錢瑩

摘要：目的：通過(guò)本次研究，期望可以明確在臨床診斷輸卵管性不孕癥方面，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)這一檢查方式與輸卵管造影相比較，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否更具備應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究總時(shí)長(zhǎng)一年，自2020年10月開(kāi)始直至2021年10月結(jié)束，研究對(duì)象均為這一時(shí)間段內(nèi)，在我院接受診治的婦科不孕癥患者，該部分病患為排除男性因素以及排卵障礙等因素后，考慮存在輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者。此次研究共有120例患者參加，在研究開(kāi)始前，我院依照隨機(jī)分組的準(zhǔn)則將120例婦科不孕癥患者均分為兩組，即E組與R組，每組60例婦科不孕癥患者。兩組患者均處于臨床診斷階段。針對(duì)E組患者，將采取常規(guī)診斷方式，即輸卵管造影的方式進(jìn)行診斷，而針對(duì)R組患者，則會(huì)采取宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的方式進(jìn)行診斷。當(dāng)研究結(jié)束后，對(duì)比兩組患者采用不同檢查方式的結(jié)果，分析其中的差異性，判斷宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)這一檢查方法，在基層醫(yī)院是否更值得投入使用。結(jié)果：在研究結(jié)束后，通過(guò)對(duì)比最終的結(jié)果可以看出，E組患者與R組患者在接受不同的診斷方式后，輸卵管堵塞的檢出率具有明顯差異，其中E組60位患者最終得到有效檢測(cè)結(jié)果42例，實(shí)際檢出率為70.00%，R組60位患者最終得到有效檢測(cè)結(jié)果52例，實(shí)際檢出率為86.66%。由此可見(jiàn)R組患者在接受了宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)后的診斷效果要明顯優(yōu)于接受輸卵管造影的E組患者。結(jié)論：通過(guò)此次研究可以看出在臨床診斷輸卵管性不孕癥時(shí)，采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)進(jìn)行診斷，會(huì)有效提高最終的檢出率，且不良反應(yīng)更少。

關(guān)鍵詞：輸卵管性不孕癥;宮腔鏡下輸卵管通液術(shù);輸卵管造影術(shù);臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--02

引言：

依照目前階段大數(shù)據(jù)給出的結(jié)果可以看到，四成左右的女性不孕癥患者都是輸卵管因素導(dǎo)致。患者雙側(cè)輸卵管堵塞，則幾乎喪失懷孕的能力，若是一側(cè)發(fā)生堵塞或通而欠暢，則有可能出現(xiàn)宮外孕可能。因此在排除男性因素后，對(duì)于排卵正常的女性，且在存在盆腔炎性疾病、異位妊娠史、盆腹部手術(shù)史、闌尾炎、宮腔操作史、子宮內(nèi)膜異位癥等高危因素者，接下來(lái)會(huì)考慮進(jìn)行輸卵管通暢度的檢查。在基層醫(yī)院，最常用的方法就是輸卵管造影術(shù)。該檢查對(duì)儀器、設(shè)備、場(chǎng)地的要求不高，費(fèi)用低，因此一度成為基層醫(yī)院輸卵管通暢度檢查的常規(guī)方式。但相比輸卵管造影術(shù) ，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)可以直觀觀察宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)的異常，比如子宮縱膈，宮腔粘連，宮內(nèi)膜息肉等。在發(fā)現(xiàn)輸卵管開(kāi)口處微小粘連時(shí)，能立即針對(duì)性治療，冷刀剪開(kāi)粘連帶，同時(shí)特定導(dǎo)管插入輸卵管開(kāi)口處，深度<1cm，推注液體的壓力更高，能避免輸卵管痙攣、折疊等引起的近端阻塞的假陽(yáng)性，能更有效判斷輸卵管通暢度。本次研究就是為了探究宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)在臨床診斷輸卵管性不孕癥時(shí)的指導(dǎo)價(jià)值，判斷其在基層醫(yī)院是否具備比輸卵管造影更高的應(yīng)用價(jià)值，具體研究報(bào)告如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究自2020年10月開(kāi)始，直至2021年10月結(jié)束，總持續(xù)時(shí)長(zhǎng)一年。在研究過(guò)程中，共有120例婦科不孕癥患者參與本次研究。按照所有患者的常規(guī)資料，以隨機(jī)的方式將所有患者均分為兩組，即E組與R組，每組共有60例婦科不孕癥患者，其中E組患者共由24例原發(fā)性不孕患者以及36例繼發(fā)性不孕患者組成，其中繼發(fā)性不孕患者中，有19例患者具備人工及藥物流產(chǎn)史。患者平均年齡分布在24歲至37歲之間，平均30（±0.23）歲。R組患者共由27例原發(fā)性不孕患者以及33例繼發(fā)性不孕患者組成，其中繼發(fā)性不孕患者中有16例患者具有人工或藥物流產(chǎn)史平均年齡分布在22至39之間，平均年齡29（±0.63）歲。具體由表1所示。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有正常的性生活，且確認(rèn)丈夫精液常規(guī)屬于正常水平，1年及以上仍未懷孕，為本次研究的納入對(duì)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除子宮因素、卵巢因素、內(nèi)分泌及男性因素等所致不孕：無(wú)內(nèi)、外科、腫瘤、糖尿病、傳染病等合并疾病情況;無(wú)急性炎癥期;無(wú)異常子宮出血等。

在研究正式開(kāi)始前，會(huì)再次確認(rèn)兩組患者是否滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)患者的常規(guī)資料進(jìn)行二次核實(shí)，并再次將研究的詳細(xì)情況向患者進(jìn)行傳達(dá)，保證患者對(duì)本次研究沒(méi)有任何異議。

1.2方法

E組患者采取常規(guī)輸卵管造影方式進(jìn)行診斷，R組患者采取宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)方式進(jìn)行診斷。在產(chǎn)生結(jié)果后，對(duì)比兩組患者的檢出情況，對(duì)其進(jìn)行分析，依靠最終結(jié)果對(duì)本次研究作出總結(jié)，E組與R組具體操作方案如下所示：

1.2.1E組婦科不孕癥患者診斷方法

E組采用輸卵管造影術(shù)。具體內(nèi)容為：月經(jīng)干凈后3-7天，無(wú)性生活，內(nèi)外生殖器非急性炎癥期，陰道分泌物檢查清潔度在II度及以下，在造影前30分鐘注射硫酸阿托品注射液0.5克預(yù)防輸卵管痙攣。術(shù)前陰道沖洗。病患取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，宮頸留置雙腔導(dǎo)管，注入對(duì)比劑（含碘水劑）之前，拍攝第一張X線平片，對(duì)比劑充盈宮腔及輸卵管后拍攝第二張平片，對(duì)比劑彌散至盆腔后拍攝第3張，最后一張延遲片等待20分鐘后拍攝，最后根據(jù)所得圖像對(duì)患者情況進(jìn)行具體分析。

1.2.2R組婦科不孕癥診斷方法

R組在本次研究中，所采用的診斷方法為宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)，具體內(nèi)容為：放置采用靜脈麻醉或椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前30分鐘予以間苯三酚40mg 靜脈滴注，使其宮頸口松馳。取膀胱截石位，常規(guī)外陰及陰道消毒，探針置入宮腔檢查患者宮頸深度及軸向，采用等滲液膨?qū)m，維持宮腔壓力位100-110mm Hg。擴(kuò)張宮頸口至6號(hào)，置入宮腔鏡，觀察患者宮腔的整體形態(tài)，內(nèi)膜情況，兩側(cè)宮角輸卵管開(kāi)口，直視下經(jīng)輸卵管開(kāi)口插入特定導(dǎo)管，深度小于1 cm，推入稀釋亞甲藍(lán)液5 ml，而后注入混合慶大霉素、地塞米松及利多卡因的生理鹽水，根據(jù)推入液體量、阻力大小、液體反流情況，判斷輸卵管是否通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

采用輸卵管造影術(shù)的E組患者，通過(guò)觀察X線下輸卵管走形、管腔充盈情況及20分鐘后輸卵管排空情況、盆腔造影劑涂抹情況等來(lái)判斷輸卵管通暢度。輸卵管通暢表現(xiàn)為：管腔充盈良好、造影劑流出快速，傘端有大量液體流出，盆腔涂布均勻，20分鐘后輸卵管無(wú)造影劑殘留。輸卵管通而欠暢： 輸卵管充盈緩慢，遠(yuǎn)端有造影劑流出，盆腔彌散慢，20min后輸卵管內(nèi)仍有造影劑殘留。輸卵管阻塞：輸卵管可有或無(wú)充盈，充盈者無(wú)遠(yuǎn)端造影劑流出，可有宮旁血管、淋巴管內(nèi)造影劑逆流。

采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的R組患者則通過(guò)推注藥液量及推注阻力、藥液反流等指標(biāo)判斷輸卵管通暢度。通暢判斷標(biāo)準(zhǔn)：推注液體阻力小，或雖有阻力，但通過(guò)加壓推注時(shí)阻力減少甚至消失，宮腔鏡下見(jiàn)輸卵管開(kāi)口處無(wú)氣泡溢出，或藍(lán)色藥液返流;通而欠暢：推注液體時(shí)有一定阻力或阻力雖小，但宮腔鏡下見(jiàn)輸卵管開(kāi)口處有氣泡及藥液返流;阻塞：推注藥液遇較大阻力，鏡下見(jiàn)輸卵管開(kāi)口處大量藥液返流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究各數(shù)據(jù)，均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2結(jié)果

2.1E組與R組檢出率對(duì)比

在研究結(jié)束后，通過(guò)觀察E組與R組的檢出情況可以發(fā)現(xiàn)，E組患者受檢60人，檢出42例，實(shí)際檢出率為70.00%，其中完全暢通輸卵管共14例，通而不暢20例，阻塞8例。R組患者受檢60人，檢出52例。實(shí)際檢出率為86.66%，其中通暢輸卵管共31例，通而欠暢輸卵管16例，不暢通輸卵管7例。由此可見(jiàn)，采用輸卵管通液的R組在檢出率方面要明顯優(yōu)于采用輸卵管造影的E組，對(duì)比存在差異且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果由表2所示。

2.2E組與R組不良反應(yīng)對(duì)比

在研究結(jié)束后，E組患者共有16人出現(xiàn)不良反應(yīng)，R組患者共有3例出現(xiàn)不適反應(yīng)。由此可見(jiàn)，R組在不良反應(yīng)方面的表現(xiàn)也要明顯優(yōu)于E組，具體結(jié)果由表3所示。

3討論

女性輸卵管性不孕的數(shù)量仍在不斷增加。尋求更值得推廣的診斷輸卵管性不孕的檢查是大勢(shì)所趨。輸卵管造影術(shù)在臨床應(yīng)用非常普遍，因其操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用不高，結(jié)果可以保存，并可以顯示輸卵管官腔形態(tài)、阻塞部位以及輸卵管周圍情況，而且碘劑可抑制粘膜細(xì)菌，抑制炎性因子的釋放，對(duì)輸卵管及盆腔有治療作用，因改變了腹腔環(huán)境，可提高受精力。但輸卵管造影術(shù)對(duì)宮腔病變的敏感性不高，且臨床發(fā)現(xiàn)輸卵管造影術(shù)存在假陽(yáng)性。部分經(jīng)輸卵管造影術(shù)診斷為輸卵管不通者，后經(jīng)腹腔鏡術(shù)中美蘭通液證實(shí)輸卵管通暢?？紤]可能和醫(yī)生的操作技術(shù)、攝片時(shí)機(jī)、患者疼痛、體位改變、輸卵管痙攣、或推注造影劑導(dǎo)管放置不當(dāng)、推注造影劑時(shí)壓力不足、或子宮內(nèi)膜增厚遮擋輸卵管開(kāi)口等因素有關(guān)。目前有許多醫(yī)生也在不斷嘗試在細(xì)節(jié)上做出改進(jìn)，以期減少假陽(yáng)性率。宮腔鏡通液術(shù)可彌補(bǔ)輸卵管造影對(duì)宮腔病變?cè)\斷不明確，輸卵管近端阻塞假陽(yáng)性率高的缺陷。宮腔鏡可直觀了解患者的宮腔情況，便于發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)是否有畸形、是否有宮腔粘連、宮內(nèi)膜息肉。應(yīng)對(duì)輸卵管開(kāi)口被內(nèi)膜遮擋或輸卵管開(kāi)口處存在纖維粘連帶的病患，可先經(jīng)過(guò)處理后再通過(guò)插入特定導(dǎo)管，插入深度小于1cm，推注美藍(lán)液體或治療藥液，推注壓力高于輸卵管造影，減少因輸卵管痙攣、粘液栓等造成的假陽(yáng)性率。宮腔鏡下通液術(shù)還可在檢查同時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)于宮腔粘連，可冷刀針對(duì)性治療。子宮內(nèi)膜炎、可同時(shí)行宮內(nèi)膜活檢，并且可以灌注抗生素混合液進(jìn)行治療，改善輸卵管粘膜及子宮內(nèi)膜炎癥。插管深度小于1cm，可有效減少輸卵管穿孔的幾率。宮腔鏡下通液術(shù)因不需要拍攝X線片，減少病患接受輻射。而該檢查的局限在于無(wú)法了解輸卵管病變的部位及輸卵管周圍情況，但目前有學(xué)者嘗試將宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)與B超結(jié)合，觀察推注過(guò)程中輸卵管走形，管腔寬度、盆腔彌散情況等，有效的解決了上述情況。在治療時(shí)，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為盡早的診斷，以及對(duì)輸卵管病變部位的準(zhǔn)確定位，有助于針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化治療方案。輸卵管病變包含多種類型：輸卵管雙側(cè)或單側(cè)梗阻、輸卵管遠(yuǎn)端、近端梗阻、輸卵管積水、有輸卵管手術(shù)史和輸卵管妊娠史的梗阻、輸卵管微小病變、輸卵管憩室、輸卵管粘膜損傷等。對(duì)于輸卵管性不孕的治療正在被新興的輔助生殖技術(shù)替代，由于治療結(jié)局與診斷的準(zhǔn)確性、病變的特征、醫(yī)療手段的供給以及患者的個(gè)人意愿都密切相關(guān)，個(gè)體化的治療方案是大勢(shì)所趨，宮腔鏡下通液術(shù)可有效降低診斷輸卵管阻塞的假陽(yáng)性率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。并且，通過(guò)輸卵管通液術(shù)檢查仍高度懷疑輸卵管近端梗阻，則往往預(yù)示腹腔鏡手術(shù)往往難以解決問(wèn)題，應(yīng)考慮其他治療方法如選輸卵管介入手術(shù)，或直接行輔助生殖技術(shù)。本次研究采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)進(jìn)行診斷的R組婦科不孕癥患者，最終取得了86.66%的實(shí)際檢出率，即60例患者，檢出52例，其中通暢輸卵管共31例，通而欠暢輸卵管16例，不暢通輸卵管7例。而接受輸卵管通液的E組患者，最終取得了70.00%的實(shí)際檢出率，即60例患者，檢出42例，實(shí)際檢出率為70.00%，其中完全暢通輸卵管共14例，通而不暢20例，阻塞8例。在研究結(jié)束后，R組患者共用3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良率為5.00%。而E組患者，則有16名患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良率為26.66%。從本次研究取得的結(jié)果來(lái)看，R組患者采用宮腔鏡下輸卵管通液的方式有著更高的檢出率，不良反應(yīng)低。

綜上所述，通過(guò)本次研究證明了在診斷輸卵管性不孕癥時(shí)，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)相較于輸卵管造影有更高的檢出率，不良反應(yīng)低，且有效降低輸卵管近端阻塞的假陽(yáng)性率，對(duì)下一步治療方式的選擇更有指導(dǎo)意義，具備更佳的臨床價(jià)值，值得推廣。

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