。故臨床早期的鑒別診斷相對較為困難。本例患兒為2個月男嬰，特點(diǎn)為：（1）黃疸持續(xù)時間長、肝功能損害;（2）早期臨床表現(xiàn)，缺乏特異性; （3）輔助檢查HCMV-1gM陽性，HCMV-gG抗體及HCMV-DNA陰性，對HCMV感染的早期診斷具有延遲性。嬰兒巨細(xì)胞病毒感染以發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)，而嬰兒HCMV肝炎主要表現(xiàn)為黃疸、肝功能異常、肝脾腫大等黃疸類型。本例報(bào)道的患兒以肝損害為主的黃疸類型。在感染早期，肝臟ALT，AST已達(dá)到肝損害標(biāo)準(zhǔn)，特別容易與乙肝、丙肝、藥物性肝損害等肝炎相混淆，確診需要實(shí)驗(yàn)室的檢查。

目前，嬰兒HCMV感染尚無特異性治療藥物，主要是對癥支持治療[7]?？紤]到抗HCMV藥物具有神經(jīng)毒性、骨髓抑制、肝腎損害等不良反應(yīng)，穆靜等門認(rèn)為對于先天性感染、嬰兒期活動性感染及免疫抑制重的患兒在確診后要及時采取抗病毒治療，并且門診隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖詠梅，胡志紅.不同年齡階段兒童巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)差異[J].中國當(dāng)代兒科雜志2010，12（1），21-23

[2] 徐靈敏.嬰兒肝炎綜合征[J]，中國臨床醫(yī)生，2011，39（5）：13-15

[3] 劉燕瓊， 秦雪， 彭契六等. 人巨細(xì)胞病毒感染與嬰兒肝炎綜合征及肝功能損害的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 000（036）：4903-4905

[4] 張志紅，尹永日. 32例嬰兒肝炎綜合征臨床分析[J]. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)（4）：302-304

[5] 方峰， 董永綏. 巨細(xì)胞病毒感染診斷方案[J]. 中國實(shí)用兒科雜志， 2000

[6] 方峰， 董永綏. 嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的臨床與預(yù)后[J]. 武漢醫(yī)學(xué)雜志， 1994， 018（001）：13-14

[7] 何莉梅， 何周康， 張志華. 巨細(xì)胞病毒感染疾病及其治療新進(jìn)展[C]// 中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國兒科學(xué)術(shù)大會論文匯編（下冊）. 2012