樊曉艷 房金麗

摘要：對(duì)我院2021年1-12月份出生的1952例母嬰同室健康足月新生兒進(jìn)行臨床回顧性分析，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)新生兒毒性紅斑的時(shí)間及比率，在未予特殊藥物處理情況下新生兒毒性紅斑臨床變化情況及消退時(shí)間，多數(shù)病例僅予皮膚護(hù)理，皮疹自行消退，臨床病程呈自限性，且無繼發(fā)感染情況發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒，毒性紅斑，皮膚護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

新生兒毒性紅斑，又稱作新生兒紅斑或者新生兒蕁麻疹，皮損表現(xiàn)多樣，常見的有彌漫性潮紅斑、丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮損，皮損比較多的患兒在紅斑中間位置可以觀察到淡黃色丘疹或無菌性小皰疹，皰疹色白，少數(shù)患兒的皮損部分融合成片[1]。雖然皮損表現(xiàn)不一，但患兒臨床一般情況良好，無全身不適表現(xiàn)。筆者臨床觀察母嬰同室健康足月新生兒1952例（表1），其中男嬰1061例，女嬰891 例，出現(xiàn)新生兒毒性紅斑病例共735例，發(fā)病率37.65%。其中男嬰406例（38.27%），女嬰 329例（36.92%）。多數(shù)患兒于哭鬧、進(jìn)食、沐浴及過度保暖后皮疹明顯增加?；純浩p出現(xiàn)時(shí)間不一，少數(shù)患兒出生時(shí)即有少量紅斑，全年觀察病例中出生時(shí)即有皮疹表現(xiàn)者13例，占1.77%，多數(shù)患兒于出生后24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生率達(dá)到77.82%（表2）。病情初起多數(shù)表現(xiàn)為全身散在分布的充血性紅斑，面部及軀干為主，直徑約1cm或更小，重者在紅斑中央可出現(xiàn)淡黃色丘疹或中央出現(xiàn)豆皰疹及無菌性小膿皰，有的病例出現(xiàn)紅斑融合成片，少數(shù)皮損嚴(yán)重的紅斑遍部全身，但一情況好，無全身不適表現(xiàn)。本案中多數(shù)病例僅予常規(guī)皮膚清理護(hù)理，每日一次洗浴，進(jìn)食或活動(dòng)后出現(xiàn)皮膚出汗潮濕情況時(shí)適當(dāng)進(jìn)行解包降溫，同時(shí)皮膚皺褶處予以溫水適當(dāng)清潔及暴露。多數(shù)患兒皮損自行消退，消退時(shí)間最短1天，時(shí)間最長(zhǎng)皮損8天消退，多數(shù)3天左右消退，無一例患兒出現(xiàn)繼發(fā)感染情況。32例患兒因皮膚干燥明顯伴皸裂者予外用維生素E軟膏（本單位制劑室自配）。多數(shù)患兒的病程呈現(xiàn)自限過程。

新生兒毒性紅斑是新生兒生后早期常見的皮膚異常表現(xiàn)之一，文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約30%-70%，占足月新生兒的50%，早產(chǎn)嬰兒少見。本案中均為足月新生兒發(fā)病率為37.65%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。此病患兒皮疹出現(xiàn)時(shí)間多發(fā)生在生后4天內(nèi)，最晚不超過14天[1]，為一種皮疹多樣的短暫性皮膚異常疾病，臨床皮疹特點(diǎn)具有紅斑、紅斑丘疹、淡黃色丘疹、無菌性小皰疹等多樣性。在患兒多汗、空氣潮濕或皮膚護(hù)理不當(dāng)情況下可出現(xiàn)繼發(fā)感染，感染以局部膿皰疹多見，皮膚感染不及時(shí)處理可伴發(fā)血液及其它部位感染。故采取有效的方法控制皮疹受到產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的重視。目前該病癥病因尚不明確，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為此疾病為過敏反應(yīng)，有多種因素所引起。有觀點(diǎn)認(rèn)為母體內(nèi)可能有特殊的激素或飲食中某此成份通過胎盤或母乳喂養(yǎng)進(jìn)入了新生兒的體內(nèi)，或者新生兒腸粘膜通性高吸收了某些過敏原引起過敏反應(yīng);也有觀點(diǎn)認(rèn)為新生兒的皮膚角質(zhì)層比較薄嫩，皮下血管豐富，易受環(huán)境影響或衣物及空氣中過敏原的影響和刺激，在皮膚多汗或受到摩擦等刺激情況下易誘發(fā);也有觀點(diǎn)提出是皮脂中或陰道分泌物的的物質(zhì)引起的過敏反應(yīng);中醫(yī)認(rèn)為是患兒胎中遺熱遺毒，出生后體弱脾虛，腠理不固，風(fēng)寒外邪侵入引起皮膚異常表現(xiàn)。眾多觀點(diǎn)中尚無統(tǒng)一定論。本案中觀察病例依據(jù)患兒出生后早期起病、出現(xiàn)典型皮疹改變且無全身癥狀、多數(shù)生后數(shù)天內(nèi)自行消退全愈等特征符合新生兒毒性紅斑診斷，非典型或重癥病例皮膚科會(huì)診并進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)檢查排除新生兒脂溢性皮炎、新生兒傳染性膿皰瘡等疾病。本院兒科醫(yī)護(hù)人員每日進(jìn)行新生兒診查，對(duì)患兒家長(zhǎng)宣教皮膚護(hù)理常識(shí)并進(jìn)行指導(dǎo)，產(chǎn)婦合理飲食，維持新生兒體溫正常范圍避免過度保暖。對(duì)大多數(shù)患兒未予特殊藥物處理，僅進(jìn)行常規(guī)皮膚護(hù)理及衣物管理，每天沐浴1次，病房新生兒選用柔軟棉質(zhì)衣物，適時(shí)體位變動(dòng)避免某一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，四季均維持母嬰同室病房溫度及濕度于正常范圍，其皮疹自行消退，多數(shù)消退時(shí)間于皮疹出現(xiàn)2-4天，最晚8天消退。此疾病為自限性疾病，做好皮膚護(hù)理一般無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，一般無需特殊治療，繼發(fā)感染需及時(shí)治療。因臨床過程中皮疹出現(xiàn)多樣表現(xiàn)，尤其臨床癥狀明顯的新生兒全身散在紅斑、淡黃色丘疹、無菌性小皰疹，家屬對(duì)此疾病缺少認(rèn)識(shí)，尤其是看到無菌性小皰疹或全身紅斑皮疹明顯的情況家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)過度緊張及焦慮表現(xiàn)，并積極要求藥物治療。為避免過度治療醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察病情，動(dòng)態(tài)評(píng)估皮損有無繼發(fā)感染，同時(shí)與家長(zhǎng)作好病情解釋及溝通工作，孕婦學(xué)樣、病房宣傳欄、產(chǎn)后宣教對(duì)新生兒家屬做相關(guān)的知識(shí)宣教，讓家屬了解此疾病的相關(guān)臨床過程、病程及預(yù)后。兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)駐產(chǎn)科參與新生兒查房，并于查房時(shí)與家長(zhǎng)床邊溝通解釋，并指導(dǎo)、幫助家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理工作，能有效緩解家長(zhǎng)緊張情緒，提高皮膚護(hù)理依從性，避免因家長(zhǎng)焦躁引起的過度治療。新生兒毒性紅斑為初生新生兒常見表現(xiàn)之一，廣大產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉其癥狀體征、病程、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，避免過度治療。

參考資料：

[1]? 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2018：1009