楊雅麟 邱少彬 黃筱瑛 黃秋萍

【摘 要】目的：觀察美洛昔康聯(lián)合三黃散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效。方法：將70例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組35例。在基礎(chǔ)治療及護(hù)理的同時(shí)，對(duì)照組予口服美洛昔康片治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予三黃散外敷疼痛關(guān)節(jié)。2組均以1周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后臨床癥狀評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平，美洛昔康片的用量。結(jié)果：治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率為94.28%;對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，總有效率為94.28%。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，2組患者臨床癥狀評(píng)分較治療前均降低（P < 0.05），且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）;2組C反應(yīng)蛋白水平均較治療前降低（P < 0.05），但2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療組美洛昔康片用量為（52.30±6.92） mg，少于對(duì)照組的（88.50±8.81）mg，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：在美洛昔康治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合三黃散外敷可明顯改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者的臨床癥狀，減少美洛昔康片的用量，且簡(jiǎn)單方便，易于普及，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;急性期;三黃散;美洛昔康片;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of meloxicam combined with external application?of Sanhuang San（三黃散）in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：Seventy patients with acute?gouty arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 35 cases in each group.At the same time of basic treatment and nursing，the control group was treated with meloxicam tablets，and the treatment group was treated with external application of Sanhuang San on the basis of the control group.One week was a course of treatment for both groups.The clinical efficacy，clinical symptom score，C-reactive protein level and the dosage of meloxicam tablets were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，18 cases were recovered，15 cases were improved and 2 cases were ineffective.The total effective rate was 94.28%.In the control group，12 cases were recovered，21 cases were improved and 2 cases were ineffective.The total effective rate was 94.28%.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.After treatment，the clinical symptom scores of the two groups were lower than those before treatment（P < 0.05），and the clinical symptom scores of the treatment group were lower than those of the control group（P < 0.05）;the level of C-reactive protein in both groups was lower than that before treatment（P < 0.05），but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）;the dosage of meloxicam tablets in the treatment group was（52.30±6.92）mg，which was less than（88.50±8.81）mg for the control group，There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：Meloxicam combined with external application of Sanhuang San can significantly improve the clinical symptoms of patients with acute gouty arthritis and reduce the dosage of meloxicam tablets.It is simple，convenient，easy to popularize and worthy of promotion.

【Keywords】 gouty arthritis;acute phase;Sanhuang San（三黃散）;meloxicam tablets;clinical efficacy

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis，GA）為最常見的炎性關(guān)節(jié)炎[1]，是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致尿酸鈉或尿酸鈉結(jié)晶沉積相關(guān)關(guān)節(jié)。GA急性期的發(fā)生是由于體內(nèi)單鈉尿酸鹽晶體過多地沉積在關(guān)節(jié)腔，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥[2]。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者采用美洛昔康片聯(lián)合三黃散外敷治療GA急性期患者35例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科就診的住院GA急性期患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組男33例，女2例;年齡26～70歲，平均（52.26±12.46）歲;病程1～15年，平均（6.09±3.87）年。對(duì)照組男34例，女1例;年齡30～71歲，平均（51.34±8.71）歲;病程1～20年，平均（6.34±3.98）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《2016 年中國痛風(fēng)診療指南》[3]中GA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②GA處于急性期;③年齡18～80歲;④對(duì)本研究知情同意，自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腦、肺、腎等嚴(yán)重病變及精神病患者;②相關(guān)繼發(fā)性高尿酸血癥和合并有其他風(fēng)濕病者（如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）;③對(duì)美洛昔康過敏者;④合并胃腸道疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 2組均給予基礎(chǔ)治療及護(hù)理：疼痛嚴(yán)重時(shí)臥床休息，抬高患肢;多飲水，每天2000 mL以上，并且指導(dǎo)其進(jìn)食一些低鹽、低脂、低嘌呤食物，增加新鮮蔬菜的攝入，減少富含果糖飲料的攝入，減少大量食用肉類、海鮮（如貝類）、動(dòng)物內(nèi)臟，吸煙、飲酒的患者告誡其戒煙、戒酒。

2.1.1 對(duì)照組 給予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號(hào)D16592，規(guī)格 7.5 mg），每次7.5 mg，每日1次或2次，口服，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解遵醫(yī)囑停止服用。1周為1個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加三黃散（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，桂藥制字Z01060029）外敷，由專科護(hù)士敷在患處，具體操作方法：加入適量的冷開水調(diào)成膏狀，均勻攤平于大小約10 cm×10 cm的玻璃紙上，50 g為一貼，每個(gè)部位一貼，每次貼數(shù)根據(jù)患者疼痛部位而定，四周用寬膠布固定以防藥物漏出，并告知患者三黃散的作用及注意事項(xiàng)，每次4～6 h，每日1次。1周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 臨床癥狀評(píng)分 按照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[4]，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限3個(gè)方面。關(guān)節(jié)疼痛按11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表評(píng)分：0～10分表示逐漸加重;0分，表示無疼痛;10分，表示劇烈疼痛。關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限：0～3分表示癥狀逐漸加重;0分，表示無癥狀或癥狀消失;3分，表示癥狀最為嚴(yán)重。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 空腹檢測(cè)2組患者治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

2.2.3 美洛昔康片用量 記錄2組美洛昔康片的使用量。

2.2.4 安全性比較 記錄2組患者在治療及護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，治療前后空腹檢測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能，進(jìn)行安全性比較。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者中醫(yī)臨床療效比較 治療組和對(duì)照組總有效率均為94.28%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分及CRP水平比較 治療后，2組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限評(píng)分及CRP水平較治療前均降低（P < 0.05）;除CRP外，治療組其他指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者美洛昔康片用量比較 治療組每次7.5 mg，每日2次，9例用1 d，1例用2 d;每次7.5 mg，每日1次，15例用7 d，17例用6 d，3例用5 d;美洛昔康片用量為（52.30±6.92） mg。對(duì)照組每次7.5 mg，每日2次，3例用7 d，5例用6 d，14例用5 d，10例用4 d，3例用3 d;每次7.5 mg，每日1次，5例用1 d，14例用2 d，10例用3 d，3例用4 d;美洛昔康片用量為（88.50±8.81） mg。2組用量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.4 2組安全性比較 在治療及護(hù)理期間，2組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，且2組患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能均正常。

4 討 論

GA臨床分為急性期、間歇期及慢性緩解期，急則治其標(biāo)，緩則治其本[6]。GA急性期受累關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。西醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用秋水仙堿、非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素等治療，但易引起胃腸道反應(yīng)，甚則出現(xiàn)肝腎功能損害等[7]，因此，患者常尋求中醫(yī)外治治療。中藥外敷是指通過皮膚滲透作用，將中藥碾碎，調(diào)成糊狀直接作用于患處的方法，藥物直接作用于疼痛部位，維持局部相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，治療更有針對(duì)性，效果更好，且無全身不良反應(yīng)[8];中藥外敷未經(jīng)胃腸道吸收，避免了胃腸道反應(yīng)，間接增加了患者的治療舒適感。

GA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，與其中的熱證、歷節(jié)、白虎等類似，《類證治裁》曰：“掣者為寒，腫者為濕，汗者為風(fēng)，三氣入于經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不行，正邪交戰(zhàn)，故痛不止?！北砻骱?、濕、風(fēng)三氣入侵對(duì)人體功能的影響[9]。謝春光[10]認(rèn)為，“正虛邪實(shí)”是引起痛風(fēng)的根本緣由，在痛風(fēng)發(fā)病過程中，肺脾腎虛起重要作用。三黃散為院內(nèi)制劑，由大黃、黃柏、黃芩研成細(xì)粉狀。其中大黃入脾經(jīng)，脾主肌肉，具有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效;黃柏入腎經(jīng)，腎主骨，有清熱燥濕之功效;黃芩入肺經(jīng)，肺主皮毛，具有瀉火解毒之功效。3種藥物配伍使用，有清熱解毒、涼血止痛之功效。三黃散外敷在輔助治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染初期及踝扭傷等引起的疼痛癥狀也有良好的效果[11-12]。

美洛昔康是臨床上常用的治療GA急性期的非甾體抗炎藥，雖然止痛效果好，但會(huì)引起皮疹、胃腸道等不良反應(yīng);加大劑量更易出現(xiàn)上述癥狀，尤其對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)減量服用或者禁用。本研究在口服美洛昔康片的基礎(chǔ)上予三黃散外敷疼痛關(guān)節(jié)治療GA急性期，治療后患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限評(píng)分均低于對(duì)照組;美洛昔康總用量治療組明顯少于對(duì)照組，表明在口服美洛昔康片的基礎(chǔ)上予三黃散外敷治療GA急性期患者，可以減少美洛昔康片的用量，明顯改善臨床癥狀;且由于三黃散為中藥外敷，在胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等方面的風(fēng)險(xiǎn)小，且簡(jiǎn)單方便，易于普及，值得推廣。

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收稿日期：2021-08-15;修回日期：2021-09-20