張昊 李寧寧 鄧瀚文

【關鍵詞】 結(jié)締組織病;多關節(jié)炎;紅細胞沉降率;C反應蛋白;補體C3;發(fā)病率

結(jié)締組織病（connective tissue diseases，CTD）是與自身免疫相關的全身系統(tǒng)性疾病，主要包括10大類200余種疾病，臨床常見包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、干燥綜合征、混合性CTD、系統(tǒng)性硬化癥等，CTD屬于非器官特異性自身免疫性疾病。關節(jié)炎作為CTD最常見癥狀是患者主要就診原因，近些年，關節(jié)炎在CTD中的研究受到廣泛重視，關節(jié)炎是各種類型關節(jié)炎性疾病的總稱，與退行性變、自身免疫等因素有關，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等。本文對伴有多關節(jié)炎的CTD患者進行研究，探討多關節(jié)炎在CTD中可能存在的相關性，進一步指導臨床診療，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月在大連市中心醫(yī)院風濕科就診的住院CTD患者240例，其中存在多關節(jié)炎患者108例（伴多關節(jié)炎組），另外132例無多關節(jié)炎患者為不伴多關節(jié)炎組。伴多關節(jié)炎組男16例，女92例;年齡28～79歲，平均（53.50±25.50）歲。不伴多關節(jié)炎組男28例，女104例;年齡34～78歲，平均（56.00±22.00）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過大連市中心醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 診斷標準 CTD診斷按照《臨床診療指南》風濕病分冊推薦的診斷標準[1];干燥綜合征診斷按照2012年干燥綜合征國際分類標準;系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷按照1997年美國風濕病學會分類標準;混合性CTD診斷按照1991年KAHN診斷標準;未分化性CTD診斷按照1999年DIJKSTRA診斷標準;系統(tǒng)性硬化癥診斷按照1980年美國風濕病學會制定的分類標準。炎性多關節(jié)炎診斷：病史 > 6周，關節(jié)炎數(shù)目≥5個。本次入選炎性關節(jié)炎臨床診斷標準：①關節(jié)疼痛、腫脹;②?？漆t(yī)師查體可見關節(jié)周圍軟組織腫脹;③晨僵時間 > 1 h。超聲診斷科標準：①超聲下滑膜炎，血流信號2～3級;②附著點炎;③骨侵蝕，表現(xiàn)為關節(jié)內(nèi)骨表面連續(xù)性中斷，且在2個以上垂直平面可見。滿足臨床標準 + 任意1條超聲診斷標準即可定義為關節(jié)炎，多關節(jié)炎由風濕科醫(yī)生及超聲診斷科共同確診。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①有關節(jié)外傷、手術史者;②感染性關節(jié)炎患者;③合并惡性腫瘤、嚴重胰腺炎等可導致多關節(jié)炎的其他疾病者。

2 方 法

2.1 實驗室檢查 采用間接免疫熒光法測定血清抗核抗體，試劑由德國歐蒙公司提供，按說明書進行操作，≥1∶100為陽性判斷標準;免疫雙擴散及免疫印跡法測定可提取性核抗原抗體（ENA）。采用魏氏法（Westergren法）測定紅細胞沉降率（ESR），速率散射免疫比濁法測定C反應蛋白（CRP），免疫比濁法測定補體C3（C3）。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，采用獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q25～Q75）]表示，采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 240例患者一般情況 240例CTD患者中，類風濕關節(jié)炎98例，干燥綜合征45例，脊柱關節(jié)病35例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡32例，炎性肌病15例，系統(tǒng)性硬化癥10例，混合性CTD 5例。

3.2 240例患者多關節(jié)炎發(fā)生情況 240例CTD患者中，伴多關節(jié)炎患者108例（45.00%），其中類風濕關節(jié)炎62例（57.41%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡17例（15.74%），脊柱關節(jié)病16例（14.81%），干燥綜合征5例（4.63%），炎性肌病4例（3.70%），混合性CTD 2例（1.85%），系統(tǒng)性硬化癥2例（1.85%）。多關節(jié)炎在疾病中發(fā)生率，類風濕關節(jié)炎63.27%（62/98），系統(tǒng)性紅斑狼瘡53.13%（16/35），脊柱關節(jié)病45.71%（16/35），混合性CTD 40%（2/5），炎性肌病26.67%（4/15），系統(tǒng)性硬化癥20.00%（2/10），干燥綜合征11.11%（5/45）。多關節(jié)炎組患者中，受累關節(jié)主要有掌指關節(jié)41.74%，腕關節(jié)35.23%，近端指間關節(jié)32.39%，足趾關節(jié)23.13%，膝關節(jié)18.51%，踝關節(jié)18.51%，肩關節(jié)13.87%。

3.3 伴或不伴多關節(jié)炎患者ESR、CRP及C3水平比較 2組患者血清ESR、CRP及C3水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

4 討 論

關節(jié)炎是臨床常見癥狀，其發(fā)病機制并不確切。關節(jié)炎并不是一種單一的疾病，而是關節(jié)疼痛和（或）關節(jié)疾病的統(tǒng)稱。國際上有100多種不同的關節(jié)炎類型，可見于多種疾病[2]。各種類型關節(jié)炎的病因尚不清楚，但通過多年對其免疫機制方面研究發(fā)現(xiàn)，公認的主要機制為多種疾病導致關節(jié)滑膜組織以及外周血中淋巴細胞被活化，隨即表達大量受體、釋放大量炎癥因子及炎癥介質(zhì)，改變關節(jié)組織微環(huán)境，進而激發(fā)一系列炎癥反應[3]，病理條件下導致關節(jié)成纖維樣滑膜細胞出現(xiàn)特異性改變，并且擴散至整個關節(jié)，提示可能為多關節(jié)炎的主要病因。所有年齡、性別和種族都可以出現(xiàn)關節(jié)炎，是導致殘疾的主要原因。多種疾病均可出現(xiàn)關節(jié)炎，而不同疾病中發(fā)病率不同，世界衛(wèi)生組織報告說，有超過5400萬成年人以及近30萬兒童患有關節(jié)炎或其他類型的風濕病[2]。

CTD是一組與自身免疫系統(tǒng)相關的全身性疾病，發(fā)病率逐年升高，常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、系統(tǒng)性硬化癥、炎性肌病等。本文主要研究多關節(jié)炎在CTD中發(fā)病率及是否與疾病活動有關，結(jié)果提示，多關節(jié)炎在CTD中發(fā)生率為45.00%，國外研究提示CTD合并關節(jié)炎發(fā)病率為20%～70%[4]，與本研究結(jié)果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)，關節(jié)炎在類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脊柱關節(jié)病中發(fā)病率 高，考慮與原發(fā)病致病機制有關;

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收稿日期：2021-09-15;修回日期：2021-10-25